原发颅内淋巴瘤的磁共振成像诊断价值

巾西医结合心脑血管病杂志２００９年１月第７卷第１期　・　ｌｌ９・　原发颅内淋巴瘤的磁共振成像诊断价值　虞登高，李粉香，景斐华　摘要：目的　分析原发性颅内淋巴瘤的磁共振成像（ＭＲＩ）信号及部位表现，提高对此病的ｉｋｉＹ，。方法　对２３例经手术病理证　实的颅内原发性淋巴瘤患者的ＭＲＩ影像表现进行分析。结果　病灶单发或多发，肿瘤常位于脑表面或中线附近。ＭＲＩ　Ｔｌ呈稍低　或等信号，Ｔ２呈等或稍高信号。肿瘤占住效应轻，增强多呈“团块状”强化。结论　原发性颅内淋巴瘤的ＭＲＩ表现有一定的特点，　但无典型的ＭＲＩ表现，发病部住相对较深，肿瘤大小与占位效应不成比例．增强时病灶实质均匀性强化，最后确诊依赖于病理的龟　疫组化检查。　关键词：淋巴瘤；磁共振成像；诊断价值　中图分类号：Ｒ７３９．４１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１　６７２—１３４９（２００９）０１～０１１９—０２　原发性恶性淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｉ，１　ｂｒａｉｎ，　ＰＭＬＢ）临床较少见，据文献报道原发性中枢神经系统淋巴瘤约　占颅内肿瘤的０．８５　～２．（）０　’，由于其临床症状和体征的　不典型，发病率低等因素，容易误诊。本文收集了ｌ９９８年一　２００６年间经手术病理或活检病理证实的原发性恶性淋巴瘤２３　例，对其磁共振成像（ＭＲＩ）信号及部位进行分析，希望能提高对　本病的认识、诊断及鉴别诊断。　１资料与方法　１．１　临床资料　收集我院１９９８年…２００６年颅内淋巴瘤患者　２３例，１８例手术，５例经使用肾上腺糖皮质激素治疗１周后，患　者症状缓解，复查ＭＲＩ，病灶明显缩小４例、消失１例；但２周～　４周后患者症状加重，再次影像学检查发现原有部位病灶重新　出现而行穿刺活检，病理为Ｂ淋巴细胞型非何杰金氏淋巴瘤。　２３例中男性１９例．女性４例，年龄２４岁～７Ｏ岁，平均５１岁。　临床头晕、头痛者为１４例，头晕、头痛并肢体障碍５例，肢体活　动及语言功能障碍２例，视力下降２例。　１．２方法本组病例全部行ＭＲ１平扫及增强扫描．Ｐｈｉｌｉｐｓ１．０　ＭＲＩ，扫描仪，平扫为Ｔ２ｗ．Ｔ１Ｗ轴位、矢状位，及轴位ＦＩ　ＡＩＲ，　必要时加扫Ｔｗ１冠状位，增强扫描Ｔｗ１轴位、矢状位及冠状　位，增强对比剂Ｇｄ　ＤＴＰＡ，用量０．２　ｍｍｏｌ／ｋｇ。　２　结　果　２３例中共发现病灶３５个．其中单发　ｌ　例，两处以Ｉ　８　例。额叶１Ｏ个，顶叶１２个，枕叶６个，基底　７个。３Ｏ个病　灶位于深部脑白质区，５个位于灰质区及灰白质交界。本组病　例单发病灶较多发病灶多，未见有幕下病例，可能与病例少有　关。病灶大多位于脑组织深部，也有报道病变７５　邻近脑室或　脑膜，亦可弥散于脑膜或脑室周嗣　。　３讨论　近２ｏ年来，由于多种因素使得本病发病率明显增高，包括　获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）发病率增高，化疗和器官移植后　医源性免疫抑制剂患者的数量增加，各种医学和非医学原因使　用外源性类固醇的增加．及流行性非淋巴细胞瘤病毒感染的增　多，原发性中枢神经系统淋巴瘤绝大多数为Ｂ淋巴细胞　。极　少数为Ｔ细胞型或非Ｔ非Ｂ细胞型。　原发性淋巴瘤发病高峰年龄为４Ｏ岁～５Ｏ岁，但患有艾滋　病及其他免疫功能受损的患者年龄则可以提前。原发性淋巴瘤　大多位于丘脑、基底节、胼胝体、脑室周围白质，为单发或多发的　实性肿块，很少有出血、坏死或钙化，偶见有囊变　ｌ。脑原发淋　巴瘤并非一种表现形式，可从单发或多发局限性结节到弥漫性　浸润或广泛性分布　］。弥漫性浸润或广泛分布病灶鉴别诊断疋　其困难，大多根据病史及患者ｌ临床表现呈爆发性后考虑。本组　２３例病例中有３个病灶表现为囊实性，使得诊断本病难度　加，与囊实性星形细胞瘤不易鉴别。　原发性脑淋巴瘤的临床表现变化大，无特异性，如果未加靴　疗，多数病例呈爆发性，一般出现症状后生存（３～５）个月ｌ＿４ｊ。患　者由于脑实质或软脑膜局部浸润、颅内压增高、肿瘤压迫、肿瘤　周同组织水肿或脑积水而引起头痛、视力下降、肢体活动功能障　碍及语言功能障碍等颅神经损伤表现。本组２３例患者以头痛　原闪就诊居多，有学者报道ＭＲＩ表现在Ｔ１加权像为稍低或等　信号，在Ｔ２加权像为等或稍高信号；明显均一强化；多数肿瘤　体积较大，具有明显的占位效应，但周边水肿较轻［６］。本组ＭＲＩ　表现：平扫Ｔｗ１呈稍低或等信号，Ｔｗ２稍高信号，肿瘤占位效　应较轻，周嗣脑组织水肿部分病例不明显，增强大部分呈团状强　化，部分呈环状强化。与上述表现基本相同，除占位效应外。　本组病例中，术前诊断为淋巴瘤者仅５例，余为术后病理证　实。脑实质多发病灶大多考虑脑转移瘤、多发性脑胶质瘤、脑白　质病变及感染性疾病，靠近脑室及室管膜附近多发病灶以室管　膜瘤及其转移为常见考虑。因而对于此病的认识非常有必要，　对于多发病灶来说，淋巴瘤也应加入鉴别诊断中，尽管其发病翠　少。Ｒｏｍ￣，Ｉ・　报道５８　的病变累及室管膜和脑（脊）膜，是其　特征之一　１、组病例无此高发率，仅发现ｌ例，但应引起对本病　的重视，脑淋巴瘤的ＭＲＩ表现与某些病变有类似之处，同病异　影，异病同影确切不过。转移癌、多发性胶质瘤、室管膜瘤、脑自　质病变及脑实质感染性病变均应与本病鉴别，转移癌好发于大　脑皮质及皮质下区，多发性病变，瘤内出血、坏死常见，病变多不　规则，ＭＲＩ表现多为长Ｔｌ长Ｔ２信号，增强扫描时多为花环状　的强化，占位效应及瘤问水肿明显；多发性胶质瘤大小差别很　大。信号可以明显不同，部分病：｛士相互之间在增强扫描上可见联　系；幕上脑实质室管膜瘤及多发室管膜瘤与淋巴瘤鉴别困难，年　龄或可为鉴别的依据。脑白质病变及脑感染性疾病一般强化不　明显，强化者需详细询问患者有无感冒及临床症状呈渐进性或　时好时坏表现，可作为鉴别依据，必要时可试行肾上腺皮质激素　治疗，行诊断治疗，另外脑脊液检查对诊断有一定帮助。脑脊液　离心收集细胞经免疫细胞学检查可增加肿瘤细胞的阳性检出　率　。确诊原发性脑淋巴瘤依赖于病理检查，淋巴瘤病理特点　表现为：肿瘤细胞围绕血管呈向心性排列，形成血管套；常见巨　细胞浸润和星形细胞反应；无显著血管内皮细胞增生；对白细胞　共同抗原（Ｉ　ＣＡ）有阳性表达。

　・　１２０・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲ（）ＶＡｓｃＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．１　原发颅内淋巴瘤与其他系统淋巴瘤的组织学相似，但预后　差，自然生存期为（３～５）个月，单独手术治疗不能延长患者的生　存期，手术治疗常为术前诊断不明确或由于肿瘤占位效应头痛　乃至呕吐不得以为之，放疗并联合化疗是治疗本病的重要方法，　在手术后宜及早进行［９］。由于淋巴瘤对放疗及化疗非常敏感，　因此正确诊断对于临床治疗有重大意义，可以减少不必要的开　颅手术。对于疾病进展快，症状明显，临床高度怀疑的患者可以　应用ＭＲＩ定向活检术代替开颅术进行病理诊断［１０３。对于淋巴　瘤的影像诊断仍需进一步研究总结，为患者延长寿命，减少痛苦　而努力。　参考文献：　［１］Ｏ’Ｎｅｉｌｌ　ＢＰ，Ｗａｎｇ　ＣＨ，Ｏ’Ｆａｌｌｏｎ　ＪＲ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ　ｌｙｍｐｈｏｍａ（ＰＣＮＳＬ）：Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ？ａ　ｆｉｎａｌ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｒｔｈ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ＮＣＣＴＧ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，１９９８，４３（３）：５５９—５６３．　［２］　Ｍａｈｅｒ　ＥＡ，Ｆｉｎｅ　ＨＡ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ＣＮＳ　ｌｙｍｐｈｏｍａｌ－Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，　ｉ９９９，２６（３）：３４６—３５６．　［３］Ｓｃｈｗａｉｇｈｏｆｅｒ　ＢＷ，Ｈｅｓｓｅｌｉｎｋ　ＪＲ，Ｐｒｅｓｓ　ＧＡ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｔｒａｃｒａ—　ｎｉａｌ　ＣＮＳｌｙｍｐｙｏｍａ：ＭＲ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｎｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，１９８９，１０（４）：　７２５—７２９．　［４］鱼波浪，梁星源．颅脑ＭＲ和ＣＴ诊断学［Ｍ］．２００１，１（１）：３０４．　［５］　Ｇｌｉｅｍｒｏｔｈ　Ｊ，Ｋｅｈｌｅｒ　Ｕ，Ｇａｅｂｅｌ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ０ｇｉｃａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｌｙｍｐｈｏｍａｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ＡＩＤＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００３，１０５（２）：７８—８６．　［６］孙波，王忠诚，罗麟，等．中枢神经系统淋巴瘤ＭＲ表现［Ｊ］．中华神　经外科杂志，１９９６，６：３５０．　［７］Ｒｏｍａｎ　Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ　ＳＭ，Ｇｏｌｄｍａｎ　ＤＩ　，Ｈｏｗｉｅｎｓｏｎ　Ｊ，ｅｔａ１．ＭＲ　ｏｆ　ｐｒｉ—　ｍａｒｙ　ＣＮＳ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｉｎ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｎｏｒｍａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　ＡＪＮＲ，１９９２，１３：１２０７．　［８］　黄克维，吴丽娟．临床神经病理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版杜，　１９９９：１４５．　［９］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８：５６４．　［１Ｏ］Ｒａｉｚｅｒ　ＪＪ，Ｋｏｕｔｃｈｅｒ　ＪＡ，Ａｂｒｅｙ　ＬＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｏｎ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏ—　ｎａｎｃｅ　ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｓｙｓｔｅｍ　ｌｙｍｐｈｏｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｏｎｃｏｌ，２００５，７１（２）：　ｌ７３—１８Ｏ．　作者简介：虞登高，现工作于山西省临汾市第四人民医院（邮编：　０４１０００）；李粉香，工作于山西省临汾市传染病医院；景斐华，工作于山西　省临汾市第四人民医院　（收稿日期：２００８一Ｏ９—０１）　（本文编辑王雅洁）　脑出血患者血清瘦素水平及其相关性研究　闫平　中图分类号：Ｒ７４３３．３　Ｒ２５５．２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１３４９（２００９）Ｏ１—０１２０—０２　近年来研究表明肥胖相关基　的表达产物瘦素（１ｅｐｔｉｎ）与　胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、糖代谢异常、高血压、动脉粥样硬化等　脑卒中的危险因素密切相关，其与脑卒中的关系日益引起了人　们的关注。本研究旨在观察脑出血患者瘦素浓度的变化，分析　瘦素与胰岛素抵抗、血压、血糖的关系，为今后脑出血的防治提　供新的思路。　１资料与方法　１．１　临床资料选取２００７年６月一２ＯＯ７年１２月在太原市中　心医院神经内科住院的首次发病４８　ｈ以内的脑出血患者７８　例，均符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标　准“］，并经头颅ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）证实。其中男性４６　例，女性３２例，欧洲卒中评分（ＥＳＳ）为（５９．２３±２８．１６）分，年龄　（７２．１８±１３．６２）岁。排除蛛网膜下腔出血、外伤性脑出血、肿瘤　致脑出血、颅内动脉瘤或动一静脉畸形所致脑出血、梗死后脑出　血、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、血液病、严重肝肾功能障碍。　对照组６Ｏ例，为２００７年６月一２０Ｏ７年１Ｏ月体检健康自愿者，　经查体和辅助检查排除高血压病、糖尿病、冠心病和肝肾功能障　碍等疾病。其中男性３６例，女性２４例，年龄（７１．０４±１０．０８）　岁　两组研究对象在年龄、性别、体重指数（ＢＭ１）等指标比较无　统计学意义（ＪＰ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１　实验室检查　脑出血组患者于入院后测ＢＭＩ、血压。根　据欧洲神经功能缺损评分标准行脑卒中评分。禁食后于次日清　晨０６：００￣０７：００抽取空腹血，分离血清。瘦素血清标本置于一　２Ｏ　Ｃ冰箱保存待检，用放免分析法进行检测，其余标本送本院　生化室作空腹血清胰岛素、空腹血糖检测。对照组除ＥＳＳ评分　外，其余处理同脑出血组。　１．２．２胰岛素敏感指数（ＩＳＩ）　以空腹血糖（ＦＰＧ）与空腹胰岛　素（Ｆｉｎｓ）乘积的倒数取其自然对数作为ＩＳＩ。　１．３统计学处理　所有数据用均数土标准差（ｊ±ｓ）表示，经方　差齐性检验符合正态分布，以ＳＰＳＳ　１　１．０统计软件对数据进行　两独立样本ｔ检验，采用直线相关分析相关性。　２结　果　２｜１　两组血糖、血清瘦素水平比较脑出血组血清瘦素值明显　高于对照组，同组女性瘦素水平高于男性瘦素水平（Ｐ＜Ｏ．０１）。　详见表１。　衰１两组各项指标比较Ｉｙ－ｔ－　）　０．Ｏ１