成都地铁工程重大危险源管理办法附表1-6
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附表1：
重 大 危 险 源 清 单
标段名称： 施工单位：
序 号 重大危险源名称 存在部位 可能导致事故 控制时间 备注
1
2
3
4
5
编制： 年 月 日 审核： 年 月 日 审批：
年 月 日
附表2：
地铁 号线重大危险源信息库（施工单位）
标段名称： 施工单位：
序号 危险源 名称 存在 部位 控制措施 措施落
实情况
通过时间 备注
目标 指标 专项方案 安全 交底 应急 预案 方案 论证 审批 意见 技术措施
说明：1、控制措施：制定目标、控制指标、专项方案、安全技术交底及安全教育、应急预案的编制；是否经过专家论证；是否经过审批（以
上措施有的打√，没有的打×）；方案中具体的技术控制措施（文字描述）；2、措施落实情况：是否按方案执行；技术措施是否到位；监测
情况等；3、措施落实情况可另附页。
附表3：
地铁 号线重大危险源信息库（标段监理）
标段名称： 施工单位： 监理单位：
序号 危险源 名称 存在 部位 控制措施 措施的
复核
通过时间 备注
目标 指标 专项方案 安全 交底 应急 预案 方案 论证 审批 意见 技术措施
说明：1、控制措施：制定目标、控制指标、专项方案、安全技术交底及安全教育、应急预案的编制；是否经过专家论证；是否经过审批（以
上措施有的打√，没有的打×）；方案中具体的技术控制措施（文字描述）；2、措施复核：否按方案执行；技术措施是否到位；监测情况；
应急物资及预案演练情况；监理旁站情况；3、措施复核可另附页。
附表4：
地铁 号线重大危险源信息库（总监办）
标段名称： 施工单位：
序号 危险源 名称 存在 部位 控制措施 过程 控制 通过
时间
备注
目标 指标 专项方案 安全 交底 应急 预案 方案 论证 审批 意见 技术措施
说明：1、控制措施：制定目标、控制指标、专项方案、安全技术交底及安全教育、应急预案的编制；是否经过专家论证；是否经过审批（以上措
施有的打√，没有的打×）；方案中具体的技术控制措施（文字描述）；2、过程控制：否按方案执行；预案的演练情况；监测情；应急物资；监理旁站情况等；3、过程控制
可另附页。
附表5：
地铁 号线重大危险源信息库（安监办）
标段名称： 施工单位：
序号 危险源 名称 存在 部位 控制措施 过程 监督 通过
时间
备注
目标 指标 专项方案 安全 交底 应急 预案 方案 论证 审批 意见 技术措施
说明：1、控制措施：制定目标、控制指标、专项方案、安全技术交底及安全教育、应急预案的编制；是否经过专家论证；是否经过审批（以上措
施有的打√，没有的打×）；方案中具体的技术控制措施（文字描述）；2、过程监督：否按方案执行；措施是否到位；预案的演练情况；监测情况；监理旁站情况等；3、
过程监督部分可另附页。
附表6：
重 大 危 险 源 日 常 检 查 记 录
标段名称： 施工单位：
重大危险源名称：
存在部位：
目前状态描述：
存在安全隐患：
整改措施：
受控状态判断：
检查人： 年 月 日
审核人： 年 月 日
