髓内钉治疗肱骨干骨折致桡神经断裂1例

坚医正骨２０１４年１月第２６卷第１期　（总０７５）・７５・　

《中医正骨》杂志２０１３年重点专栏目录（六）　２０１３年第１０期——锁骨骨折专栏　１　锁骨骨折的外固定治疗　（述评专家：广东省中医院刘军教授）　２　闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨中段　骨折　３　闭合复位逆行穿针内固定治疗锁骨骨折术后并发　臂丛神经损伤的原因分析及预防策略　４轴位逆行穿针内固定治疗锁骨内侧端骨折　５解剖型多轴锁定钢板螺钉系统治疗锁骨中段粉碎　性骨折　参考文献著录格式　［１］刘军．锁骨骨折的外固定治疗［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５　（１０）：３—５．　［２］魏志勇，李铭雄，吴天然．闭合复位经皮弹性髓内针内固　定治疗锁骨中段骨折［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１０）：４８—　４９．　［３］王凤，江和训，李健，等．闭合复位逆行穿针内固定治疗　锁骨骨折术后并发臂丛神经损伤的原因分析及预防策　略［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１０）：５０—５１．　［４］毕宏政，杨茂清，张峻玮，等．轴位逆行穿针内固定治疗　锁骨内侧端骨折［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１０）：５２—５３．　［５］　童文卿，董有海．解剖型多轴锁定钢板螺钉系统治疗锁骨　中段粉碎性骨折［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１Ｏ）：５４—５６．　２０１３年第１２期——骨质疏松症专栏　１　骨组织血流灌注障碍与骨质疏松的发生发展　（述评专家：上海市伤骨科研究所邓廉夫教授）　２柚皮苷对体外培养骨髓间充质干细胞Ｒｕｎｘ一２和　Ｏｓｔｅｆｉｘ表达及骨质疏松模型大鼠骨强度的影响　３虎潜丸对去卵巢大鼠骨质疏松模型骨密度及转化　生长因子Ｂｌ表达的影响　４经皮椎体成形术后骨折椎体生物力学性能和组织　形态研究　５　绝经后２型糖尿病患者骨质疏松与血微量元素的　关系研究　６杭州市骨质疏松性髋部骨折的初步调查　７　急性或亚急性骨质疏松性椎体骨折椎体内真空裂　隙的ＭＲＩ表现　参考文献著录格式　［１］　邓廉夫．骨组织血流灌注障碍与骨质疏松的发生发展　［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１２）：３—６　徐展望，李念虎．柚皮苷对体外培养骨髓间充质干细胞　Ｒｕｎｘ一２和Ｏｓｔｅｒｉｘ表达及骨质疏松模型大鼠骨强度的　影响［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１２）：７—１０　谢义松，张紫铭，吴官保，等．虎潜丸对去卵巢大鼠骨质　疏松模型骨密度及转化生长因子ｐ１表达的影响［Ｊ］．中　医正骨，２０１３，２５（１２）：１１—１４　全仁夫，倪月明，郑宣，等．经皮椎体成形术后骨折椎体　生物力学性能和组织形态研究［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５　（１２）：１５一ｌ９　项曼，杨虹，林爱菊，等．绝经后２型糖尿病患者骨质疏　松与血微量元素的关系研究［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５　（１２）：２０—２３　李春雯，刘杰．杭州市骨质疏松性髋部骨折的初步调查　［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１２）：４２—４４　程克斌，王晨，蒋雯，等．急性或亚急性骨质疏松性椎体　骨折椎体内真空裂隙的ＭＲＩ表现［Ｊ］．中医正骨，２０１３，　２５（１２）：４５—４８　］Ｊ］Ｊ］Ｊ　＿寸

浙江创伤外科２００８年１０月第１３卷第５期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．５　可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折１５例　本院自２００４年至今采用可膨胀髓　内钉治疗１５例肱骨干骨折，初步治疗结　果令人满意，现报告如下。　１资料与方法　本组１５例肱骨干骨折，其中男性　１１例，女性４例；年龄１７—５４岁（平均３４　岁）。均为闭合骨折。新鲜骨折１１例，陈　旧性骨折４例。致伤因素：交通事故伤８　例，击打伤４例，坠落伤３例。均无合并　桡神经损伤。　本组中均采用Ｄｉｓｃ—Ｔｅｃｈ公司的可　膨胀髓内钉（ＦｉｘｉｏｎＴＭ）。术前测量髓腔狭　部直径，以便选择直径合适的髓内钉ｆ要　求髓腔狭部直径比髓内钉的压缩直径大　１～２ｍｍ，为髓内钉插入后提供一定的膨　胀空间）。手术采用臂丛麻醉或全麻：初　步闭合整复骨折，纠正成角和旋转移位；　采用顺行插钉法．于肱骨大结节处纵向　切开皮肤约３ｃｍ．钝性分离三角肌纤维　至肩袖：纵向切开肩袖后．牵开并保护好　冈上肌腱与滑膜囊：于大结节内侧缘用　骨锥开路后，插入与预先测量深度相等　并小于髓腔直径ｌ一２ｍｍ的可膨胀髓内　钉ｆ如骨髓腔较窄时可扩髓后插入）。钉尾　埋于骨质面下约０．３ｃｍ。Ｘ线透视下见髓　作者单位：３１７０００台州，浙江省临海市　第一人民医院　张夏阳　王文斌　陈桂新　内钉位置和骨折端对位良好后，用压力　泵注入生理盐水逐渐给髓内钉加压至　５０Ｂａｒ（１　Ｂａｒ＝１００ｋＰａ）　如果Ｘ线透视或　手动旋转检测髓内钉的径向辐条与髓腔　内壁接触的紧密程度不能满足骨折固定　的需要．可继续膨胀髓内钉直到７０　Ｂａｒ。　髓内钉的膨胀压力不能超过７０　Ｂａｒ。膨　胀完毕后Ｘ线透视可见髓内钉明显膨　胀，其径向辐条与髓腔内壁紧密接触，且　骨折侧方移位也得到复位后，拆除压力　泵和插钉手柄，拧紧近端密封帽，局部冲　洗后关闭切口。若术中闭合复位困难，可　作上臂外侧小切口，利用手指、骨膜剥离　子等辅助复位后再将可膨胀髓内钉插入　ｆ本组有２例新鲜骨折和１例陈旧性骨　折采用切开复位后再行可膨胀式髓内钉　固定１。　术后伤肢无需外固定，前臂悬吊以　减轻肩部负重。予以抗生素预防感染，术　后第１天即作肩肘关节被动运动及肱二　头肌、肱三头肌的主动收缩锻炼。术后　１～２周内可恢复肩肘关节功能。门诊每　月复查１次Ｘ线片。骨折愈合以临床症　状及Ｘ线表现为评定指标。临床表现骨　折端完全负重无痛，局部无叩痛，ｘ线表　现有明显骨痂生长，骨折线模糊ｆ无需待　骨折线完全消失），即可判定为ｌ临床愈　合　・４３３・　・诊治分析・　

《按摩与康复医学￣２０１３年９月第４卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌ￣ｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．４Ｎｏ．９　—１０７　

内固定治疗肱骨干骨折并发症效果观察　

罗斌，许树柴，王强，刘　军　（广东省中医院骨科，广东广州５１０１２０）　

［摘要］目的：探讨肱骨干骨折内固定术后并发症的原因和防治方法。方法：回顾性分析２０１０年０１月－２０１２年１２月３０例肱　骨干骨折患者术后并发症情况。结果：并发症者７例，其中２例术后桡神经损伤；１例尺神经损伤；２例骨不连，其中１例合并桡　神经损失；２例肩肘关节活动障碍。结论：选择适当的手术路径，规范操作，术后早期功能锻炼，可减少肱骨干骨折内固定术后　并发症。　［关键词］肱骨干骨折；内固定；并发症；原因　［中图分类号］Ｒ６８７．３　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１　００８—１　８７９（２０１　３）０９—０１　０７—０２　

肱骨干骨折是指肱骨外科颈下１￣２ｃｍ至髁上　２ｃｍ之间的骨折，占全身骨折的１－３ｌ％　］。目前国内　

外治疗肱骨干骨折均偏向手术治疗　，但手术固定　

效果欠佳，并发症较多。笔者随访我院２０１０年１月　

～２０１２年１２月肱骨干骨折内固定术后患者３０例，探　

讨其并发症原因及相应治疗对策。　

１资料与方法　１．１一般资料我院２０１０年１月～２０１２年１２月肱骨　干骨折患者３０例，其中男２１例，女９例，年龄９～７７　

岁，平均４８．２＋２－３岁，病程１１～２３个月，平均１７．１ｉｌ．８　

个月。车祸伤９例，跌伤１６例，重物砸伤３例，高处　坠落伤１例，其他伤１例；上段骨折６例，中段骨折１４　

例，下段骨折５例，中下段２例，中上段３例；骨折ＡＯ　分型：Ａ型ｌ４例，Ｂ型８例，Ｃ型８例；钢板螺钉治疗　

１４例，交锁钉治疗１３例，其它固定３例。　

１．２方法　１．２．１钢板螺钉取肱骨前外侧切口，于肱二、三头　肌肌间进入，注意保护桡神经，必要时游离桡神　

垦　量型芏盘查　！笙　月　第三８卷第２期Ｉｎｔ　Ｊ（）ｒｔｈｏｐ，Ｍａｒｃｈ　２５，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２　

可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折研究现状　

陈实倪江东　

摘要可膨胀髓内钉是一项微创技术，是骨科内固定技术的最新研究成果，它具有独特的生物力　学原理和结构特点，操作简单、损伤小、固定牢靠、取出方便，在治疗肱骨干骨折上有不可替代的应用优　势。可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的并发症可能有骨皮质劈裂、膨胀不充分、术后肩部疼痛等，且价格昂　贵，其应用受到一定的限制。　关键词可膨胀髓内钉；肱骨干骨折；骨折；内固定　

肱骨干骨折在临床上较常见，目前治疗方法多种多　

样，保守治疗以功能性支架为主，有使用局制性；手术治　

疗包括钢板、髓内钉等内固定术，钢板、普通髓内钉的缺　

点是手术时间长、出血较多、易损伤血管神经等。可膨胀　

髓内钉是骨科内固定技术的最新研究成果，是以色列迪　

索泰（ＤＩＳＣ－ＴＥＣＨ）公司的专利技术，已获欧盟ＣＥ认证　

并经美国食品药品管理局（ＦＤＡ）批准应用于临床骨科。　

可膨胀髓内钉是一项微创技术，包含３个系列：可膨胀自　

锁型髓内钉（Ｆｉｘｉｏｎ　ＩＭ）、可膨胀交锁髓内钉（Ｆｉｘｉｏｎ　ＩＬ）和　

股骨近端髓内钉（Ｆｉｘｉｏｎ　ＰＦ），专用于股骨、胫骨、肱骨等　

长骨骨干骨折的治疗ｌ＿１　。与传统的交锁髓内钉相比，可　

膨胀髓内钉技术在固定理念上有了全新的进步，可使手　

术更安全、可靠。因此很引人注目，在国外已有较多的应　

用一　。现就可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的研究现状综　

述如下。　ｌ相关基础研究　

肱骨干为一长管状骨，中段以上呈圆形且较粗，以下　

逐渐变细，至下１／３逐渐变成扁三角状，并稍向前倾。营　

养动脉在肱骨中段穿人，向远近两端分布，所以中段以下　

的骨折常因营养缺乏而影响骨折愈合。肱动脉、肱静脉、　

正中神经及尺神经均在上臂内侧，沿肱二头肌内缘下行。　

桡神经自腋部发出后，在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡　

神经沟紧贴肱骨干由内后向外前绕行向下，故当肱骨中　下１／３交界处骨折时易并发桡神经损伤（约占２　）。肱