有方歌-第十九章 理血剂

臣：川 芎 ─ 活血行气 桃 仁 ─ 活血化瘀
佐：炮 姜 ─ 温经止痛。 黄 酒 ─ 温通血脉而活血 童 便 ─ 益阴化瘀，引败血下行
使：炙甘草 ─调和诸药
*配伍要点：当归+川芎、桃仁
【运用】
·生化汤·
1、本方为妇女产后常用方。 （注意：若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，
出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用）
中医方剂学之理血 剂(ppt)
优选中医方剂学 之理血剂PPTppt
➢ 概念
·理血剂·
组成： 以理血药（活血祛瘀药、或止血药）为主； 作用：活血祛瘀、或止血； 治证：血瘀证、或出血证。
，
·理血剂·
➢分类
1、活血祛瘀 ― 治血瘀证 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、 补阳还五汤、生化汤
2、止血－治出血证 代表方：黄土汤，小蓟饮子
痛如针刺有定处。
瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛
胸
肝气不舒：急躁易怒
中
郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，
瘀
瘀热上扰心神：心悸，失眠
血
累及于胃：呃逆不止
瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红
有瘀斑，脉涩或弦紧。
·血 府 逐 瘀 汤·
红花
【病机】 瘀血内阻胸部（主） 气机郁滞（次）
【治法】 活血祛瘀、行气止痛
【方解】
使：甘 草─缓急止痛；
─调和诸药。
*配伍要点：大黄 + 柴胡─ 一升一降， 调畅气机，攻散胁下瘀血。
【运用】
·复元活血汤·
1、本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。 （注意：孕妇忌用）
*《名医论方》
2、辨证要点：胁下瘀肿疼痛，痛不可忍。
3、临证加减： ➢气滞甚者，加郁金、川芎、香附、枳壳、木香； ➢血瘀较甚者，加田七、乳香、没药、玄胡。

当 归─养血活血，使祛瘀而不伤正
赤 芍─活血祛瘀；清解血分之瘀热
牛 膝─活血祛瘀， 引胸中瘀血下行
佐：枳壳─行气宽胸 桔梗─宣达肺气 载药入胸中
一升一降，开胸行气，调畅 气机，使气行则血亦行
柴胡─疏肝理气 生地─配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正;
配赤芍以清血分瘀热 使：甘草─调和诸药
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【运用】
血府逐瘀汤
组成：五灵脂 炒，二钱（6g） 当归 三钱（9g）
川芎 二钱（6g）
桃仁 研如泥，三钱9g）
丹皮 二钱（6g）
赤芍 二钱（6g）
乌药 二钱（6g）
延胡索 一钱（3g）
甘草 三钱（9g）
香附 一钱半（5g）
红花 三钱（9g）
枳壳 一钱半（5g）
用法：水煎服。 功用：活血祛瘀，行气止痛。 主治：膈下瘀血，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛， 痛处不移，或卧则腹坠。
②化瘀之剂易伤血、动血，不可久用，对体虚者，应配养血之品以
护血，或配益气之品 以扶正；对有出血宿疾者，或妇女月经过多，孕
妇等，均宜慎用。
③运用止血剂，要避免止血留瘀之弊，故可于止血方中酌配既能化
瘀又能止血之药。
④急性出血，宜止血为先，急治其标；慢性失血，宜着重治本或标
本兼顾。
2
活血祛瘀剂
活血祛瘀剂，适用于蓄血及各种瘀血阻滞病证，如经闭、痛经、 干血痨、癥瘕、半身不遂、外伤瘀痛等。临床表现以刺痛有定处， 舌紫黯，舌上有青紫或紫点，腹中或其他部位有肿块，疼痛拒按， 按之坚硬，固定不移为特点。
当微利。
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【主治】下焦蓄血证。
·桃核承气汤
·瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（ 闭经，痛经） ·膀胱气化未受影响：小便自利 ·瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语 ·热在血分：夜间发热

【附方】
1.通窍活血汤(《医林改错》)
2.膈下逐瘀汤(《医林改错》)
3.少腹逐瘀汤(《医林改错》)
4.身痛逐瘀汤(《医林改错》)
5.癫狂梦醒汤(《医林改错》)
当 【类方比较】 “五逐瘀汤”
.归
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·理血剂 — 活血·
补阳还五汤
《医林改错》
.
19·补阳还五汤 ·Fra bibliotek【组成】
黄芪(四两) 地龙(一钱) 桃仁(一钱)
.
9
【运用】
·桃核承气汤·
１、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。
· 注意：孕妇禁用。
* 《名医论方》 2、 辨证要点：
· 少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 3、临证加减：
➢治跌打损伤时，加赤芍、归尾；
➢治闭经、痛经时，加当归、红花；
➢兼气滞者，加乌药、青皮。 4、现代运用：
· 急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫
当归尾(二钱) 川芎(一钱)
【用法】水煎服
赤芍(一钱半) 红花(一钱)
.
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【主治】 气虚血瘀之中风。
·补阳还五汤·
气虚不能行血， 脉络瘀阻 气虚 舌本失养 血瘀 气虚不能固摄
半身不遂，口眼歪斜 舌淡黯，苔白，脉缓
语言不利
口角流涎，小便频数 或小便失禁
【病机】 气虚血瘀，脉络瘀阻
【治法】 补气活血通络
.
5
·桃核承气汤·
【组成】
桃仁(五十个) 大黄(四两) 炙甘草(二两) 芒硝(二两)
桂枝(二两)
【用法】
.
桃仁 6
【主治】
·桃核承气汤·
下焦蓄血证。 ·瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（ 闭经，痛经） ·膀胱气化未受影响：小便自利 ·瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语 ·热在血分：夜间发热

09《汤头歌诀》理血之剂_白话解九、理血之剂理血之剂,即是调理治疗血分病证的方剂。

血是营养人体的重要物质,在正常情况下,周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑,濡养四肢百骸。

一旦受某种内、外因的影响，造成血液耗伤,或血行不畅,或离经妄行,或瘀蓄某处，均可导致血分病证。

常见的如血虚、瘀血和出血的证候。

因此,理血之剂是以理血药为主组成,具有补血、活血祛瘀和止血的作用,以治疗血虚、血瘀和出血证的方剂。

故理血剂又有补血、活血祛瘀和止血之分。

但很多方剂书均将补血归入补益剂中论述,学者可相互参照。

1.四物汤养血通剂（《太平惠民和剂局方》）【歌诀】四物地芍与归芎血家百病此方通八珍合入四君子气血双疗功独崇再加黄芪与肉桂十全大补补方雄十全除却①芪地草加粟②煎之名胃风【词解】①却:即去。

②粟:指粟米(即小米)。

【组成】熟地黄当归白芍川芎各等分(9克)【用法】上四味药研为粗末,每次三钱(9克) 水煎去渣,空腹热服。

【功用】补血调血【主治】营血虚滞。

症见心悸失眠,头晕目眩，唇爪无华,妇女月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,舌质淡,脉细弦或细涩。

【分析】血虚为本方的主证。

血滞为本方的兼证。

故方中熟地滋阴补血为君药。

当归助君药补血,且能活血而行滞,是妇科调经的要药,为臣药。

白芍敛阴养血柔肝;川芎行气活血,共为佐药。

四药合用,既可补血,又能行血,使补而不滞,行而不破,补中有散,散中有收,共成补血调血的良方。

按:本方在(方剂学)中,归属于补益剂。

是补血的基本方,也是妇科调经的常用方,凡一切血虚证,及月经不调证,均可用本方加减治疗。

原书4药等分,未分主次,其义示人以大法。

故使用本方时,应视病证而定君药。

若取补血,当重用熟地为君;若作调经,应以当归为主,加大剂量;若用于活血,可重用当归、川芎为君,且白芍易赤芍。

临床使用时,可随证加减。

【附方】(1)八珍汤（《正体类要》）即本方合四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)。

用法:加生姜三片,大枣二枚,水煎服。