哺乳期中医用药指南【母婴健康常识】

【指南与共识】 规范外用糖皮质激素类药物专家共识

2015-01-29

规范外用糖皮质激素类药物专家共识

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.001

2015482

外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。

一、概念和分类

1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。

2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3周；尽量不用于 < 12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。有的药品仍沿用“霜”，作为剂型的属性。

孕妇用药选择蚕豆病患者用药禁忌

一、妊娠期间的用药原那么

妊娠期用药，绝对安全的药物几乎是没有的。但有些孕妇拒用任何药物，这差不多上不妥当的。其用药的差不多原那么如下：

（一）权衡利弊：给孕妇用药时，应该权衡所患疾病与药物可能导致胎儿损害之间的轻重与利弊，假设非必需尽量不使用。尽量选用对胎儿安全的药物，医师应向孕妇说明用药缘故及可能发生的问题。

（二）妊娠早期〔3个月以内〕应尽量幸免使用任何药物：依照美国FDA分级，将对胎儿的危险期分为5级。A级药物极少，妊娠期举荐使用A、B级，慎用C级，不用或者尽量幸免使用D级，禁止使用X级〔具体内容附后〕。

（三）尽量幸免使用新药：优先选用多年广泛应用于孕妇的药物，尽量幸免使用新的药物，除非到某种感染对原有的抗生素不敏锐，万不得已的情形下，在与孕妇及家属说明缘故，陈述利弊后才能选用新的药物。

（四）选择合适的方法：选择最正确剂量和最正确的给药方法，采纳单药品、低剂量、短疗程治疗。在保证疗效的前提下，能用单一药物的不作联合用药，能用低剂量的不用大剂量，治疗疗程越短越好。

（五）应用药代动力学知识：给予最低疗效剂量，条件承诺可依照测定血药浓度调剂剂量。

（六）减少盲目性用药：应向孕妇说明，孕妇不要盲目服用各种补剂及其他非处方药物，应在医师指导下用药。

（七）用药依据：第一依照为药物说明书，其次为药典的临床用药须知和教科书。假设医师用药问题有不确信的地点，必须第一先重新认真阅读该品种的药品说明书，尽量按照药品说明书使用。

对妊娠、哺乳期有危害的药物表

药品代码 通用名 孕妇 哺乳期妇女

01101 青霉素G钠 孕妇应仅在确有必要时使用本品。 少量本品经乳汁分泌，用药时宜暂停哺乳。

01105 苄星青霉素 (长效西林) 孕妇应仅在确有必要时使用本品。 少量本品经乳汁分泌，用药时宜暂停哺乳。

01110 苯唑青霉素钠 (新青2)

01113 美洛西林 (卫康诺美) 可透过胎盘，应权衡利弊。 少量随乳汁分泌，应权衡利弊。

1 四川省医疗机构辅助用药处方点评指南（试行）

为促进辅助用药的合理使用，依据原卫生部发布《医院处方点评管理规范》和《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》(川卫办发〔2016〕16 号)，将辅助用药纳入专项点评范畴.

四川省药事管理质量控制中心制定辅助用药处方点评指南，促进辅助用药专项点评工作规范、有效开展，有利于促进辅助用药临床合理使用。

一、概述

美国国立医学图书馆对辅助用药的定义：是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品,在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应,提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的辅助治疗。我省现有辅助用药目录见川卫办发〔2016〕16 号文件.

在实际临床治疗过程中，辅助用药的使用存在着以下问题：1. 剂量选择不当，过量使用;2.使用指针把握不严；3. 联合用药方法不当；4. 溶媒选择不适宜；5。 操作不当引起污染；6. 给药途径选择错误；7. 用药监测执行不到位或未开展；8. 用药疗程过长等。

以下药品使用说明仅供参考，按医院实际使用的药品说明书为准.

二、点评依据

1。 《处方管理办法》(部长令53号）

2。 《医院处方点评管理规范(试行）》（卫医管发[2010] 28号)

3. 《药物临床信息参考》（四川美康、国家食药监药品评审中心，重庆出版社)

4. 《国家基本药物临床应用指南2009年版基层部分》（卫办药政发〔2009〕232号)

5。 药品说明书

【点评标准】

1. 适应症不适宜；

2. 遴选的药品不适宜; 2 3. 给药途径不适宜；

4. 用法、用量不适宜；

5. 联合用药不适宜或有不良相互作用；

6. 重复给药;

7. 其他用药不适宜情况。

1. 适应症不适宜；

 处方药品与临床诊断不符。

➢ 我省现有各辅助用药说明书及指南适应症：

✓ 环磷腺苷葡胺注射液:用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合症、冠心病及心肌病,也可用于心律失常的辅助治疗。

简介

母乳喂养在免疫和营养方面的益处绝对是令人难以置信的。几乎每个月都有新的数据公布，显示母乳是初生婴儿最佳的营养来源，并且是唯一可以提供外源性免疫球 蛋白和抗感染因子的来源。婴儿出生后的第一周，母乳中富含免疫球蛋白（IgG, IgA, and IgM）、干扰素和其他抗菌成分，能够在婴儿的胃肠道中建立起有益菌群。大量的生长因子、细胞因子和胃激素的存在能够加速胃肠道保护层的形成，刺激胎粪排 出。对婴儿的其他主要益处还有：完美的营养、加速神经系统发育、更强的免疫功能、使发生传染病的机会至少降低三倍，例如上呼吸道感染、中耳炎和坏死性小肠结肠炎。

近期的研究指出，在美国，大约有72%的母亲选择母乳喂养，因为药物治疗的原因而放弃母乳喂养的数字很高。调查显示，在许多国家，90-99%的母乳妈妈 在产后一周内会接受药物治疗。另一项在斯堪的纳维亚妇女中所作的研究显示，在尚未做好准备而提前放弃母乳喂养妈妈中，药物治疗是一项重要的原 因，17-25%的母乳妈妈在产后两周内接受了药物治疗。最常见的药物包括：镇痛剂、催眠剂、甲麦角新碱（注：子宫收缩药及抗生育药）。

因为这么多母亲在孩子的新生儿阶段使用了药物，这就不奇怪为什么儿科最经常碰到的问题之一就是药物对哺乳的影响。不幸的是，大多数保健专家只是简单地看一 下药品说明书，或者直接建议母亲停止哺喂母乳，而不是通过仔细研究说明书的文字来给出真实的回答。停止哺喂母乳常常都是错误的选择，大多数母乳妈妈可以继 续哺乳，同时选择对婴儿没有风险的药物。

在过去的20年里，我们对于药物如何进入母乳有了深刻的了解。大多数对于药物传递有帮助的物理化学特性已经被我们所知道（分子量、pKa、亲油性），但是 药物传递的程度最终还是必须要基于人类的研究。鼠类试验事实上是无用的，因为鼠类乳汁中的乳清蛋白含量是人类乳汁的数倍，其结果有可能就是：对药物进入鼠 类乳汁的大部分研究，和对人类的研究根本就不具有可比性。