便秘患者的饮食调理

第 1 页 共 3 页 便秘病人的护理措施

便秘是指排便困难和排便次数减少，大便干燥或硬结等症状。便秘是一种常见的消化系统疾病，对患者的身体健康和生活质量产生严重影响。为了正确护理便秘病人，以下是一些护理措施。

1. 饮食调理：

- 增加膳食纤维：膳食纤维是预防和缓解便秘的重要营养素，可以增加粪便体积并促进肠蠕动。推荐增加水果、蔬菜、全谷类食物等高纤维食物的摄入。

- 增加水分摄入：适量的水分摄入有助于保持粪便柔软，并预防便秘。建议每天饮水量应达到1500毫升以上。

- 避免或减少刺激性食物：某些食物，如咖啡、茶、辣椒、肥肉等，可能会导致肠道刺激并加重便秘症状，因此患者应尽量避免或减少摄入这些刺激性食物。

2. 运动：

- 合理的体育运动：适度的体育活动可以促进肠道蠕动和肠壁的收缩，促进粪便的排出。建议选择适合自己身体状况的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，每天坚持一定的运动时间。

- 腹式呼吸练习：腹式呼吸练习可以刺激肠胃运动，促进肠道蠕动和粪便的排出。患者可以坐下或躺下，用鼻子慢慢吸气，用嘴巴缓慢呼气，重复多次，每天坚持进行。

3. 生活习惯： 第 2 页 共 3 页 - 积极培养排便习惯：建议患者固定每天相同的时间段去上厕所，并保持足够的时间来排便。即便没有便意，也应尽量在规定的时间去上厕所，逐渐培养出良好的排便习惯。

- 避免过度用力排便：过度用力排便可能导致肛门损伤和痔疮形成，加重便秘症状。患者应该采用正确的排便姿势，即坐在马桶上，双脚平放在地面上，保持身体放松。

4. 药物治疗：

- 润滑剂：润滑剂可以使粪便变得柔软，减少粪便对肠道的刺激，促进排便。常见的润滑剂药物包括润肠滴、润肠灵等，患者可以在医生的指导下使用。

- 渗透性药物：渗透性药物可以吸收水分并保持粪便柔软，常见的渗透性药物包括乳果糖、硫酸镁等。

- 直肠灌洗：对于严重便秘的患者，直肠灌洗可以用来刺激肠道蠕动并促进排便。这需要在医生的指导下进行。

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※基金项目:常德市科学技术局科技创新发展专项资金项目[(2019)71号272]通信作者:唐智军,E-mail:1363979843@第一作者:郑鑫涛,E-mail:1666567642@加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激治疗重度气虚型便秘验案※郑鑫涛1,任军华2,唐智军2(1.湖南中医药大学,湖南长沙410208;2.湖南省常德市第一中医医院,湖南常德415000)【摘要】 便秘是临床中常见的胃肠道疾病症候群,随着饮食、环境及社会因素的影响,便秘患者日益增多,其所导致的危害也越发明显,轻则大便排出不畅,重则严重影响生活质量,甚至诱发精神神志异常及心脑血管疾患而危及生命。该文介绍加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激联合治疗重度气虚型便秘验案1则。【关键词】 便秘;气虚型;加味黄芪汤;经皮穴位电刺激中图分类号:R256.35 文献标识码:BDOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1133便秘是肛肠科常见的症状,具体表现包括持续排便困难、排便次数减少、排便费力等。受生活习惯改变和社会压力增加等因素影响,我国便秘患者人数日益增加。据报道,我国成年人慢性便秘发病率约为4%~10%,总体发病趋势是女性高于男性,老年人高于年轻人,在我国老年人群中,便秘发病率可高达18%[1]。目前对于便秘的治疗,西医多采用饮食调理、泻剂、生物反馈、手术治疗等方法[2],其中泻剂在临床中使用较为广泛,但存在药物依赖、结肠黑变病等不良反应[3]。中医治疗便秘有着一定的疗效优势,特别是对于长期便秘患者[4]。本文主要介绍应用加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激联合治疗重度气虚型便秘验案1则,以飨同道。1 病例资料患者,女,76岁,2022年2月11日因“反复大便排出不畅10余年,大便未解6d”就诊。患者于10余年前出现大便排出不畅,平均2~4d一行,质干,长期服用“麻仁丸”“芦荟”“番泻叶”等药物辅助排便,无明显便血及腹胀腹痛等不适,故未系统诊治,后反复发作。患者6d前出现大便未解,其间服用大黄加“开塞露”塞肛后大便仍未排出,遂来就诊。就诊时患者忧虑明显,精神欠佳,平素大便4~6d一行,需用药物辅助排便,临厕乏力,排出不畅,每次大便耗时20min左右,量少,质干,偶需用手抠肛门助排便,排气可,伴肛门坠胀不适,偶有腹痛腹胀及头晕不适,无明显恶心、呕吐等不适,神疲乏力,少气懒言,食纳差,睡眠欠安。患者10余年前因胆囊炎于外院行胆囊切除术,余无特殊病史。入院查体:血压136/84mmHg(1mmHg≈0.133kPa),神清,心肺(-),腹壁软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,病理征阴性,舌淡,苔薄白,脉弦细。立位腹平片示:双膈下未见明确游离气体,腹部肠管未见明显扩张及积液。2 诊疗方案结合本案患者相关症状及查体结果,初步诊断考虑便秘病。根据《便秘的分度与临床策略专家共识(2017)》中对便秘的分度,认为便秘病程>6个月且伴有精神心理障碍者属于重度便秘[5],故予西医诊断:功能型便秘(重度),焦虑症;中医诊断:便秘(气虚秘)。考虑患者长期自行服用通便类药物,且此次患者已使用大黄口服及开塞露塞肛治疗,现无明显腹痛腹胀不适,且排气可,无明显恶心呕吐等不适,结合辅助检查暂可排除肠梗阻情况,故予中医治疗为主,具体治疗方案如下。2.1 常规治疗 构建合理的饮食习惯(保证每日饮水量及膳食纤维摄入充足);养成良好的排便习惯(尽量定时上厕所,不使用泻剂)及生活习惯(慎起居、畅情志、节饮食、保持基本的活动量)。2.2 口服中药治疗 予以黄芪汤加减治疗,处方如下:黄芪30g,党参片15g,陈皮10g,火麻仁15g,蜂蜜10g,郁李仁10g,当归10g,茯苓12g,白术10g,枳实10g,香附8g,酸枣仁10g。7剂,水煎,每日1剂,分两次服,中药饮片由本院中药房提供,且由煎药房代煎,因药房无蜂蜜,嘱患者家属自行购买。2.3 经皮穴位电刺激 选穴:天枢(双)、足三里(双)、气海、关元。将电极片接通理疗仪,单侧天枢、足三里接1组电极片,气海、关元接1组电极片,选择疏密波,2~15Hz,逐渐加大电流,以患者能耐受或肌肉跳动为宜,每次治疗25~30min,每日1次。311中国民间疗法2023年6月第31卷第11期 Copyright©博看网. All Rights Reserved. 医话医案中国民间疗法 CHINA􀆳SNATUROPATHY,Jun.2023,Vol.31No.11 3 病情转归患者住院期间规律服药及作息。治疗3d后,患者未排便,但睡眠情况及精神状态较前改善,且自觉有便意;治疗4d后,患者自行解出少许干硬大便,无明显腹胀腹痛等不适;治疗6d后,患者自行排便,量较多,质稍干,无明显腹胀腹痛不适,肛门坠胀较前稍有缓解,全身乏力情况有所改善,自觉有食欲。2022年2月17日,患者无明显腹痛、腹胀等不适,精神状态、饮食及睡眠情况较前改善,忧虑状况较前好转,故予前方去香附、郁李仁,加太子参10g,5剂。经皮穴位电刺激治疗同前。2022年2月22日,患者可自行排便,平均2~3d一行,每次排便耗时10min左右,排便稍费力,肛门坠胀较前明显减轻,精神可,食纳可,无明显腹痛、腹胀等不适,故予患者肠镜检查,排除肠道疾患后办理出院,嘱患者出院后继续服药,并每日返院行经皮穴位电刺激治疗。患者出院后前3d每日返院行经皮穴位电刺激治疗,后自觉排便可,遂拒绝继续行经皮穴位电刺激治疗,故嘱患者继续口服中药治疗,若排便困难再返院继续行经皮穴位电刺激治疗。后期患者复诊1次,大便仍2~3d一行,质稍干,排便稍费力,忧虑状况较前好转,无明显肛门坠胀不适,精神可,食纳可,遂予前方7剂口服,后患者未再就诊。电话回访示可自行排便,虽仍2~3d一行,排便稍费力,但不影响正常生活。4 按语对于便秘的病因病机而言,《万病回春·大便闭》言:“身热烦渴,大便不通者,是热闭也;久病人虚,大便不通者,是虚闭也……多食辛热之物,大便不通者,实热也。”中医认为,便秘的基本病机为大肠传导功能失常,病性有虚实之分,发病与肺、脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关。便秘主要分为虚秘及实秘两类,实秘包括热秘、冷秘、气秘等,虚秘包括气虚、血虚、阴虚、阳虚;治疗方面,中医主张虚者补,实者泻。阴虚者,治宜滋阴润燥通便;阳虚者,治宜温阳润肠通便;气虚者,治宜健脾益气润肠;血虚者,治宜养血润肠通便;气秘者,治宜疏肝顺气、通便润肠;热秘者,治宜泄热导滞、润肠通便;冷秘者,治宜温里散寒、通便止痛[6]。本案患者年老体弱,脾胃运化乏源,致中气亏虚,脾气不行,运化失司,推动乏力,使大便排出不畅,久病则更伤元气,导致便秘日益加重,而脾失健运,清阳不升,导致肝失疏泄,故见情志不畅,忧虑过甚,结合舌脉,当辨为气虚型便秘。对于气虚型便秘的治疗,《金匮翼》记载:“黄芪汤,治老人虚闭。绵黄芪、陈皮(去白,各半两),上为末,每服三钱,用大麻仁一合研烂……即入白蜜一大匙……闭甚者不过两服愈。”故本案中选用黄芪汤加减治疗。方中黄芪气味甘辛,温之以气,所以补形不足;补之以味,所以益精不足,为君药;陈皮归肺、脾二经,《本草经解》言其“气温,味苦辛……利水谷,久服去臭,下气通神”;陈皮辛能散,苦能泄,主要取其理气健脾之功以达下利水谷之效,结合火麻仁、蜂蜜润燥通便;党参加强补气之功,白术、茯苓加强健脾之效,郁李仁、火麻仁加强通便作用;气为血之帅,气虚则血虚,故加当归养血补血。本案患者有肝失疏泄的症状,《素问·宝命全形论》言“土得木而达”,故补脾应不忘疏肝[7],方中加枳实、香附疏肝理气解郁,加酸枣仁宁心安神。治疗1周后,患者已可自行排便,精神状态较前改善,故去郁李仁、香附,加太子参以益气养胃生津,加强调养之功。经皮穴位电刺激是经皮神经电刺激结合中医经络学说和电针理论的产物,通过在人体穴位上进行微弱的电刺激以达到预防和治疗疾病的目的,目前已广泛应用于临床。邓罡等[8]运用经皮穴位电刺激治疗功能性便秘取得良好效果,故本案选用加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激联合治疗。天枢属足阳明胃经,为大肠募穴,因便秘病位在大肠,且治腑病多用募穴,故天枢为治疗便秘的要穴。现代医学研究认为,针刺天枢具有改善肠道节律、调节胃肠激素分泌的作用[9],故本案以双侧天枢为主要选穴。足三里属足阳明胃经,为胃之下合穴。气虚便秘主要为肺脾气虚所致,刺激足三里可健脾助运,使脾胃正常发挥运化水谷之功,且足三里为补益要穴,能发挥补益肺脾之效。郑洋等[10]研究发现,电针足三里可促进胃促生长素分泌,从而加强胃肠道蠕动。气海为补气要穴,《胜玉歌》言:“诸般气症从何治,气海针之灸亦宜。”故治疗气虚便秘当选用气海。关元为小肠募穴,刺激可调节小肠功能,常用于保健,因本案患者有肛门坠胀等不适,故选用关元、气海411 中国民间疗法2023年6月第31卷第11期Copyright©博看网. All Rights Reserved. 医话医案中国民间疗法 CHINA􀆳SNATUROPATHY,Jun.2023,Vol.31No.11以发挥升阳举陷之功。综上所述,黄芪汤加减重在益气润肠通便,经皮穴位电刺激重在疏通经络、调和气血阴阳,故两者相结合可提高疗效。5 小结便秘是临床常见的胃肠道症候群,其发病因素多样,且受环境、饮食等因素影响较大,故其治疗方案亦众多。西医多使用泻剂或生物反馈、手术治疗等方法,多数患者便秘初发时都不会前往医院就诊,而是自行购买泻剂口服以助通便,然而长期使用泻剂可能对药物产生耐受或依赖,进而导致便秘长久不愈。本研究分享应用加味黄芪汤结合经皮穴位电刺激治疗重度气虚型便秘患者验案1则,希望能对临床治疗便秘提供借鉴。参考文献[1]杨直,吴晨曦,高静,等.中国成年人慢性便秘患病率的Meta分析[J].中国全科医学,2021,24(16):2092-2097.[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):18-26.[3]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,38(9):577-598.[4]门唤钊,刘斌.中医药治疗功能性便秘的研究进展[J].中国肛肠病杂志,2020,40(9):73-74.[5]中国便秘联谊会,中国医师协会肛肠分会,中国民族医药学会肛肠分会,等.2017版便秘的分度与临床策略专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(3):345-346.[6]中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医杂志,2017,58(15):1345-1350.[7]周苗苗,冯雪妍,魏盛,等.论“土得木而达”[J].中华中医药杂志,2021,36(12):7073-7076.[8]邓罡,徐丽姝,陈晋,等.经皮穴位电刺激联合结肠起搏治疗老年功能性便秘的临床应用[J].实用医学杂志,2020,36(19):2725-2729.[9]刘经州,刘宝林,贾国璞,等.深刺天枢穴联合个体化生物反馈对功能性便秘患者盆底表面肌电及胃肠激素的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(3):260-264.[10]郑洋,杨娜娜,杨静雯,等.电针“足三里”及其腹部配穴对术后肠麻痹小鼠肠动力的影响[J].中国针灸,2020,40(10):1097-1102.(收稿日期:2022-04-06)※基金项目:广东省中医药局科研项目(20211181)通信作者:梁红,E-mail:393057301@第一作者:程玲玲,E-mail:11950

每日健康问：我母亲吃了半年多抗抑郁药，一直无效，是不是产生了“耐药性”？答：老人若是服抗抑郁药物后效果不佳，一定要警惕同时患有老年性痴呆的可能。抑郁症患者在规范服用抗抑郁药物后病情往往能逐渐改善，甚至恢复病前的状态和能力。而老年痴呆患者对抗抑郁药物的反应不甚明显，记忆力、认知功能、日常生活能力随着时间的推移而持续下降。所以，请您积极带母亲到医院进一步检查和治疗。问：老年抑郁症为什么难治？答：老年期抑郁症系内源性抑郁症之一，但多数患者均有较明显的外界诱发因素，如处境困难、意外遭遇、过度紧张以及其他精神创伤，加之年龄大，心理、生理发生变化，大脑解剖结构变化。许多患者同时并存其他疾病，如高血压、脑动脉硬化、冠心病等。另外。老年人普遍存在的优势心理倾向是固执、偏执、不安全感，对疾病具有一定影响。问：您能给我推荐一些适合老年抑郁症患者的运动吗？答：运动是预防抑郁症的一种有效方法。老人可以尝试如下活动：跑步，人在跑步时大脑会分泌大量内啡肽，也被称为快乐激素或者年轻激素，能让人产生欢愉满足的感觉，可以帮助人排遣压力和忧郁，以傍晚为宜；跳绳，跳绳时头部需要上下移动，能有效加强前庭功能，使人产生良好的心理感受；散步，尽量选择在优美安静的环境中，能在改善心肺功能及提高摄氧的同时，使人感到愉快。问：老年人服用抗抑郁药期间应注意些什么？答：老人使用抗抑郁药治疗时，一定要先从小剂量开始，以后缓慢、逐渐加量至治疗量。老人服药见效比年轻人要慢，所以不要急于求成。另外，老年病人对药物的代谢比较慢，因此服药期间，要密切注意副作用的发生，为医生调整剂量提供依据。关于老年抑郁的几个问答预告：下期我们将推出食管癌专题，敬请关注。老年抑郁症患者除了会存在疼痛、便秘等症状之外，食欲不振也是常见现象。那么怎样饮食可以赶走抑郁这条“黑狗”呢？含锌、铜量高的食物缓解抑郁：锌在人体内主要以金属酶的形式存在，其余以蛋白结合物形式分布于体内，缺锌会影响脑细胞的能量代谢及氧化还原过程。食物中含锌量最高的是牡蛎，动物肝肾、奶制品中也有分布。体内缺铜也会使神经细胞的内抑制过程失调，使内分泌系统处于兴奋状态而失眠。乌贼、虾、羊肉、蘑菇等均含铜丰富。维生素B可对抗抑郁症：研究人员发现，老年患者如果体内含有较多的维生素B1、B2、B6和B12，治疗效果明显好于其他抑郁症患者。维生素B12可从动物身上获取，食用动物肝脏、鸡蛋黄和鱼类可提高维生素B在血液中的含量。喝玫瑰花茶可抗抑郁：中医认为，玫瑰花味甘、微苦、性温，最明显的功效就是理气解郁、活血散瘀和调经止痛。此外，玫瑰花的药性非常温和，能够温养人的心肝血脉，舒发体内郁气，起到镇静、安抚、抗抑郁的功效。含硒量高的食物可改善情绪：含硒的食物同样可以缓解精神抑郁。硒的丰富来源有干果、鸡肉、海鲜、谷类等。复合性的碳水化合物，如全麦面包、苏打饼干也能改善情绪。专家指出，饮食方面的调节只能缓解抑郁症状，但不能彻底治愈。因此，在进行饮食疗法的同时，抑郁症患者一定要到医院接受正规、系统的治疗。饮食调理，赶走“黑狗”

健康管理　

３０　前列腺炎的饮食调理　■王平　

前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列　腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变　

化。导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临　

床表现的疾病。前列腺炎的临床表现多样化，可出　现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；尿　道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛，　

可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；急性感染　

可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状。　

前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它　不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的　

生活质量。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的　８％～２５％，约有５０％的男性在一生中的某个时期　

会受到前列腺炎的影响。前列腺炎可以影响各个　

年龄段的成年男性，５０岁以下的成年男性患病率　较高。前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、　

泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合　

征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。　青壮年时期也是前列腺分泌最旺盛的时期，　

为细菌的生长提供了良好的条件。如果不注意个　

人卫生、机体抵抗力低下或其他部位发生感染，病　原体就可进入前列腺，形成急、慢性炎症。据国内　

统计资料显示，前列腺炎以青壮年人患病率最高，　因前列腺炎而就诊的人数约占就诊男性病人的　

２０％～３０％。根据临床发现，进入中年以后，几乎　

所有男人的前列腺都会逐渐肥大，前列腺炎是引起　前列腺肥大的主要原因之一，而不良的生活方式也　

是该病的主要诱因。其主要症状往往是出现尿频、　

尿少甚至急性尿闭，最严重的是对　肾功能的影响。　前列腺充血、下尿路梗阻或炎症、会阴及尿道损伤　

后诱发前列腺炎。其他如前列腺增生和前列腺癌　时也可合并感染。其中尿道炎症直接蔓延引起慢　

性前列腺炎是细菌传播的主要途径。　

一、前列腺炎患者的营养原则　

１．限制脂肪摄人　

多国的科学家研究指出，高脂肪食物吃得越　多，前列腺癌的罹患率也越高，高脂肪的食物对人　体有许多害处，因此限制其摄取量是必要的。建议　应尽量将每日的脂肪摄取量降低到总热量的２０％