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术后镇痛对胃癌患者细胞免疫的影响

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2011年第38卷第11

期

丁丙诺啡术后镇痛对胃癌患者细胞免疫的影响

杨少勇张广华李锦成

摘要目的：外科手术应激（包括疼痛）可抑制细胞免疫甚至促进恶性肿瘤术后转移复发。本研究比较丁丙诺啡与芬太尼术

后镇痛对胃癌手术患者围术期细胞介导免疫功能的影响。方法：选取天津医科大学附属肿瘤医院2009年3月至2010年5月间40

例胃癌切除术患者，随机分为丁丙诺啡组（A组20例）和芬太尼组（B组20例）。A组使用丁丙诺啡背景输注剂量为0.3μg/（kg·h）

行术后镇痛，追加剂量为0.3μg/kg；B组使用芬太尼0.3μg/（kg·h）行术后镇痛，追加剂量0.3μg/kg。分别在术前、术后24h、术后72h取血进行T细胞亚群、NK细胞及血浆细胞因子γ-INF、IL-10测定。结果：两组手术过程、镇痛效果相似。手术后存在T细胞、

NK细胞减少、炎性细胞因子增加等免疫紊乱，与芬太尼组相比丁丙诺啡组更利于免疫指标的恢复。结论：胃癌患者术后存在细

胞介导免疫抑制，选择丁丙诺啡术后镇痛对免疫恢复较芬太尼更有利。

关键词丁丙诺啡术后镇痛胃癌免疫doi:10.3969/j.issn.1000-8179.2011.11.012

EffectsofPostoperativeAnalgesiawithBuprenorphineonCellImmunityinPatientswith

GastricCancer

ShaoyongYANG,GuanghuaZHANG,JinchengLI

Correspondenceto:ShaoyongYANG,E-mail:shaoyongy@gmail.com

DepartmentofAnethesiology,TianjinMedicalUniversityCancerInstituteandHospital,Tianjin300060,China

AbstractObjective:Surgicalstress,includingpain,mayinducecellimmunodepressionandcanevenaffectpostoperativerecur-

renceofcancer.Theinfluenceofthepostoperativeanalgesicbuprenorphineandfentanylontheperioperativecellimmunityofgastric

cancerpatientswascompared.Methods:Atotalof40patientsundergoingsurgeryforgastriccancerwererandomlydividedintogroup

B(n=20)withpostoperativebuprenorphine0.3μg·kg-1·h-1astheexperimentgroupandgroupF(n=20)withfentanyl0.3μg·kg-1·h-1

asthecontrols.Bloodsampleswerecollectedbeforethesurgeryandatonedayandthreedaysafterthesurgery.T-cellsubgroups

CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,andNKcellwereanalyzedbyflowcytometry,andthelevelsofcytokinesINF-γandIL-10werede-

terminedusingELISA.Results:Thesurgicalprocedureandanalgesiceffectsweresimilarbetweenthetwogroups.Therewerereduc-

tionsinthenumberofTcellsandNKcells,andincreasedimmunologicderangement,suchasinflammatorycytokines,afterthesur-

gery.Comparedwithfentanyl,buprenorphinewasbeneficialtotherecoveryofimmuneindices.Conclusion:Surgicalstresscanin-

ducechangesinTlymphocytesubsets,NKcells,andcytokines.Buprenorphineismorebeneficialtoimmunerecoverythanfentanyl

whenusedasapostoperativeanalgesic.

KeywordsBuprenorphine;Postoperativeanalgesia;Gastriccancer;Immunity

手术是治疗恶性肿瘤的重要手段，但手术应激

及术后疼痛导致的细胞介导免疫功能抑制被认为是

发生术后肿瘤复发、转移的主要原因［1］。术后疼痛及

阿片类镇痛药物的使用均影响抗肿瘤免疫，从而影

响恶性肿瘤的长期预后，丁丙诺啡属于阿片受体部

分激动剂，广泛用于治疗中、重度疼痛［2］。本研究采

用随机对照研究静脉应用丁丙诺啡与芬太尼控制恶

性肿瘤患者术后急性疼痛，观察对宿主细胞介导免

疫的影响。

1材料与方法1.1研究对象选取天津医科大学附属肿瘤医院2009年3月至2010年5月间TNMⅢa期前患者40例，择期行胃癌

切除术，纳入病例术前无内分泌及免疫系统疾病史，

未接受过免疫抑制剂、激素治疗，放化疗、围术期均

未输血。其中男35例，女15例，年龄40至65岁，ASA

Ⅰ～Ⅱ级。应用随机数字表将患者分为丁丙诺啡组

（A组20例）和芬太尼组（B组20例）。1.2麻醉方法

患者均采用静脉快速诱导气管插管，阿曲库铵

维持肌松下机械通气，异丙酚、舒芬太尼靶控输注全

凭静脉麻醉，常规监测呼吸循环及体温保持平稳，麻

作者单位：天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科，天津市肿瘤防治重点实验室（天津市300060）通信作者：杨少勇

shaoyongy@gmail.com中国肿瘤临床647中国肿瘤临床2011年第38卷第11期

醉苏醒要求肌松恢复良好（TOF>85%），安静无躁动

下拔除气管插管，送返监护室，Ramsay镇静评分2分

以下，视觉模拟评分（VAS）>3分开启患者自控镇

痛泵。1.3镇痛模式

经静脉患者自控镇痛（PCIA），A组使用丁丙诺啡

背景输注剂量0.3μg/（kg·h），追加剂量0.3μg/kg；B组使用芬太尼背景输注0.3μg/（kg·h），追加剂量

0.3μg/kg，背景输注下有突发疼痛加剧时给予追加

药量。1.4观察指标

分别于入室后即刻（T1）、术后24h（T2）、72h（T3）抽

取外周静脉血3mL，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法

测定血清γ干扰素（γ-INF）、白介素-10（IL-10），试剂盒

由晶美生物工程有限公司提供，检测方法按说明书的

步骤进行。抽取外周静脉血10mL，以流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞

的数目。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后4、24、72h的疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛。Ramsay

镇静评分（RSS：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3

分为嗜睡，能听从指挥；4分为睡眠状态能唤醒；5分为

呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中5～6

分为镇静过度）。1.5统计学分析

测定值用x±s表示。应用统计软学件SPSS13.0

进行数据处理，用单因素方差分析比较组内均数差

异，组间比较采用t检验，定性资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1一般临床资料比较

两组患者的性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手

术时间、病理分型和TNM分期比较差异无统计学意

义（P>0.05），见表1。

表1两组患者一般临床资料比例例

Table1Generalinformationofthepatientsinthefentanylandthebuprenorphinegroups

2.2

镇痛及镇静效果镇痛效果：A组和B组VAS评分在安静、咳嗽状

态下比较均无显著性差异（P>0.05）。两组Ramsay评

分在各时点比较无显著性差异（P>0.05），见表2。2.3两组患者不同时间点T细胞亚群、NK细胞的

变化

两组患者CD3+、CD4+、CD8+术后T1时点较T0下降

明显，T3时点有所恢复；两组不同术后镇痛相比较，丁

丙诺啡组CD3+、CD4+比例在T1时点高于芬太尼组，而

NK细胞恢复较芬太尼组明显。手术后第3天患者血浆

炎性细胞因子γ-INF、IL-10较术前有所升高，但在T3时点丁丙诺啡组IL-10水平低于芬太尼组，见表3。

表2两组患者静息及咳嗽时疼痛视觉模拟评分（VAS）及镇静

程度Ramsay评分比较x±s

Table2Visualanaloguescore(VAS)andRamsayscoreofthepatientsinthefentanylandthebuprenorphinegroupswhilerestingandcoughing

表3不同术后镇痛对T细胞亚群、NK细胞及细胞因子的

影响x±s，%

Table3EffectsofvariouspostoperativeanalgesicsonTcellsubsets,NKcells,cytokines,andthenumberoftheCD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,andNKcells

项目

性别（男/女）

ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）

术式（部分/全胃切除）

TMN分期（Ⅰ～Ⅱ/Ⅲa）

年龄/岁

出血量/mL

手术时间/min丁丙诺啡（A组，n=20）

13/7

4/16

16/4

12/8

54.2±9.2

350±53

155±47芬太尼（B组，n=20）

11/9

5/15

14/6

14/6

55.2±10.5

380±56

160±56项目

静息VAS

咳嗽VAS

Ramsay镇静评分术后4h

术后24h

术后72h

术后4h

术后24h

术后72h

术后4h

术后24h

术后72h丁丙诺啡（A组，n=20）

2.33±1.01

3.52±0.69

1.53±0.73

4.21±1.25

4.71±1.51

3.21±0.71

3.72±1.21

2.56±1.51

2.42±1.42芬太尼（B组，n=20）

2.51±0.88

3.32±1.12

1.77±0.90

3.82±1.41

4.31±1.33

3.44±1.51

3.83±1.55

2.67±1.372.52±1.22

项目

CD3+

CD4+

CD8+

CD4+/CD8+

NK细胞

γ-INF/（pg·mL-1）

IL-10/（pg·mL-1）

*与T0比较，P<0.05；#与B组比较，P<0.05A组

B组

A组

B组

A组

B组

A组

B组

A组

B组

A组

B组

A组

B组术前（T0）

65.2±7.1

66.5±7.2

35.2±9.6

36.1±8.8

27.3±6.8

26.6±8.1

1.33±0.71

1.30±0.42

19.3±6.7

20.4±11.2

66.1±13.9

68.8±15.3

22.1±10.0

23.7±12.1术后24h（T1）

55.3±5.5*#

47.1±5.1*

29.7±6.3*#

25.7±7.2*

20.4±7.5*

18.2±6.2*

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四君子汤用于胃癌根治术后的效果及对免疫功能的影响

四君子汤用于胃癌根治术后的效果及对免疫功能的影响

四君子汤用于胃癌根治术后的效果及对免疫功能的影响

唐兵;吴艳阳;曹雪姣;李跃军

【期刊名称】《中国药业》

【年(卷),期】2022(31)15

【摘 要】目的探讨四君子汤应用于胃癌根治术后的效果,以及对患者免疫功能的影响。方法回顾性分析医院2018年1月至2021年1月收治的行胃癌根治术治疗患者105例,根据术后治疗方案的不同分为观察组(53例)和对照组(52例)。对照组患者术后给予常规化学治疗,观察组患者在对照组基础上加用四君子汤,均以3周为1个治疗周期,共治疗3个周期。结果观察组客观缓解率为75.47%、疾病控制率为88.68%,分别显著高于对照组的55.77%和73.08%(P<0.05)。治疗后,观察组患者脘腹饱胀、脘部积块、黑便、消瘦等中医证候积分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者肝肠钙黏蛋白17、膜联蛋白A7、基质金属蛋白酶2水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者T淋巴细胞亚群

CD_(3)^(+),CD_(4)^(+),CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)均显著高于对照组,CD_(8)^(+)显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组治疗期间药品不良反应发生率相当(16.98%比11.54%,P>0.05)。结论四君子汤用于胃癌根治术后疗效良好,可改善患者的中医证候,降低生物标记蛋白水平,提高免疫功能,且治疗安全性较好。

【总页数】4页(P104-107)

【作 者】唐兵;吴艳阳;曹雪姣;李跃军

【作者单位】湖南中医药高等专科学校附属第一医院·湖南省直中医医院

【正文语种】中 文 【中图分类】R932;R273;R285.6

【相关文献】

1.布托啡诺用于术后镇痛对胃癌根治术患者免疫功能的影响2.胃癌根治术前实施强化沟通的效果及对患者术后免疫功能的影响3.超声引导下腹直肌鞘阻滞联合羟考酮低背景剂量患者静脉自控镇痛对老年胃癌患者根治术后镇痛效果、免疫功能和应激反应的影响4.不同麻醉和镇痛方式对胃癌根治术患者术后镇痛效果及细胞免疫功能、应激水平的影响5.罗哌卡因复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛效果及对患者术后免疫功能、肿瘤标志物影响

不同镇痛方法对肝癌切除术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

不同镇痛方法对肝癌切除术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

广东医学２００７年５月第２８卷第５期　

不同镇痛方法对肝癌切除术患者Ｔ淋巴细胞　

亚群及ＮＫ细胞的影响　

褚海辰安妍王世端　江岩　李瑜宋建防　

青岛大学医学院附属医院麻醉科（山东青岛２６６００３）　

【摘要】　目的比较不同镇痛方法对肝癌切除术患者围手术期Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞的影响。方法　

选择３６例ＡＳＡⅡ一Ⅲ级肝癌切除术患者，根据术中及术后不同镇痛方法随机分为３组，每组１２例。Ｉ组患者术　

中间断静注芬太尼镇痛，术后根据患者需要间断肌泣哌替啶５０　ｍＳ／次镇痛；Ⅱ组患者术中镇痛方式与Ｉ组相同，　

术毕即刻行静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ），镇痛药液为曲马多（１０　ｍ　ｒｎｌ，２　ｍｌ／ｈ）；Ⅲ组患者，术中硬膜外腔间断注入　

Ｏ．２５％布比卡因５—８Ⅱｄ，术毕即刻行硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ），镇痛药液为０．１５％布比卡因＋０．００４％芬太尼　

（２　ｍｌ／ｈ）；３组患者均以咪唑安定０．１—０．２　ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２—４　ｋｇ、维库溴铵０．０８—０．１　ｍｇ／ｋｇ、异丙酚１—　

２　ｍｇ／ｋｇ诱导行气管内插管，吸入异氟醚和静注维库溴铵维持麻醉。记录手术后６，１８，２４和４８　ｈ患者的ＶＡＳ评　

分，并测定麻醉前、术后１，３，５　ｄ　Ｔ淋巴细胞亚群及ＮＫ细胞的水平。结果与Ｉ组相比Ⅱ组患者术后６　ｈ和１８　ｈ　

ＶＡＳ评分明显降低（Ｐ＜０．０１），Ⅲ组患者术后各时点ＶＡＳ评分明显低于Ｉ组和Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）；３组惠者手术后　

第１天ＣＤ３　，ＣＤ４　，ＣＤ８　及ＮＫ细胞均明显下降（Ｐ＜０、０１），Ⅲ组患者Ｔ细胞和ＮＫ细胞分别于第３天和第５天　

恢复至术前水平（Ｐ＞０．０５），而Ｉ，Ⅱ组患者于术后第５天仍低于基础值（Ｐ＜０、０５）。结论硬膜外镇痛对肝癌切　

除术患者镇痛效果好，且对手术后的免疫功能抑制较轻且恢复快。　

【关键词】镇痛　肝切除术Ｔ淋巴细胞ＮＫ细胞　

肿瘤患者围手术期免疫功能的状态影响肿瘤细胞　

的转移…，手术及麻醉可以引起免疫功能的抑制口　，本　

一次性局部麻醉镇痛系统用于胃癌患者术后镇痛的临床观察

一次性局部麻醉镇痛系统用于胃癌患者术后镇痛的临床观察

一次性局部麻醉镇痛系统用于胃癌患者术后镇痛的临床观察

方平;陈小非;王静玉

【期刊名称】《浙江医学》

【年(卷),期】2015(000)012

【总页数】3页(P1079-1081)

【作 者】方平;陈小非;王静玉

【作者单位】315400 宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科;315400 宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科;315400 宁波市医疗中心李惠利医院麻醉科

【正文语种】中 文

胃癌术后疼痛既影响患者情绪，也影响患者术后的恢复，越来越多的患者要求在住院期间尤其是手术后进行有效的疼痛干预。一次性局部麻醉镇痛系统是应用于术后疼痛治疗的新方法，即术者在关闭皮下组织前将罗哌卡因注入一次性局部麻醉镇痛系统的泵体内，通过在切口部位持续渗透局部麻醉药产生镇痛效果。此方法较全身麻醉具有针对性强、对整体影响小、不良反应发生率低等特点[1]。本研究通过对一次性局部麻醉镇痛系统和静脉自控镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA）的术后镇痛效果及不良反应的比较，评价一次性局部麻醉镇痛系统的有效性和安全性，旨在为临床提供参考。

1.1 对象 选取我院外一科2013年行胃癌根治手术的患者60例，男17例，女43例，年龄55～65岁，均为上腹正中切口，长约15～20cm；ASAⅠ～Ⅱ级。排除有麻醉药物过敏、肥胖（BMI＞30）、慢性疼痛长期服用镇痛药、精神病史、心肺功能不全和术前有炎症反应者。采用随机数字法分为实验组和对照组，每组30例，两组患者性别、年龄、身高、体重、切口长度、手术时间等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2 使用设备及配方 一次性局部麻醉镇痛系统为北京泰科博曼医疗器械有限公司产品，规格型号TJPS120-1-100-2，我院使用配方为0.2%盐酸罗哌卡因总量200ml，以5ml/h速度泵注；PCA由上海怡新医疗设备有限责任公司生产，型号YX-2G，使用配方为舒芬太尼（2μg/kg）加0.9%氯化钠溶液稀释至100ml，术后以2ml/h速度经静脉泵注，患者根据镇痛需要追加镇痛药（每次0.5ml，锁定时间为15min）。PCA镇痛泵使用配方由与实验无关的麻醉医师配备，数据采集和实验设计者均保持双盲原则。

全身麻醉对开腹胃癌切除术患者免疫功能的影响

全身麻醉对开腹胃癌切除术患者免疫功能的影响

７６４０　

全身麻醉对开腹胃癌切除术患者免疫功能的影响　

周兴根（江苏省苏州市吴江区第一人民医院麻醉科，江苏苏州２１５２００）　吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３６期　

【摘要】目的：探讨开腹胃癌手术中的全身麻醉对于免疫功能的影响。方法：选择进行胃癌根治术的患者４０例，所有患者均行开腹　

胃癌切除手术，麻醉方法为全身麻醉。结果：患者术毕即刻时ｃＤ　、ＣＤ４＋和ＮＫ细胞值明显降低，术后７２　ｈ有所恢复，但是与麻醉前值　

比较差异有统计学意义（尸＜ｏ．ｏ５）。结论：全身麻醉对于开腹胃癌切除术患者免疫功能有明显的抑制作用，要积极进行预防与管理。　

【关键词】全身麻醉；胃癌；免疫功能　

胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，给患者身心带来严　

重的影响。胃癌的病因复杂，患者多伴有免疫抑制，也使得肿　瘤细胞容易转移和扩散，造成互相影响的严重后果【ｌ。】。同时肿　

瘤患者外周静脉血中免疫细胞亚群的变化可反映机体免疫功能　

状态。ＮＫ细胞是重要的免疫调节细胞，对骨髓干细胞、Ｂ淋巴　

细胞、Ｔ淋巴细胞等有积极地调节作用［３】。笔者为此具体探讨开　

腹胃癌手术中的全身麻醉对于免疫功能的影响，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：选择２０１２年１月一２０１　３年８月在本院胃肠外　

科择期进行胃癌根治术的患者４Ｏ例，男２２例，女１８例；年龄　

３Ｏ一６８岁，平均（５５．３６±２．３６）岁；病程０．５—１２年，平均　

（３．５６　４－０．３６）年；体重４５—８５　ｋｇ，平均（５６．２５±４．３６）ｋｇ。人　

选标准：符合胃癌的诊断标准；ＡＳＡ分级１—２级；无严重内科并　

发疾病；体重指数（ＢＭＩ）：２０　ｋ　ｍ　±２０％；临床病理分期１期或２　

期；患者知情同意；排除长期使用与麻醉药物有相互作用的药物　者及术前接受放疗、化疗等免疫抑制剂治疗的患者。　

１．２麻醉方法：所有患者均行开腹胃癌根治术，麻醉前３Ｏ分钟　肌内注射阿托品０．５　ｍｇ，入室后常规进行生命体征的监测。麻醉