神经康复学概述课件

包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写6项内容
失语症的评定
失语症诊断简易流程
失语症的评定
常用检查方法
波士顿诊断性失语症检查（boston diagnostic aphasia examination, BDAE） 西方失语症成套测验（western aphasia battery, WAB） 汉语标准失语症检查（china rehabilitation
与健侧（10分）相比，患侧或病变部位的得分
0分：感觉缺失
1-3分：重度减退 4-6分：中度减退 7-9分：轻度减退
平衡（balance）功能评定
定义：不同环境和情况下保持身体对线和维持身体直立
姿势的能力 评定：两种体位（坐位和站立）下
静态平衡（一级平衡） 自动态平衡（二级平衡）
1+级 肌张力轻度增加，被动关节活动到一半后出现阻力或卡住，如 继续被动活动关节则始终有小阻力 2级 3级 4级 肌张力明显增加，做被动关节活动时，大部分范围内均有肌张 力增加，但仍可容易地活动受累的关节 肌张力显著增加，做被动关节活动时全范围内有困难 肌张力高度增加，关节僵直于某一位置上，不能活动
主要学习内容
1.神经康复学的理论基础和临床意义
2.神经系统疾病所致主要功能障碍的功能评定 3.神经系统疾病康复原则和主要功能障碍的康复方法 4.神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗
主要学习内容
5.熟悉言语功能和吞咽功能的评定及康复治疗
6.熟悉神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗 7.了解认知、心理、情感障碍的评定和康复治疗 8.了解国际功能、残疾和健康分类（ICF）的概念及主 要内容
丰富环境刺激
多感官刺激、运动和社交可引起神经可塑性

等。
功能锻炼
针对患者的运动、感觉、言语、 认知等功能障碍，制定个性化的
康复锻炼计划。
并发症预防
积极预防和治疗脑卒中后常见的 并发症，如肺部感染、深静脉血
栓等。
脊髓损伤患者康复治疗策略
全面评估
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对患者进行全面的身体功能评估，确定损伤程度和康复潜力。
物理治疗
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运用物理因子治疗、手法治疗等，缓解肌肉紧张、减轻疼痛。
通过一系列认知练习，改善患者 的注意力、记忆力、思维能力等 认知功能。
心理社会干预
关注患者的心理和社会需求，提 供心理支持和社交技能训练，帮
助患者更好地融入社会。
言语及吞咽障碍治疗技术
言语治疗
针对言语障碍患者，进行评估和治疗， 包括发音训练、语言理解训练、口语 表达训练等。
吞咽治疗
针对吞咽障碍患者，进行评估和治疗， 包括口腔运动训练、吞咽肌肉力量训 练、食物性状调整等。
放松训练
深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法可帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
精神分裂症患者康复治疗策略
药物治疗
抗精神病药物，如多巴胺受体拮抗剂和5-羟色胺受体拮抗剂，可 帮助控制精神分裂症症状。
心理治疗
支持性心理治疗、认知行为疗法（CBT）和家庭干预等心理治疗手 段可帮助患者提高自我认知和社会功能。
康复训练
磁疗法
声疗法
利用磁场作用于人体，产生生物效应，缓解 疼痛和炎症。
包括超声波疗法、超声药物透入疗法等，利 用声波的振动和空化效应，促进局部血液循 环和组织修复。
运动疗法技术
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02
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04
关节活动度训练
通过主动或被动活动关节，维 持或改善关节活动范围，预防

• 动功能改善技术
• 1.2 在神经运重症患者运动功能康复 训练治疗前及全程中，要观察分析运 动功能改善技术可能给患者带来的潜 在危险和益处，选用适宜的康复治疗 技术，严格控制康复训练的强度。
• 1.2.1 对于神经重症无反应或不能主 动配合的患者（RASS<-2；S5Q<3） 早期运动参考方案： 包括良肢位摆放
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组织结构和工作模式
• 1 有条件的医院宜安排重症康复小组
进驻ICU/NICU，或请康复专家会诊
。患者入住24—48h内进行功能评估
、提出问题、确定目标，制定康复计
划并确定是否适宜实施；72h内配合
主管医生完成医护技等联合查房，制
定危重症期的多学科联合诊治和康复
方案。
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神经重症康复管理
• 运动管理是指对一神、经运重动症患者常见的运动 功能减退评定方管法理及改善技术的管理。在
• 推荐采用吞咽肌低频电刺激、口腔感觉运 动训练（包括舌肌被动训练、冰酸刺激、 气脉冲感觉刺激、K点刺激、口面部震动刺 激）等[18]。推荐使用通气说话瓣膜，有助 于促进吞咽及生理气道功能恢复，减少肺 炎发生[19]。对于气管切开患者，多数建议 先拔除气管套管，再考虑经口进食。
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隐性误吸的筛查及预防
• 3 呼吸训练：有一定认知功能且情绪稳定的重症患者在 胸廓放松基础上，可以通过各种呼吸运动和治疗技术来重 建正常的呼吸模式。包括腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练、 深呼吸训练、呼吸肌训练等多种方法和技术。
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呼吸康复技术
• 4 咳嗽训练：对神志清晰，依从性好，咳痰能力下 降的患者，应训练正确的咳嗽、排痰方法，常用的 咳嗽训练有手法协助咳嗽、物理刺激诱发咳嗽法等 。
• 神经重症患者吞咽障碍所致的误吸中 10%—20%为隐性误吸（silent aspiration） 或微量误吸（microaspiration）[20]。除食 物外更为常见的是口咽部分泌物的误吸。 建议存在口咽部分泌物增多、持续留置鼻 饲管、胃食管反流、不明原因发热、反复 支气管炎或肺炎、嗓音改变等情况的患者 均应行进一步的吞咽功能评估。保持良好 的口腔卫生、半卧位、人工气道导管气囊 的有效管理等是神经重症患者预防隐性误 23

THANKS
通过模拟社交场景，帮助 患者学习有效的社交技巧 和沟通方式，提高社交能 力。
职业康复训练
针对患者的兴趣和能力， 提供职业技能培训和就业 指导，促进患者回归社会。
生活能力训练
通过日常生活实践，提高 患者的生活自理能力和独 立生活能力。
其他治疗方法
电抽搐疗法
适用于严重抑郁症、双相情感障碍等严重精神障碍，通过电流刺激引发抽搐， 缓解症状。
早期介入
尽早开始康复治疗，以降低并发症风险，提高 康复效果。
康复治疗的目标
改善生活质量
通过提高患者的日常生 活能力和社会适应能力 ，使其能够更好地融入
家庭和社会。
减少并发症
降低因疾病或治疗带来 的并发症风险，如感染
、肌肉萎缩等。
提高自我管理能力
培养患者自我监测、自 我调节的能力，使其能 够在日常生活中自主应
重复经颅磁刺激
通过磁场刺激大脑特定区域，调节神经递质水平，改善情绪和认知功能。
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康复治疗的实施与管理
康复治疗计划的制定
制定个性化康复计划
根据患者的病情、年龄、性别、职业 等因素，制定个性化的康复计划，以 满足患者的具体需求。
制定康复治疗方案
根据康复目标，制定具体的康复治疗 方案，包括药物治疗、心理治疗、物 理治疗、职业治疗等。
确定康复目标
明确康复治疗的目标，如提高生活自 理能力、社交能力、工作能力等，以 便有针对性地开展康复治疗。
康复治疗的过程管理
定期评估
对患者进行定期评估，了 解康复治疗的进展情况， 及时调整治疗方案。
监督治疗过程
对康复治疗过程进行监督， 确保治疗方案得到有效执 行。
记录康复过程
详细记录患者的康复过程， 以便对患者进行跟踪和评 估。

• 2.乱：监测仪器设备、管道多。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。

总结词
认知行为理论认为个体的认知过程决定其情绪和行为。康复心理学运用认知行为理论，帮助个体了解自己的认知模式，识别和改变消极的思维模式和行为习惯。通过认知重建、行为实验等技术，提高个体的自我觉察和应对能力，从而改善情绪和行为问题，促进康复。
详细描述
认知行为理论
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康复心理学的主要方法和技术
CHAPTER
心理治疗
心理治疗： 心理治疗是康复心理学中常用的方法之一，它通过与患者建立信任关系，利用心理学原理和技术，帮助患者解决心理问题，促进心理康复。常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、人本主义疗法、精神分析疗法等。
心理咨询
心理咨询是康复心理学中重要的方法之一，它通过与患者进行面对面的交流，了解患者的心理问题和困惑，提供支持和建议，帮助患者缓解心理压力和焦虑。
应对技能训练
情绪调节训练关注患者的情绪管理能力，通过教授情绪调节技巧和方法，帮助患者调节情绪波动和焦虑症状。
情绪调节训练
自我调节训练主要通过引导患者自我观察、自我反思等形式，帮助患者提高自我认知和调节能力。
自我调节训练
心理训练
04
康复心理学的实践案例
CHAPTER
输入 标题
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神经心理康复
发展现状
然而，康复心理学在发展过程中也面临着一系列的挑战。例如，如何制定更加科学、有效的康复方案，如何提高康复效果和患者的生活质量，以及如何将康复心理学与医学、护理学等相关领域进行更好的结合等。
挑战
康复心理学的发展现状与挑战
期望
未来，我们期望康复心理学能够得到更加广泛的关注和应用。通过不断的研究和实践，我们希望能够制定更加科学、有效的康复方案，为患者提供更好的康复服务，提高他们的生活质量。

• 然而功能改善无止境。康复的目标是功能改善 而不是治愈。
康复医疗的价值
• 提高医疗质量，解决临床医疗所难以解决的问 题，包括长期的功能障碍或丧失。
• 提高残疾人和功能障碍者的生活质量。 • 弘扬基本人权。 • 降低医疗费用，减少药物开支和再次就诊的消
耗。
康复治疗的基本途径
• 改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例 如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺 功能训练等。
• 了解康复效果；康复医学发展的历史进程；康复基础学；康复 医学的经济效益。
第一节 基本概念
• 康复(rehabilitation)
采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返 社会”。“康复不仅是指残疾人适应周围的环境，还 包括调整残疾人的周围环境和社会条件以利于他们重 返社会” （WHO） 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残 者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残 者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。
康复医学
(rehabilitation medicine)
• 定义：具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范 的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和 (或)减轻其后遗功能障碍程度，帮助病伤残者回归社会，提高 其生存质量。
• 基本原则：早期康复评定和康复训练，主动参与康复。 • 核心：与基础康复医学的核心是残疾的功能恢复以及预防。 • 服务对象：为各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种
康复医学与相关学科的关系
临床Leabharlann 预防保健康复
康复医学与临床医学的区别
• 临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命， 逆转病理和病理生理过程。
• 康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能， 促使患者回归社会。

多学科合作
加强与其他医学领域的合作，如神经 科学、心理学、运动医学等，共同推 动康复治疗的发展。
社会化推广
加强康复治疗知识的普及和宣传，提 高公众对康复治疗的认识和接受度。
谢谢聆听
糖尿病
采用饮食控制、运动疗法、药物治疗等综合手段 ，控制血糖水平，预防并发症。
3
高血压
通过生活方式干预、药物治疗等，降低血压水平 ，减少心脑血管事件风险。
儿科疾病的康复治疗
脑性瘫痪
运用物理疗法、作业疗法、言语治疗等，促进患儿运动功能、智力 发展等。
自闭症
采用行为疗法、心理干预、社交技能训练等，提高患儿社交能力和 生活质量。
B
C
D
儿童康复
关注儿童生长发育过程中的各种问题，如 脑瘫、自闭症、学习障碍等，提供全面的 康复治疗和教育支持。
心肺康复
针对心肺系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病 、冠心病等，进行康复治疗和健康管理。
康复治疗学面临的挑战和机遇
挑战
康复治疗师数量不足，专业水平参差 不齐；康复治疗费用高昂，普及率低 ；社会对康复治疗认知度不够。
骨折
通过固定、牵引、物理疗法等手 段，促进骨折愈合，恢复关节功
能。
关节炎
采用药物治疗、物理疗法、关节功 能训练等，减轻疼痛，改善关节功 能。
软组织损伤
运用物理疗法、按摩、康复训练等 ，促进软组织修复，缓解疼痛。
内科疾病的康复治疗
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）
通过呼吸训练、物理疗法等，改善患者呼吸功能 ，提高生活质量。
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作业疗法技术
功能性作业训练
根据患者的功能障碍情况，设计针对 性的作业活动，提高患者的日常生活 能力和社会参与能力。

第二节 康复医学
一、康复医学的概念
康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人
及患者康复的医学学科。更具体地说， 康复医学是为了康复目的而研究有 关功能障碍的预防、诊断和评估、 治疗训练和处理的一门医学学科。
康复医学是主要利用医学的措施，治疗 因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导 致生活、工作能力暂时或永久性地减弱 或丧失，以致独立生活有困难的躯体性 残疾者，使其功能复原到可能达到的最 大限度，为他们重返社会创造条件的 医学分支。
2、物理疗法 物理疗法(physical therapy,PT)是 应用力、电、光、声、磁、热疗 同动力学等物理因素治疗疾病的 方法。
(1) 、力学类：
a、主动的运动疗法： 运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治 疗性锻炼,therapeutic exercise)是指利 用运动的方法，对身体的功能障碍和 功能低下，起到预防，改善和恢复作 用的一种特殊疗法。是在治疗师的指 导下，为达到某种目的而进行的积极 的运动。患者无此愿望是无法进行的， 因此，运动是以患者主动参与为主体 的特殊治疗方法。
二、 发展简史
(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢 关于康复手段，祖国医学宝库中
有很多记载，如：在黄帝内经《内 经·素向》中就提到应用针灸、导引 （医疗体育－－呼吸体操和医疗体 操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、 热敷）等。
长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医 经方》，提到用针灸治疗髋关节运动 障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》 绘有医疗体操多种，并注明各种体操 的名称及其主治的疾病（参图1－3）
值得说明的：医学康复（medical rehabilitation）和康复医学（rdhabilitation medicine）是两个完全不同的概念。医 学康复是指专业医务人员采用医学的方 法和手段（如药物、手术等）来预防和 治疗残疾，并在其他非医学手段的配合 下，使病人最大限度地回归社会，但其 本身不是一种专业或学术的概念。