骨科常见疾病治疗简介

第十四章 骨科疾病 第一节 肌肉扭伤

【概述】肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变。 【诊断要点】好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉痉挛、局限性压痛、功能障碍。 【药物治疗】 1．受伤后应制动、冷敷。 2．镇痛药物 双氯芬～（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 3．局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 4. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第二节 肩关节周围炎 【概述】肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限，多伴有关节周围肌肉萎缩。 【诊断要点】 1．多见于40岁以上的中、老年人。 2．起病缓慢。 3．肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重。 4．肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显。 5．肩关节周围肌肉萎缩，压痛广泛。 6．x线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏。 【药物治疗】 1．使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 2．局部有明显局限压痛者可以封闭治疗利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．功能锻炼急性期后，逐渐开始肩关节主动活动，有利于关节功能的恢复。 4．物理治疗可以促进局部血液循环，减轻疼痛。 5. 中药治疗 祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等 第三节 肱骨外上髁炎 【概述】俗称网球肘，由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所引起的局部无菌性炎症。 【诊断要点】 1．肘关节外侧疼痛，向前臂外侧远端放射。 2．肘关节屈伸活动正常，肱骨外上髁至桡骨小头有局限 压痛。 3．伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。 【药物治疗】 1.使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 2．痛点封闭利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙。 3．物理治疗。 4. 中药治疗 祛风通络，散寒止痛，正红花油外用等。

第四节 骨 折

【诊断要点】 1．外伤史。 2．疼痛、肿胀、淤血、功能障碍。 3．专有体征畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。 4．x线检查可以帮助明确诊断。 5．注意有无合并神经、血管损伤及其他脏器损伤。 6．注意除外病理性骨折。 【药物治疗】 1．治疗原则 （1）复位：闭合复位或切开复位。 （2）固定：可以选择石膏、夹板、牵引等外固定；部分病例需要手术内固定，包括接骨板、髓内钉、螺钉等。 （3）功能锻炼：有利于增加局部血液循环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关节僵硬。 2．复位时局部麻醉用药将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1％普鲁卡因或0.5％利多卡因10ml注入血肿。 3．药物治疗 （1）对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药，一日1次）、吗啡（口服，一次5～15mg。一日15～60mg。极量：一次30mg，一日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 （2）开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗毒素治疗。 （3）骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治疗（见“创伤性休克”部分）。 4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端送回伤口内，避免进一步污染。 5. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第五节 创伤性关节脱位 【诊断要点】 1．外伤史。 2．局部疼痛、压痛及肿胀。 3．专有体征畸形、弹性固定、关节空虚。 4．X线片检查可帮助确诊。 5．注意除外合并其他组织或器官的损伤。 【药物治疗】 1．治疗原则复位、固定、功能锻炼。 2．复位时局部麻醉用药将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺人深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将l％普鲁卡因或O.5％利多卡因10m1注入血肿。 3．药物治疗可以根据疼痛程度给予哌替啶（50mg，肌内注射）、双氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直肠给药）、吗啡（口服，一次5～15mg。一日15～60mg。极量：一次30mg，一日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 4．药物使用与骨折相同。 5. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂

【诊断要点】 1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧带损伤。 【药物治疗】 ’ 1．对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一目1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 2．内外侧韧带部分断裂可以使用膝关节支具伸直位固定2～3周，然后在支具保护下练习膝关节伸屈活动。 3. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第七节 踝关节扭伤

【诊断要点】 1．外踝肿胀、淤血，局部压痛。 2．内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。 【药物治疗】 1．对症止痛 双氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要时每6～8 小时一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲马多（口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg）、氨酚双氢可待因（每4-6小时1-2片，每次不得超过2片，每日最大剂量为8片）等。 2．局部制动 可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2～3周，有利于韧带的修复。 3．功能锻炼。 4. 中药治疗，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。规格3g）、三七伤药颗粒（胶囊、片，一次3粒，一日3次，规格0.25g）、正红花油外用等。

第八节 股骨头缺血性坏死

【概述】股骨头缺血坏死是指由于各种原因导致股骨头血供破坏，造成的最终结果。常见原因包括于髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等。 【诊断要点】 1.髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史。 2．髋部疼痛、腹股沟疼痛，可向膝关节放射。 3．髋关节活动受限。 4．在疾病的不同阶段，X线片可发现股骨头密度不均、新月征、殷骨头塌陷、变扁等。 5．CT、MRI可以帮助诊断。 【药物治疗】 1．去除与股骨头坏死相关的危险因素，如酗酒、使用激素等。