2021内科学主治医师备考必备知识点汇总内科学考试部分必备知识点：1-10
必备知识点1：发热是指当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超出正常范围。正常成人体温，口测法36.3～37.2℃，肛测法36.5～37.7℃，腋测法36～37℃，不同个体之间略有差异。下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后体温略高，一般波动范围不超过℃，老年人体温略低，女性月经前和妊娠期稍高。
必备知识点2：发热的分度：以口测法为准：低热：37.3～38℃，中等度热：38.1～39℃，高热：39.1～41℃,超高热：41℃以上。
必备知识点3：
胸壁疼痛特点：
①部位局限，有压痛；
②皮肤病变可有红、肿、热；
③带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长；
④非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。
必备知识点4：
异常脉搏：
①水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如水冲的感觉，系脉压增大所致,常见于主动脉瓣关闭不全。
②交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出现，为左心功能不全早期的重要体征之一。
③奇脉：又称吸停脉，指平静吸气时脉搏明显减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。
④短绌脉：单位时间内脉率小于心率，也称脉搏短绌。见于房颤。必备知识点5：当体重超过正常标准的20%，为肥胖。体重指数=体重（kg）/身高（m2），WHO肥胖标准BMI≥30kg/m2，我国现行标准BMI≥28kg/m2。
必备知识点6：瞳孔正常直径为3～4mm，对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等大、等圆，对光及集合反射等。
①瞳孔缩小：见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药中毒）、药物反应（吗啡、氯丙嗪等）；
②瞳孔扩大：见于外伤、视神经萎缩、完全失明、药物影响等。双侧瞳孔散大，并且伴有对光反射消失为濒死状态的表现。
③瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等。
④瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
必备知识点7：特殊类型的呼吸
临床助理医师《泌尿系统》高频考点
1.镜下血尿：离心后尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野。
2.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。
3.肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：肾小球源性血尿特征：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主(>70%)以及伴有其他肾小球疾病表现。非肾小球源性血尿特征：见于泌尿系统、结石、创伤及肿瘤，无红细胞管型、呈均一、形态正常红细胞。
4.尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱颈部、三角区或后尿道损伤，全程血尿提示膀胱或其以上部位损伤。
5.蛋白尿：尿蛋白大于150mg/d，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。
6.蛋白尿原因：
(1)肾小球性蛋白尿——内皮细胞间隙增宽——中+大分子量
(2)肾小管性蛋白尿——小分子量(β2-MG)
(3)溢出性蛋白尿——尿蛋白>1g/d，小分子量(本周蛋白)
(4)分泌性及组织性蛋白尿由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中所致。
7.急性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
8.急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后。多见于儿童。起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示急性肾炎意义很大。
9.急性肾小球肾炎治疗：本病以休息和对症治疗为主;青霉素抗感染治疗;不宜应用激素及细胞毒类药物。
10.急进性肾小球肾炎：血尿、进行性少尿、肌酐明显升高。
11.急进性肾小球肾炎肾活检是金标准，病理改变特征为肾小球广泛新月体形成(>50%的肾小球有新月体形成)，又名新月体性肾炎。(助理不要求)
12.慢性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、水肿、高血压﹥3个月。
13.慢性肾小球肾炎通常血压控制为140/90mmHg，若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更为理想。 14.肾病综合征：①尿蛋白定量超过3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④高脂血症。
2019年临床助理医师资格考试辅导课件《泌尿系统》第一章尿液检查讲义
第一章 尿液检查
泌尿系统的特点
1.“吃药的”——肾小球肾炎、肾病综合征、感染（含结核）
﹒特点：难
﹒策略：掌握最重点，果断舍弃难点
2.“开刀的”——损伤、结石、肿瘤、畸形等——特点：简单——策略：全力拿下！
◆ 结局——急/慢性肾衰竭
第一节 尿液检查
大纲
1.血尿 （1）常见原因
（2）肾小球源性和非肾小球源性血尿的鉴别
2.蛋白尿 （1）分类（2）常见原因
一、血尿
A.镜下血尿：需经显微镜才能确定者——尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞＞3个/高倍视野。
B.肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者【补充】1L尿中含1ml血。
（一）常见原因
1.肾小球源性血尿
2.非肾小球源性血尿
A.泌尿系统感染
B.结核
C.结石
D.创伤
E.肿瘤
（二）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别
肾小球源性血尿的特点：
全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变形红细胞为主（＞70%），伴有其他肾小球疾病表现。
【鉴别】肾小球源性——非肾小球源性血尿
肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿
形态 全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70%），伴其他肾小球疾病表现 【教材无，补充】
A.尿红细胞大小一致
B.形态相似
C.血红蛋白分布均匀
【补充】尿三杯试验
二、蛋白尿
【概念】——重要！
蛋白尿：成人尿蛋白量＞150mg/d；
大量蛋白尿：成人尿蛋白量＞3.5g/d。
分类及常见原因
1.生理性、病理性
根据发病机制，病理性蛋白尿分为——肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性
（速记：球管溢分组）
2.根据尿蛋白的选择性：
（速记：选择小块白糖）
①选择性蛋白尿——尿中以白蛋白为主——微小病变性肾病、早期糖尿病肾病。
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临床助理医师复习题
考试方式：【闭卷】 考试时间：【90分钟】 总分：【100分】
一、单项选择题（共50题，每小题2 分，共 100分）
1、青春期与围绝经期功血治疗原则的不同点是( )
A、减少经量
B、恢复卵巢功能
C、止血
D、调整周期
E、改善全身状况
【答案】B
2、诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是
A、尿路刺激征
B、脓尿和菌尿
C、高热、寒战、腰痛
D、上输尿管肋腰点压痛
E、尿蛋白不多
【答案】B
【解析】[考点]急性肾盂肾炎的诊断
[分析]确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数>105/ml为阳性。
3、药物依赖最主要表现在
A、对药物强烈的渴求
B、对药物的需要
C、躯体依赖
D、精神依赖
E、服药后获得的特殊快感
【答案】A
【解析】[考点]依赖的概念
[分析]依赖是指一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管知道使用后的问题，但还继续使用，导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。程度上有失去控制的表现，所以不是简单的需要，而是强烈的渴求状态。依赖可以分为躯体依赖和精神依赖，服药后的特殊快感是精神依赖的表现。
4、男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天，査：右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指，尿常规：红细胞满视野，肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断 2 / 15
A、肾癌
B、肾囊肿
C、肾结核
D、肾盂癌
E、肾胚胎瘤
【答案】A
【解析】[考点]肾癌的诊断
[分析]此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位拉长变形等受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。
5、一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。此患者生前可能患的疾病是
