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婴幼儿重症肺炎肾功能损害27 例临床分析

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NO能显著降低肺动脉高压,且对体循环无明显影响,但在NO吸入的过程中要注意肺部的病理状态以及并发症,尤其注意心功能和体循环血压。他们应用NO吸入治疗的适应证主要是新生儿持续肺动脉高压,其中以单纯性肺动脉高压疗效最好。有严重肺疾患者,NO吸入虽可改善氧合,缓解肺血管痉挛,但长期疗效并不理想。总之,尚需继续本疗法的临床研究,以取得更丰富的经验。413　新生儿急救与转运　近年,新生儿急救医学发展很快,NICU在大城市中已普遍建立,惟缺少新生儿危重症评分标准,如能尽早制定,将可规范和指导新生儿急救与正确判断预后。414　其他　北京医科大学第一医院儿科报告了窒息新生儿血浆β-内啡肽(β-EP)及血管活性肠肽(VIP)都明显升高,重度窒息新生儿的血浆β-内啡肽及血管活性肠肽呈正相关,应用纳洛酮治疗后均明显下降。上海市儿童医院对比观察了“触发同步间歇指令通气”(SIMV)和“间歇指令通气”(IMV)治疗新生儿呼吸衰竭的效果。结果表明,在保持通气和氧合的情况下,SIMV能更快地降低吸入氧浓度和平均气道压,并能减少镇静剂和镇痛剂的使用。5
　中毒性疾病
近年,就诊的各种中毒病例有增多
趋势,尤其在乡镇或基层医院。毒鼠强
作为高效杀鼠药,其毒力强,中毒后发
病迅速,无特效解毒药物,病死率高,已
引起临床医生的高度重视。有人用二
巯基丙磺酸钠救治获得了疗效。上海
儿童医学中心报告1例毒鼠强中毒患
儿,经换血治疗,还包括给氧、止痉、利
尿、泰特解毒以及高压氧等综合治疗
,

取得了满意效果。会上还对氟乙酰胺、
有机磷、氨茶碱中毒进行了讨论。
(武汉市儿童医院　董宗祈　撰稿)
(2000-08-20收稿)
(本文编辑:吴广恩)

作者单位:内蒙古包头钢铁公司医院
儿科
(014010)

临床交流
婴幼儿重症肺炎肾功能损害27例临床分析

张爱平　张亚京　黄学英
我们于1996～1998年采用放射免疫法检测了57例婴幼儿肺炎急性期血、尿β2微球蛋白(β2-MG)的含量,发现婴幼儿重症肺炎与β2-MG变化关系密切。现报告如下。一般资料:全部病例均为我科住院的肺炎患儿共57例,其中轻症30例,重症27例;男38例,女19例;年龄1～6个月27例,6个月至1岁30例。正常对照组:随机选择27例同年龄范围的普通上呼吸道感染、支气管炎恢复期患儿,男13例,女14例,年龄1个月至3岁。诊断和入选标准:本文病例符合下列条件:①诊断符合卫生部1997年制定的小儿肺炎防治方案标准。②无肝肾疾病和自身免疫性疾病史。③近期未用过肾毒性药物。方法:全部被检者均采用放射免疫法测定血、尿β2-MG。被检肺炎患儿血标本于入院第2天上午6时30分至8时30分内一次收集尿标本>10mL,以011mol/LNaOH调pH值至6～8之间,血、尿标本放置-(18～20)℃待测。试剂盒由北京空军总医院华英放免技术研究所提供。操作及计算方法严格按照说明书进行。全部被检者同时用美国ENCOKEⅢ型全自动生化分析仪采用尿激酶法测定血尿素氮,苦味酸法测定血肌酐。结果:肺炎组与对照组血、尿β2-MG值比较,见表1。表1　肺炎组与正常对照组血、尿β2-MG比较(mg/L,󰁦x±s)n血尿重症肺炎组27412097±1169471)017033±017882轻症肺炎组30219873±017311016110±013878对照组27219193±017195015735±013938 1)与轻症肺炎和对照组比较t值分别为315914和316231,P<0101,余均为P>0105 轻、重症肺炎组与对照组血尿素氮、肌酐值均在正常范围。讨论:血中
β
2
-MG
含量上升反映

肾小球滤过率下降或合成增加,尿
β
2
-

MG
增加表明肾小管再吸收减少及分
解代谢发生障碍[1]。本组27例婴幼儿
重症肺炎血
β
2
-MG含量均明显增高,

而血BUN、Cr均正常,说明当患儿肾功
能已经受损时,血
β
2
-MG
的增高可先

于血BUN和Cr。
本组27例重症肺炎血
β
2
-MG
明

显升高,而尿
β
2
-MG无显著异常,
提

示重症肺炎时肾小球损害先于肾小管。
我们认为对重症肺炎患儿常规检
测血、尿
β
2
-MG很有必要,
如发现其

增高,在治疗原发病、改善通气、换气功
能的同时,应及时限制液体及电解质的
量,选用对肾脏无损害的抗生素,禁用
氨基糖甙类药物,以利肾功能早期恢
复。

参考文献
1　诸葛洪.
尿液蛋白质成分检测及临床意
义.中国实用儿科杂志
,1993;8(5):273

(2000-06-05收稿　2000-08-20修回)
(本文编辑:吴广恩)

・007・
中国实用儿科杂志2000年11月第15卷第11期

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小儿重症感染与多脏器功能衰竭（附28例临床分析）

小儿重症感染与多脏器功能衰竭（附28例临床分析）

小儿重症感染与多脏器功能衰竭（附28例临床分析）
孙书云
【期刊名称】《石化技术与应用》
【年(卷),期】1996(000)0S2
【摘要】小儿重症感染与多脏器功能衰竭（附２８例临床分析）兰化医院儿科孙书云重症感染并发ＭＳＯＦ是指机体在重症感染后，由于细菌毒素作用，引起机体各脏器功能发生障碍，以致衰竭而出现的一组综合症，其病情凶猛、迅速、严重威胁着小儿的生命，加之小儿时期由于免疫功能低下...
【总页数】2页(P16-17)
【作者】孙书云
【作者单位】兰化医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.重症感染并发多脏器功能衰竭与酸碱失衡临床分析 [J], 孙继民;严盛芳;李荣华
2.小儿重症感染与多器官功能衰竭：附367例临床分析 [J], 朱立行
3.产科重症感染并发多脏器功能衰竭50例临床分析 [J], 王红静;欧亚龙
4.产科重症感染并发多脏器功能衰竭临床分析 [J], 施丽娟;丁燕
5.重症感染并发多脏器功能衰竭的诊治及其病理生理基础——附100例临床分析[J], 王宝恩;张淑文;赵淑颖;张丽霞;任爱民;王红;刘风奎
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重症婴幼儿肺炎44例临床分析

重症婴幼儿肺炎44例临床分析

重症婴幼儿肺炎44例临床分析
摘要】报告44例婴幼儿重症肺炎并发心衰的发生率为61.4%，病死率为6.8%；并发脑病的发生率为13.6%，病死率为4．5%；并发呼衰发生率为25%，病死率为11.4%。若肺炎患儿出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率增快在180次／分以上应考虑有心衰的可能，肝脏在短期内迅速增大可诊断并发心衰。凡肺炎患儿中毒症状严重，出同精神异常改变，两眼凝视、呕吐、惊厥等要考虑有脑水肿可能，脑脊液检查排除颅内感染可确定并发脑病的诊断。并发心衰可先用镇静剂与高效制尿剂，再用强心荆及酚妥拉明治疗。并发脑病呼衰可用抗惊厥，脱水疗法及东莨菪碱治疗，可取得满意疗效。
因重症肺炎常易并发心衰，在使用渗透性脱水剂时可增加血容量加重心脏负担，因此我们体会到无论有无心衰，都常规给一次毒毛旋花子甙K，可有效地防止诱发心衰。(3)东莨菪碱治疗：我们对重症肺炎并发脑病与呼衰的患儿，在以上综合治疗的基础上加用东莨菪碱治疗。常用方法为：东莨菪碱0.03～0.05mg／kg／次，15～30分钟一次，加小壶内，等急性脑水肿的症状好转后开始延长给药时间至停药。关于东莨菪碱的治疗作用可能是：①改善微循环，使心、肺、脑缺氧状况改善。减轻心脏前后负荷，增加心输出量，减轻肺瘀筹办，改善脑缺血。②兴奋呼吸中枢，抑制皮质网状结构，减少组织的耗氧和耗能。③解除支气管痉挛，减尘呼吸道分泌物及肺部罗音，有利于呼吸功能的恢复，改善缺氧。
1.2主要临床表现
1.3辅助检查白细胞44例均在8～15×109／L，分类以中性粒细胞增高为多。脑脊液检查6例，蛋白弱阳性，白细胞计数<10个，糖与氯化物均在正常范围疗本组采用综合治疗措施，经用有效抗生素，吸氧、强心、利尿、肾上腺皮质激素。止痉剂，脱水疗法，呼吸兴奋剂，静注酚妥拉明或山莨菪碱等处理，共治愈34例，治愈率77.3%；死亡10例，病死率22.7%。
超声雾化吸入佐治小婴儿重症肺炎27例

超声雾化吸入佐治小婴儿重症肺炎27例

L 3 1
.
药物 形 成 雾滴 使药 液 直 接 作 用 于 细 支 气管
和 肺泡 内起 到 解 除 支 气 管 痉 挛 改善 通 气 功
; 能 缓 解缺 氧状 态 还 可 减 少 全 身常规 用 药 的
, ,
。
疗 效观 察
.
3
1
,
效果判定
呼 吸频 繁 次 数 较 吸 入 前
, ,
剂量 及 毒副 作 用 患 儿 无痛 苦 易 于 接受 确 实 是小 婴 儿 重 症 肺 炎 一 种有 效 而 简便易行 的 治 疗方 法
安 静入 睡
。
例 均 并 有 心 衰 及 烦 躁 鼻 扇 吸 气性 呼 吸
,
困 难 或 三 凹 征 发 给等 呼 吸 道 梗 阻 症 状 其 中
2
随 着 反 复 多 次 雾 化 及 综 合治 疗
。
,
”
例 尚并 有 呼 衰
l
.
1
例 合 并 中 毒性 脑 病
。
,
2
例
呼 吸 道梗 阻可逐 渐完 全 解除
2
,
a
糜蛋 白
ml
痉 挛使 呼 吸 不 畅 且 分 泌 物 由 于 水 分 蒸 发 变 粘 稠 甚 至 结痴 贴 于 气 管 壁 阻 塞 呼 吸 道 表
现 出 严 重 缺 氧而 至 呼 吸 衰 竭 心 衰 中毒 性 脑
、 、 ,
,
酶 距
,
sm g )
根据 病 情 适 当 加 异 丙 肾或 氨 茶 硷
,
, 。
液 排 出 痰液 排 出 困难 者可 用 吸痰 器 吸痰 应 注意
a
,
。
糜蛋 白酶 水溶 性极 不 稳 定 必 须 临 用
婴幼儿重症肺炎

婴幼儿重症肺炎

婴幼儿重症肺炎－耿荣婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例。

症状重，处理难度较大，有些病例反复发作。

因此我们要认识其发病机制，和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转避免呼吸衰竭的关键。

一、病因和发病机制1.病因婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。

病毒性和支原体性肺炎也显著增加。

儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学2.发病机理病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机制参与，三者共同作用。

二、临床表现多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。

其它表现还有进食困难，呕吐，腹泻等，少数有些有皮疹。

常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。

听诊有喘鸣音/湿罗音。

肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。

X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。

病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异抗体测定等。

三、同病原肺炎的严重状态包括原发感染所致的全身严重状态；肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈；肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。

不同病原肺炎的临床表现特点四、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势重症肺炎患儿临床上存在着不同的病因和病情发展过程。

我们归纳为以下三种状态，有时以某种为主，也可互相交叉、重叠发生，在危重症病例多为同时存在。

1．急诊状态：肺炎患儿突然出现以下情况常使病情恶化，包括气道高反应性、气道梗阻、分泌物潴留、呼吸暂停、抽搐、呛奶、胃食道反流、呼吸肌疲劳等。

此时处于潜在呼吸衰竭（impending respiratory failure）或临界呼吸衰竭（criticalrespiratory failure）状态，严重者立即出现呼吸衰竭，甚至呼吸心跳骤停。