喉癌的鉴别诊断

喉裂开声带切除术
❖ 适用于声门型癌T1a。
喉额侧部分切除术
❖ 适用于声门型喉癌累 及前联合、以及对侧 声带前1/3，向声门 下侵犯前部不超过 1cm，未侵及声带突， 声带运动正常者。
喉垂直部分切除术
❖ 适用于一侧声带癌向前接近、 累及前联合而声带活动正常 者，或向上侵及喉室、室带， 或向下累及声门下区，声带 活动正常或受限者。
检查及诊断
❖间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜 花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注 意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、 前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查， 以防漏诊。
❖颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。
检查及诊断
❖ 详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶超过2 周，均须作喉镜检查。X片、CT、MRI检查 能比喉镜更详细判断癌肿的部位和浸润的范围。 活检是喉癌确诊的主要依据。
鉴别诊断
❖ 喉结核： 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水 肿，伴多个浅溃疡。胸部X线检查多有活动性肺结核。 喉部活检诊断。
❖ 喉乳头状瘤： 主要表现为声嘶，肿瘤可单发或多发，乳头状，浅红色 或灰白色，肉眼较难与喉癌鉴别，须依靠活检确诊。
❖ 喉梅毒 声嘶，喉痛轻，喉镜检查见粘膜红肿，常有隆起的梅 毒结节和深溃疡。有性病史，血清学检查及喉部活检确 诊。
❖ N0：局部淋巴结无明显转移。 ❖N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 ❖ N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，
﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或 对侧淋巴结转移。 ❖ N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。
喉癌的TNM分类-M分级 按UICC的TNM分类标准
❖ M0：无明显远处转移。 ❖ M1：有远处转移。 ❖ Mx：远处转移无法判断。

·误诊教训·喉癌早期误诊１例分析福建省尤溪县中医院外科（尤溪３６５１００）　林增烜【关键词】喉癌；误诊【中图分类号】Ｒ７３９．６５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２－２６００（２０１２）０２－０１４２－０２ 喉癌的发病率居头颈部恶性肿瘤的第２位，症状以声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难为主，有时有喉部异物感、口臭、痰血。

喉癌表现为大咯血者在临床较少见，常被误诊为肺部疾病。

因此，在咯血的鉴别诊断中，需考虑喉部疾病。

本文对１例以咯血为主要症状而误诊的喉癌患者的临床资料进行报告分析，以期提高警惕，加深认识。

１　病历摘要患者男，４４岁。

小学文化水平。

主诉：反复咳嗽、咳痰６个月，咯血４个多月。

患者于２００４年２月出现咳嗽、咳痰，多次就诊院外私人卫生诊所，按“上呼吸道感染”治疗，症状时轻时重。

２００４年４月出现咯血，偶咳出鲜血，量３～６口，无畏冷、发热、气促、胸痛、盗汗，无声嘶、吞咽阻塞感。

就诊我院门诊，诊断“支气管扩张”，给予“抗炎、止咳、止血”等治疗，症状无好转，于２００４年５月住入我院感染科，胸部Ｘ线及ＣＴ检查未见明显异常，痰检未发现抗酸杆菌。

２００４－５－２８纤维支气管镜检查示声门启闭正常，气管未见异常，隆突光滑，右支气管黏膜见一出血点，轻度水肿，左支气管黏膜充血，余未见异常。

ＰＰＤ试验阴性。

按“支气管扩张”予左氧氟沙星、灭滴灵（甲硝唑）、止血敏（酚磺乙胺）、脑垂体后叶素等治疗，病情好转２周后出院。

于２００４－０７－０１出现大咯血，量约５００ｍＬ，色鲜红。

ＣＴ复查示右肺中叶炎症。

痰培养结果为嗜麦芽假单胞菌生长（３＋）。

予头孢他定、灭滴灵（甲硝唑）、脑垂体后叶素等治疗，症状减轻，咯血停止后出院。

２００４－０８－２９又出现大咯血，量约５００ｍＬ，色鲜红。

查血常规示ＷＢＣ　１０×１０９／Ｌ，ＮＥＵ　８０％，Ｌ　１３．４％，Ｈｂ　６６ｇ／Ｌ。

２００４－０８－３０查ＥＳＲ　１２０ｍｍ／ｈ；痰培养示霉菌生长（＋）。

喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。

其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。

喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。

标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。

有些需要反复多次活检才能证实。

活检不宜过大过深，以免引起出血。

喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。

喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。

喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。

2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。

成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。

尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。

4.环境因素如石棉和芥子气致癌。

5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。

6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。

7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。

病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。

喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。

原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。

16种喉咙痛鉴别诊断
喉咙痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

以下是16种常见的喉咙痛的鉴别诊断：
1. 感冒：喉咙痛通常是感冒的早期症状之一，伴有鼻塞、咳嗽和流鼻涕。

2. 流感：与感冒相似，但症状更严重，可能伴有高烧和全身乏力。

3. 扁桃体炎：扁桃体感染会引起剧烈的喉咙痛、发烧和咽喉发炎。

4. 喉咙炎：喉咙的黏膜发炎会导致喉咙痛、干燥和灼热感。

5. 疱疹咽峡炎：由疱疹病毒引起的喉咙炎症，会出现水泡和溃疡。

6. 风疹：喉咙痛、发烧和皮疹是风疹的典型症状。

7. 百日咳：剧咳、久咳和喉咙刺激是百日咳的主要症状。

8. 过敏反应：过敏原刺激喉咙会引起炎症和喉咙痛。

9. 烟草烟雾刺激：吸烟或长时间暴露在烟雾环境中会导致喉咙痛和刺激感。

10. 酸性反流：胃酸逆流到食管会引起喉咙痛和烧灼感。

11. 结核病：结核菌感染可以引起喉咙痛和咳嗽。

12. 喉喉癌：喉咙肿瘤可以导致持续的喉咙痛、声音嘶哑和吞咽困难。

13. 口腔感染：口腔感染蔓延至喉咙时会导致喉咙痛和肿胀。

14. 高热：高热疾病，如白血病，可能伴随喉咙痛。

15. 好发于寒冷季节的喉咙痛：寒冷季节的干燥和寒冷可能导致喉咙痛。

16. 有害物质吸入：吸入有害物质，如化学品或灰尘，可能引起喉咙痛和刺激。

请注意，这仅是一份常见喉咙痛的鉴别诊断列表，具体的诊断需要依赖医生的专业判断和实验室检查。

以上所述并不构成实际医疗建议，如果有喉咙痛的症状，请咨询专业医生获取准确的诊断和治疗建议。