·１８８· Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ（Ｏｒｉｇｉｎａｌ Ｔｉｔｌｅ：Ｍｅｄ Ｊ Ｎａｔ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ），Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０１１ 神经外科患者的管道护理 安广丽，闰凤艳，朱袢英，李颖 ［关键词］ 住院病人；神经外科；管道护理 ［中国图书资料分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］２０９５．１４０Ｘ（２０１１）０４—０１８８－０２ 神经外科病人大多数病情危重、病情变化快，损伤多累及 中枢神经系统。抢救和治疗过程中及时建立治疗管道并对这 些治疗管道进行良好护理，直接关系着抢救治疗的成败。本 文对输液、气道、引流、营养有关的管道的护理综述如下。 １与输液有关的管道 １．１ 中心静脉导管（ＣＶＣ）及护理 ＣＶＣ适用于危重患者的 长期液体治疗、血流动力学监测或肠外营养支持。常用途径 为经锁骨下、颈内静脉和股静脉穿刺置管。临床有普通和抗 感染ＣＶＣ之分，有单腔和双腔ＣＶＣ，双腔ＣＶＣ可同时输人营 养液、药物或输血。置入ＣＶＣ后应密切观察伤口情况，注意 有无感染征象；隔日更换贴膜１次，有渗出时随时更换；交接 班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内的深度；各项操 作严格遵循无菌原则；导管的每个腔管分别用真丝胶布粘贴 在大腿或肩部，防止折叠、自拔；监测有无感染、心律失常、血 管损伤、空气栓塞、血栓形成等并发症。 １．２静脉留置针及护理 静脉留置针可减少普通钢针对穿 刺血管的刺激及并发机械性静脉炎等种种弊端，应选择柔软 而富有弹性且走行较直的静脉，避免选择穿刺上方有静脉瓣 的静脉，尽量避免选择下肢静脉（防止深静脉栓塞）。选择套 针原则为在满足治疗情况下，选最细最短的套针，同时考虑年 龄、静脉情况、输液种类、治疗时间、活动需要。留置静脉留置 针要严格无菌操作，保持穿刺点无菌、干燥；弹性内固定绷带 围不宜过紧，以免不适；贴膜隔天更换；每次输液前后检查穿 刺部位及沿该静脉走向有无红、肿、热、痛，有无静脉硬化，询 问有无不适，如发现异常应及时拔除套针，用硫酸镁温湿纱 布湿敷３／ｄ，直至红肿消退。 ２与气道有关的管道 ２．１气管插管①经口气管插管及护理：经口气管插管导管 置入呼吸道，距门齿２２ ｅｍ左右，依靠导管外的气囊将气道密 闭，是临床应用最普遍的人工气道法。注意用两条长真丝胶 布交叉环绕将导管固定妥当，防止上下移动，在固定导管时要 放置牙垫，防止患者双齿咬合夹闭气管导管造成窒息；插管期 间每４ ｈ放气囊１次，每次５～１０ ｍｉｎ，以防气管壁压伤；做口 腔护理时应２人协助完成，将导管从一侧口角移向另一侧，防 止嘴唇压伤；每天酒精棉球擦净外露导管，更换真丝胶布；定 时观察插管深度、听诊双肺呼吸音；吸氧时将吸氧管连接剪去 针头的头皮针细管，放入插管内３～４ ｃｍ，真丝胶布在插管外 口围绕固定；定时湿化、吸痰。②经鼻气管插管及护理：经鼻 将气管插管导管置入呼吸道，距鼻尖２７ ｅｍ左右，比较经口 气管插管，具有患者较易耐受、维持时间长、易固定、易做口腔 护理等优点。明确脑外伤或怀疑有颅底骨折的患者，禁忌经 作者单位：３００１４２天津，解放军２５４医院神经外科四病区 鼻插管。气管插管拔管指征：全麻转浅，呼之能应、咳嗽吞咽 等反射比较灵活、呼吸功能各项测定已正常。先停止供氧， 吸入空气一段时间后无缺氧症状；将气管内分泌物反复吸净， 肺部听诊呼吸音清晰，两肺均无哕音，将气囊内的气体放掉， 然后拔管；拔管后密切观察呼吸道是否通畅，通气量是否足 够，皮肤和黏膜等色泽是否红润。 ２．２气管切开造口及护理气管切开造口置管是指利用气 管切开方式在气管上造口并置入气管的人工气道法。目的是 为了连接呼吸机，还可作为气管上１／３部位以上水平占位性 病变造成上呼吸道梗阻时，引流管保持气道通畅所采取的气 道短路法，更可作为长期昏迷或不能主动吸痰患者的有效护 理措施。①固定气管套管的带子系于颈部，打成死结以保证 固定牢固；切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，切口早期 可通过凡士林纱布填塞来减少创面出血；最后注意用一块开 口纱布垫垫于伤口与套管之问。开口纱布选用整边，避免毛 边与套管口摩擦误吸入气道。床边备有氧气、负压吸引器、气 管切开器械、吸痰盘（备有止血钳）及数根吸痰管。②保持套 管通畅：经常吸痰，若为银制的气管切口套管每日应定时清洗 内套管并煮沸消毒，术后１周内不宜更换外管，以免因气管 前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外；保持下呼 吸道通畅，加强气道湿化。③防止伤口感染：做好气管切口 置管处局部换药，微湿安尔碘棉球数个，从里到外绕圈消毒每 日１～４次，再以无菌纱布围绕外套管。④防止外管脱出：经 常检查外套管系带松紧，以能伸进一食指余为宜，每周更换系 带，保持干净。外管脱出的原因为套管太短、固定带子过松、 气管切口过低、颈部肿胀等。同时严密观察有无皮下气肿、 伤口出血、气管内套管阻塞、套管脱出等。 ３与引流有关的管道 ３．１负压引流器的护理妥善双固定，防止脱出；保持引流 通畅，勿使管道受压或扭曲，高度要适宜；详细记录引流液 的性质、颜色和量。如引流液为血性且流速快或量多，应及 时通知医师处理；维持有效的负压状态；倾倒引流瓶时应先 将负压引流器近患者端反折再倒，防止引流液反流造成逆行 感染，倾倒完毕后用聚维酮碘棉球消毒并擦净引流瓶口血迹。 一般放置２４—４８ ｈ即可拔管，以免放置过久延迟伤口愈合或 继发感染等。 ３．２脑室引流管护理脑室引流是将硅矽制导管临时置入 脑室，将脑室内残留的血液、血性脑脊液引流出，以降低颅内 压，减少血红蛋白对脑室壁的刺激，减轻脑水肿。患者应取 平卧位，对意识不清、躁动不安、有精神症状者应适当约束，防 止患者自行拔管；引流装置应高于床头ｌＯ一１５ ｅｍ，或视情况 调节外置引流袋的高度，防止颅内压力下降过快或过慢，以免 发生颅内压过低、颅内出血或小脑幕裂孔疝等严重并发症；
护理实践与研究２０ｏ８年第５卷第３期下半月版
神经外科昏迷患者多管道的临床护理
李巍巍刘妍
神经外科重症患者往往需要留置多种管道，如吸氧管 鼻
饲管、导尿管、气管套管、脑室外引流管等。因管道护理不当
而引起出血、感染、呼吸困难、窒息等护理并发症，加重病情甚
至危及患者生命的情况屡见不鲜。为此，我科在做好神经外
科患者基础护理的同时，加强了各管道的专门护理，有效地预
防了管道并发症，提高了患者的生存质量。现介绍如下。
ｌ吸氧管的护理
重症患者在吸氧时主张采用较细的鼻导管从一侧鼻孔插
入。但应注意插管的长度以鼻尖至耳垂距离的２／３为宜，插
入过深会导致胃充气的危险；插入过浅，则氧气在吸入前就逸
出。鼻导管应每４ ｈ更换１次，并及时清除鼻腔内的分泌物。
应注意在插管时动作宜轻柔，防止出血。
２鼻饲管的护理
胃的正常排空时间是４—６ ｈ，而术后４—６ ｈ胃肠道黏膜
已处于缺血、缺氧的应激状态，采用留置胃管符合生理需要。
但应注意以下几个方面：（１）对于吞咽反射消失，咳嗽反射存
在的患者，当管插入２０—２４ ｃｍ时引起咳嗽将鼻饲管退出后１
—３ ｃｍ，待咳嗽停止后于吸气末时迅速插入；对吞咽反射、咳
嗽反射同时消失的患者，可当管插入２０～２４ ｃｍ，前部有轻度
阻力感时，将管退后１—３ ｃｍ，用一手拇指轻推喉头，以利于会
厌上口开放，另一手持管于吸气末迅速插入。（２）对于脑出血
高热患者或中枢性高热患者，鼻饲液的温度以３Ｏ一３２℃为
宜，也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管，以便有效地控制体
温。（３）长期鼻饲管饮食的患者，最常见的并发症是腹泻¨］。
研究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外。最主要是细
菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻
应从以下几个方面做起：①鼻饲液的温度要适当，一般在３８—
４ｏ℃为宜。②每次鼻饲前后用３８～４｜Ｄ℃的温开水彻底清洁
管腔，以防细菌滋生。③室温下配翩的鼻饲液存放不能超过６
神经外科引流管的护理及观察要点
神经外科手术是一种复杂的手术，患者在手术后需要引流管来排除血液和其他体液。正确的护理和观察对于患者的恢复至关重要。以下是神经外科引流管的护理及观察要点。
一、引流管的护理
1. 清洁引流管口
在进行引流管护理时，首先要注意清洁引流管口。使用无菌生理盐水或洗涤液轻轻清洁引流管口周围的皮肤，保持引流口干净，预防感染的发生。
2. 观察引流管颜色和量
每天观察引流管排出的引流液的颜色和量，及时记录并报告医护人员。如果引流液呈现明显的血性或脓性，应及时通知医生进行处理，预防感染的发生。
3. 避免引流管的扭曲和堵塞
要避免引流管的扭曲和堵塞，保持引流管的通畅和畅通。定期对引流管进行检查，确保引流管正常排出引流液，出现异常情况要及时处理。
4. 定期更换引流袋
引流袋是存放引流液的地方，应定期更换引流袋，及时清理污染，避免引流袋内的细菌繁殖。
二、引流管的观察要点
1. 观察患者的生命体征
观察患者的生命体征，包括体温、呼吸、血压、脉搏等，及时发现任何异常情况并记录。
2. 观察患者的神经状态
术后患者的神经状态是关注的重点，包括意识状态、言语能力、肢体活动等，及时发现并报告异常情况。
3. 观察引流液的颜色和量
每天观察引流液的颜色和量，对于血性或脓性的引流液要及时通知医生处理，预防感染的发生。
4. 观察患者的排尿情况
术后患者可能出现排尿困难或尿失禁的情况，需要及时记录和观察患者的排尿情况，发现异常情况及时处理。
5. 观察患者的饮食和体位
在术后，对患者的饮食和体位也要进行观察，及时调整患者的体位，帮助患者排出引流液，促进患者的恢复。
神经外科引流管的护理及观察要点对于患者的恢复非常重要。通过正确的护理和观察，可以及时发现并处理患者出现的异常情况，预防并发症的发生，促进患者的康复。希望医护人员能够严格按照要求进行引流管护理及观察，以确保患者术后的安全和健康。在神经外科手术术后，引流管是一种非常重要的辅助工具，用于排除手术部位的血液和其他体液，防止积液和感染的发生。正确的护理和观察引流管至关重要。以下是神经外科引流管的护理及观察的扩展内容。
评估患者的全身及局部置管情况
评估
根据患者的评估，按要求进行有效地巡视，并做好相关的记录
巡视
认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性
教育
严格规范操作，要求做到妥善固定，引流通畅，无菌操作，准确记录
规范
将必须与非必须的管道清理整齐，尽量把管道所接容器放在同一侧的床边，以便于观察
整理
各种管道根据停留位置贴上醒目标签，中危导管（如腹腔引流管、普通胃管）贴黄色标签，高危导管（如T管、鼻胆管）贴红色标签，以便了解放置位置和管道滑脱的情况
标示
由于管道技术是一门既古老而又新兴的技术，现代管道护理
的原理和技术还在不断更新和完善，在临床护理实践中，患者携
带的各种管道种类繁多，各类管道均有其不同功能。临床上不仅
将其作为治疗护理处置、观察病情，也是治疗方法中所必须的辅
助措施，而且用于对危重患者判断预后的依据。它涉及到临床多
学科和人体的多个部位，在临床上其应用领域十分广泛，应用类
型非常繁多，因此管道应用与护理是医护人员经常会遇到的医疗
护理问题。作为一名护理人员，必须充分认识到管道护理在临床
工作中的重要作用和价值。只有这样才能尽心尽力的做好管道护
理，不断提高护理工作质量。
1 临床常见管道的类型
1.1 供给性管道( 输入性管道 特指通过管道，将氧气、能量、
水分或药液供给机体。如：氧气管、气管插管、鼻饲管、深浅静脉 置管等。
1.2 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和
液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如：各类引流管(乳房癌
根治术后皮瓣下负压引流管、非手术治疗的负压引流管、急性胰
腺炎的腹腔双套管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等、胃肠减压
管、保留导尿管等。
1.3 监测性管道 是指放置在患者体腔内，用于监测病情变化
的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管。以此可以用来监测机
体生理指标，为指导临床治疗提供可靠依据。
1.4 综合性管道 是指有输入性、排出性和监测性功能的管道
