稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识

冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）2024年执业药师继续教育考试答案单选题：每道题只有一个答案。

1.斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程（）A.正确B.错误2.以下对于双联抗血小板治疗的建议表述错误的是（）A.对于缺血风险高且出血风险低的患者，应考虑缩短DAPTB.高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程C.目前还没有针对药物涂层球囊治疗或BRS置入后DAPT最佳持续时间的临床研究D.BRS治疗患者进行的最大规模RCT中，推荐DAPT至少12个月3.2001年，CURE研究（）+阿司匹林较阿司匹林显著减少缺血事件（）A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷4.阿司匹林30—50mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（Cox-1）完全失活，并抑制血栓素的产生。

（）A.正确B.错误5.以下属于替格瑞洛作用特点的是（）A.双重抑制B.可逆结合C.作用快速、强效、一致D.以上都是6.阿司匹林在胶原蛋白介导的血小板聚集过程中起到重要作用，而P2Y12受体拮抗剂可以阻断这一进程。

（）A.正确B.错误3.低剂量阿司匹林（75-325mg/d）降低21%的心血管事件，包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡（）A.正确B.错误4.血小板粘附在血管内皮受损区域，并被激活，继而聚集形成血小板血栓（）A.正确B.错误5.阿司匹林可降低稳定性心血管疾病患者（）的心血管事件风险A.15B.21C.30D.353.抗血小板的药物有（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.普拉格雷D.以上均正确5.根据PLATO研究显示与氯吡格雷相比，（）显著降低主要疗效终点达16%A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷6.（）是PCI双联抗栓的治疗基础A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷4.高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。

冠心病合并心房颤动患者抗栓管理【中国专家共识】摘要冠心病与心房颤动（房颤）合并存在临床并不少见。

冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物以减少卒中等血栓栓塞事件。

冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但会增加出血风险。

针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。

近年来，欧美等国家和地区相继发布了急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入治疗合并房颤患者的抗栓治疗专家共识并及时更新，而我国尚缺乏相应的抗栓治疗指南或共识。

该共识依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病与心房颤动（房颤）具有多种相同的危险因素，两种疾病常合并存在。

冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%［1］，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%［2, 3, 4］。

冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物（oral anticoagulant，OAC）治疗以减少卒中等血栓栓塞事件［5］。

冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板与抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险［6］。

冠心病合并房颤患者如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点问题。

近年来，欧洲［7, 8, 9］及北美［6, 10, 11］相继发布了急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）合并房颤患者抗栓治疗的专家共识，并均已陆续更新至第3版。

我国虽已发表了一系列冠心病或房颤相关指南或共识，但尚缺乏针对冠心病合并房颤患者抗栓治疗的指南或共识。

各级医疗机构运动康复实施原则
✓低危的CCS患者在二级及以上医院进行心脏康复评估，制定个体化运动处方 （包括高强度间歇性训练），在医学监护（包括血压、血氧、心电、呼吸和 症状等）下进行运动康复训练，患者能耐受运动训练且运动安全可控时建议 转诊到基层医疗卫生机构或者通过远程医学指导患者在家庭进行康复训练。
附件3：计算1RM方法及抗阻训练负荷确定
慢性冠状动脉综合征患者运动康复 分级诊疗中国专家共识
天津中研附院 Dr. HAN
背景
CCS心脏康复概述
CCS定义
✓CCS是一种动态变化的冠状动脉粥样硬化疾病过程，其临床类型包括： （1）疑似冠心病，伴稳定型心绞痛症状和（或）呼吸困难； （2）新发心力衰竭或左心室功能不全，可能为冠心病； （3）ACS或冠状动脉血运重建后＜1年，无症状或症状稳定； （4）初诊或血运重建后＞1年； （5）怀疑血管痉挛或微血管病变导致的心绞痛； （6）筛查时发现的无症状冠心病患者。不同类型CCS患者通过维持健康的生
✓临床医师、康复医师、康复治疗师应通过定期随访持续动态观察CCS患者的 运动耐受性，并依据心肺运动试验等评估结果判断运动耐力变化，为CCS患 者制订个体化运动康复方案，以改善患者的生活质量和远期预后。
随访
不同类型CCS患者运动康复随访时间节点与项目建议
附件1：Duke活动状态指数（DASI）
附件2：自我感觉劳累程度评分
活方式、药物治疗和血运重建等可促进病情稳定或症状好转，减少急性 冠状动脉事件再次发生，控制远期心血管病风险，改善预后。
心脏康复
✓心脏康复是指应用药物、运动、营养、精神心理及生活方式干预各种心脏疾 病的综合性医疗措施，可降低心血管风险，提高患者生活质量和改善预后。
✓其措施包括医学评估、运动处方、心血管危险因素控制、健康教育、生活方 式指导等，为患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社 会综合医学干预。

慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭-窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的-、-短暂-的 血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特-点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），-可由-运动 情绪波动或其他应激诱发。缺血性心肌病指由于长-期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心-脏收缩和 或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性-心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。-ACS之后稳定 病程阶段，通常无症状，表现为长期、静-止、无典型缺血症状的状态。
本指南对证据级别水平定义表述知干-证据水平A:证据基于多项随机临床对照试验或荟萃-分析。-证据水平B：证据 于单项随机临床试验或多项非随-机对照研究-证据水平C:仅为专家共识意见和/或基于小规模研-究、回顾性研究和 册研究结果
定义-本指南所指的SCAD包括3种情况，即慢-性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病-和急性冠状动脉综合征ao de-6fonawy/svmddome,ACS之后稳定的-病程阶段

本指南对推荐类别的定义借鉴了国际通用的表达方式，-具体如下-类：指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操 作或治疗，推荐使用-Ⅱ类：指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观-点的操作或治疗-Ⅱa类：-有关证据/ 点倾向于有用和/或有效，应用-这些操作或治疗是合理的-Ib类：-有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或效，可考虑应用。-Ⅲ类：-指已证实和/或一致公认无用和/或无效，-并对-些病例可能有害的操作或治疗，不推荐 用
,-体征-ITE-心绞痛通常无特异性体征。-胸痛发作时常-见-心率增快、，-血压升高、表情焦虑、-皮肤冷或 -汗，-有可能出现第三、第四心音和轻度的三尖-瓣关闭不全，但均无特异性。-体格检查对于鉴-别由贫血、高血压 瓣膜病、-梗阻性肥厚型心-肌病3引起的胸痛有重要意义9-hrY216日0闭明5重备