心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗方案【摘要】慢性心衰生存期低于恶性肿瘤患者，西医治疗虽取得了令人信服的临床疗效，但受诸多因素的限制，不能在临床中推广，故探讨中医药对于慢性心衰的临床疗效很有必要。
【关键词】方案；慢性心衰；加重期；临床
文章编号：1004-7484（2013）-02-0531-02
2011年度，本科共收治心慢性心衰急性加重患者129例，按照本科“心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗”方案共纳入94例，根据“心衰（慢性心衰急性加重）中医诊疗”方案实施治疗。因心衰方案于2010年3月始施行，故方案有较为扎实的临床基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月到2011年12月，共纳入病案94例中男性48例，女性36例，平均年龄69.4岁，最大年龄92岁，最小年龄40岁。因纳入病例中，平均年龄较大，故心衰原因较为明确，扩心病、冠心病、肺心病、风心病占97.9%，有二例未找到明确病因。心衰急性加重均为感染诱发。
1.2 中医诊断标准中医诊断参照（《临床诊疗术语》）[1]（内容略）。
1.3 西医诊断参照心力衰竭的诊断标准（franingham）[2]（内容略）。
1.4 病例纳入标准非休克型，无昏迷，心率大于50次/分钟，无恶性心律失常，如室性心动过速等，非先心病，非恶病质，愿意接受中医药治疗。
1.5 排除标准并发严重高血压，sbp>180mmhg，dbp>110mmhg.并发严重糖尿病；严重心律失常，如室性心律，室颤等。有其他严重疾病者。本人拒服中药汤剂等。
1.6 治疗方法慢性心衰急性加重期本方案以“水瘀互结证”为基本证候，再根据临床表现辨属气虚、阳虚等、阴虚，以固定方剂为核心，随虚证而加减（具体药物略），配合中药外治法等。
1.7 西医治疗按《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]治疗。
1.8 观察指标方案的临床疗效以水肿、喘息、上腹部不适明显缓解时间等。
1.9 疗效判定标准《中医病证诊断疗效标准》[4]。
2 结果（见表1、表2）
3 讨论
慢性心衰急性加重期，患者均有浮肿、口唇紫绀、喘息，约半数患者伴有上腹部不适，虽上腹部不适不是心衰主要症状，但明显影响患者生活质量，故纳入观察指标。
从临床效果评价表中，我们可以体会到，本方案对水肿效果最好，但临床缓解时间最长，这与临床事实符合，因为心衰水肿治疗较为棘手，而水肿效果明显，恰恰说明本方案优势之处。另一方面，喘息效果较差，可能因为心衰急性加重多为肺部感染诱发，且控制感染存在失败的几率较高，从而影响了喘息的治疗效果。
上腹部不适为胃肠道瘀血所致，往往在水肿和喘息基本缓解后，症状才能明显缓解，所以效果最差。
根据方案疗效判定标准，有效85例，无效5例，恶化4例，总有效率90%。其中无效5例中，自动出院3例。疾病分布：肺心病心衰31例，风心病心衰者13例，冠心病心衰者45例，扩心病心衰3例，有二例未找到明确病因。急性加重均为感染诱发，无效恶化病例为病程长，入院时症状重或者感染重，心衰评估为d级患者。
从中医角度分析，口唇紫绀为血瘀之征，浮肿为水湿泛滥之征，水气凌心则心悸，故有“水瘀互结”共同病理机制，“邪之所凑，其气必虚”[5]，故在此基础上，再根据患者具体情况，辩其虚在何处。根据我们的临床观察，虚在“气、阳、阴”，据此制定了方案。方案在中药基本固定中药汤剂的基础上，加用现代方法自行发热之炙法，配合辨证使用中成药综合治疗。纳入病例中无一例严重副作用发生，说明方案安全、有效。
慢性心衰是一个长期病理过程，虚实消长贯穿其始终，从某个病例断面分析，我们可能观察以实为主，而在另一断面又观察到以虚为主。而在同一病例的不同时期，虚实亦不一致，因此，治疗慢性心衰急性加重，要求方案基本固定，可操作性强，同时亦不失随证之灵活性，以此方能体现中医药特色及提高临床疗效，便于总结临床经验及同行交流。另用药切忌温燥刚烈与厚味滋腻之品，目前，中医治疗心衰动辄使用附片等补阳之品，有时在短时间内症状突变，此谓《伤寒论》中之“坏病”[6]，治疗较为棘手。而有的医师，盲目遵经，随意使用“开鬼门，洁净府”，气阴两伤，亦为“坏病”。本方案在实施过程中未发现“坏病”，亦无明显其他副作用，说明
方案较为安全。
慢性心衰是世界性难题，急性加重是其致死主要原因。西医治疗有其局限性，而中医在心衰治疗中有着不可取代的地位。如果中医不能规范治疗，过于随心治疗，“坏证”频现，不仅中医治疗困难，亦给西医治疗形成巨大的障碍。
参考文献
[1]临床诊疗术语[s].北京：中国标准出版社，1997.
[2]bonvalet jp，alfaidy n，farman n，at a1.aldosterone intracllular receptors in human heart[j].eur heart j，1995，16（suppl n）：92-103.
[3]中国实用乡村医生杂志，2008，15（5）：45-46.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994.
[5]南京中医学院医经教研组黄帝内经素问译释.上海：上海科学技术出版社出版，1959.
[6]南京中医学院伤寒教研组伤寒论译释.上海：上海科学技术出版社出版，1959.
