半永久性颈内静脉导管更换方法
本科室有一病人，插管时间2年多，近半年来动脉端血流不通畅，多次溶栓效果时好时坏，病人要求重新插管，请问要是在原位置插管要怎么插，是先通过导管把导丝下进去还是把旧导管的CUFF去掉后把他截
断，沿余下的导管插导丝？
首先要检查原来的插管有无血栓，颈内静脉有无复辟血栓，确定后，建议在使用尿激酶1天后在换管。如
果没有感染可以原位换，放入导丝后，在远颈内静脉穿刺处，切一小口，然后将导丝从这个小口导出来，下面的步骤就和新置管一样了，但要注意，换的管的管径不能比原来管管径细，另外，可以稍微放深一点
儿，这样会保证流量。昆盾和巴德的管都可以从静脉端下导丝，当然前提是静脉端是通畅的。
换管前先排除附壁血栓的可能，然后先抽出导管内的封管液，防止有血栓脱落，严格消毒后，剔除cuff，
拉出导管，再直接从原隧道把新导管塞进去即可，用不着放钢丝。 1：放钢丝有可能将血栓或纤维蛋白鞘给搞掉。
2：放置时间较长的隧道已经纤维化了，相当的光滑，导管送进去时基本没有阻力，如果遇到有阻力时，将
导管旋转一下，或边转边进，绝对进得去。
大家都知道，如果从管内下钢丝时，一般都会流点血出来，看着不爽。 换管前先排除附壁血栓的可能，然后先抽出导管内的封管液，防止有血栓脱落，严格消毒后，剔除cuff，
拉出导管，再直接从原隧道把新导管塞进去即可，用不着放钢丝。 1：放钢丝有可能将血栓或纤维蛋白鞘给搞掉。
2：放置时间较长的隧道已经纤维化了，相当的光滑，导管送进去时基本没有阻力，如果遇到有阻力时，将
导管旋转一下，或边转边进，绝对进得去。 大家都知道，如果从管内下钢丝时，一般都会流点血出来，看着不爽。
楼上的能保证不用导丝能将半永久管置入静脉？
具体怎么放导丝说的也不明白。 切开游离cuff的地方需要助力和调整方向么？：）
没导丝如果放不进去如何处理？
上面的发言存在很大问题，因cuff外腔是污染的，所以从原隧道更换的新管是感染的，我们科经常更换导
・８ ６ ・ 中国血液净化２０１３年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２
中心静脉置管相关的静脉血栓的解剖分布及血栓形成的
影响因素分析
张任重 赵海霞 崔天蕾 付平
【摘要】目的分析血液透析患者中心静脉置管相关静脉血栓的解剖分布及其形成的危险因素， 为临床治疗及预防狭窄的发生提供依据。方法回顾性分析２０１０年１月至２０１２年１月就诊于四川Ｉ大 学华西医院的有右颈内静脉置管史的１２７患者的ＣＴＡ（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）血 管成像、置管时间、置管次数、血脂、血红蛋白、血白蛋白等相关影像学资料、置管相关数据 和实验室指标，根据影像学资料分为血栓组和非血栓组，统计血栓组患者血栓的解剖位置分布并对 ２组进行比较。结果根据ＣＴＡ结果分为血栓组６６例，非血栓组６１例。血栓组中颈内静脉血栓形 成者４ ３例，右无名静脉狭窄者１ ５例，锁骨下静脉狭窄者４例，上腔静脉狭窄者４例；血栓组的 导管留置时间、血低密度脂蛋白水平、血胆固醇水平高于非血栓组，差异有统计学意义（３１ ７．５± ２９０ ｄ比１３１．６±８３．７ ｄ，ｔ＝５．４８９，Ｐ＝Ｏ．Ｏ１；２．４９±０．８１ ｍｍｏｌ／Ｌ比２．１１±１．０３ ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ＝ ２．２１０，Ｐ＝０．０４０；４．０５±ｉ．２６ ｍｍｏｌ／Ｌ比３．８９±０．６９ ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ＝２．３５０，ｐ＝－０．０４０）；血栓组与 非血栓组在性别、年龄、血白蛋白、血红蛋白、置管次数及高密度脂蛋白无统计学差异。结论 右侧颈内静脉置管相关血栓依次最常见于颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉、上腔静脉，对于无 内瘘使用禁忌证的患者，应尽量避免右颈内静脉导管的长期留置；降低导管留置时间、血浆低密 度脂蛋白、血浆胆固醇水平可能有助于减少或延缓中心静脉狭窄的发生。 【关键词】中心静脉置管；血栓分布；危险因素 中图分类号：Ｒ３１８．１６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１３．０２．０１０ 临床研究
第２８卷第２期 ２００７年４月 暨南大学学报（医学版） Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｊｉｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．２ Ａｐｒ． ２００７
颈内静脉穿刺致头臂静脉闭塞的诊断与介入治疗一例
李景雷， 乔宏宇， 王 林
（暨南大学附属第一医院介入血管科，广东广州５１０６３２）
［关键词］ 头臂静脉闭塞； 中心静脉留置导管；介入治疗
［中图分类号］ １１５４３．６ ［文献标识码］ Ｄ ［文章编号］ １０００－９９６５（２００７）０２－０２１１—０２
１病例
患者，男，８１岁。因“慢性肾功能不全（尿毒症期）”行右
颈内静脉置管透析治疗３个月后改行左上肢动静脉内瘘成
形术。６个月后左上肢动静脉内瘘杂音消失，经左颈内静脉
短暂透析治疗后行右上肢人造血管植入术，此期间常规给予
保护肾功能、抗炎、抗凝等治疗。９个月后患者无诱因突然
出现颜面部浮肿，以右侧为著，右颈部及右肩部浅静脉曲张；
Ｂ超提示右颈内静脉中下段狭窄并内膜增厚，左颈内静脉代
偿性增宽。予以溶栓、抗凝、物理消肿后症状有所减轻，但１
个月后颜面部浮肿再次加重，且伴右上肢肿胀，并进行性加
重，药物保守治疗无效；静脉顺行造影检查示右头臂静脉与
右锁骨下静脉移行处闭塞，周围大量交通支形成，上腔静脉
右头臂静脉闭塞，侧支循环开放 图１静脉顺行造影 左头臂静脉、上腔静脉通畅 图２左头臂静脉造影
２讨论
中心静脉留置导管（ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＣＶＴ）是建立
临时血管通路常用的一项技术，主要用于急性肾功能衰竭和 未显影（图１）；经右股静脉行上腔静脉及左头臂静脉造影，
显示上腔静脉及左头臂静脉通畅，无狭窄及血栓形成（图
２），故诊断为“右头臂静脉闭塞”。尝试用“黑泥鳅”导丝以
“钻孔”技术穿过闭塞段失败后，Ｂ超引导下穿刺右贵要静
脉，插入１０Ｆ金属鞘，利用其较长的扩张管直接穿过闭塞段，
将导丝置于上腔静脉后用６—４０ ｍｉｌｌ球囊扩张闭塞段（图
中国血液净化２Ｏ１４年３月第１３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，Ｍａｒｃｈ，２０１４，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．１３
左侧颈内静脉长期导管１０例置入操作体会
胡兆雄 肖厚勤 费 沛 郑璇
中图分类号：Ｒ３１８．１６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉ ｓｓｎ．１６７１—４０９１．２０１４ ０３．０１７
目前动静脉内瘘是常见的血透通路，然而对于 因血管自身问题无法建立内瘘或反复内瘘失败等患 者，长期导管是目前比较公认的选择。右颈内静脉 是长期留置导管的首选部位，而左侧颈内静脉由于 其特殊的解剖位置较少作为置管部位，但是，在右颈 内静脉、无名静脉出现狭窄或闭塞时，仍可选用左侧 颈内静脉长期导管作为血液透析血管通路。现将 １０例行左侧颈内静脉长期导管置入操作的体会进 行交流。 １ 一般资料 湖北医药学院附属十堰市太和医院肾内科 ２０１１年１月至２０１３年６月共置入１０例左侧颈内静 脉长期导管。５例患者右侧颈内静脉临时导管留置 ＞３月，欲更换导管前行彩超检查提示右侧颈内静 脉血栓形成，狭窄＞５０％，因此选择左侧置管；４例患 者既往行右侧颈内静脉长期导管，留置时间＞１２ 月，其中３例患者反复出现导管功能不良，溶栓效果 差，行导管回撤造影检查见明显的纤维蛋白鞘且无 名静脉狭窄，另外ｌ例患者多次发生导管相关感染， 涤纶套处化脓性炎症，已与皮下脱离，４例患者拔除 右侧导管后改为左侧长期导管；１例患者右颈部幼 时烫伤，局部皮肤挛缩畸形，彩超提示右颈内静脉明 显弯曲畸形，故选择左侧颈内静脉长期导管。９例 患者选择美国ＱＵＩＮＴＯＮ Ｐｅｒｍｃａｔｈ带绦伦套的双腔 透析导管，１３．５Ｆｒ，３６ｃｍ或４０ｃｍ；１例患者选择Ｐａｌ— ｉｎｄｒｏｍｅ带绦伦套的双腔透析导管，１４．５Ｆｒ，３６ｃｍ。 ２ 置管操作体会 对于导管长度的选择，叶朝阳教授认为，要根据 患者不同身高及留置部位选择理想长度的导管，导 管尖端位于右心房上部，左侧导管至少需要比右侧 长４ｃｍ。因此，导管尖端的体表定位多位于在右侧 第三肋间隙下缘胸骨旁，但实际上置入后导管尖端 一般比定位水平下移ｌ～２ｃｍ，建议可适当上移体表 定位点。左侧颈内静脉至右心房血管走行进行体表 定位时，因其特殊的解剖位置，时常会出现一定偏 ・血管通路・
