周围血管疾病考点总结

周围血管疾病

股肿

含义：血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。

特点：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

股肿的病因病机

病因主要是创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。

西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。

股肿的临床表现

主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还可伴有小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。

由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。

小腿深静脉血栓形成 肢体疼痛是最主要特征

髂股静脉血栓形成 单侧下肢粗肿为特点

混合性深静脉血栓形成 肢体疼痛+下肢粗肿

深静脉血栓形成后遗症 肢体肿胀，浅静脉曲张，色素沉着，溃疡

股肿的实验室及辅助检査（了解）

放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查，为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。

股肿的辨证论治

内治

（1）湿热下注证：发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：四妙勇安汤加味

（2）血脉瘀阻证：下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌暗或有瘀斑，苔白，脉弦。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：活血通脉汤。

（3）气虚湿阻证：下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。

执业医师考试专业综合考点周围血管征及 恶心与呕吐

本单元内容较少，比较简单，但仍需要 考生掌握周围血管征的常见病因和临床意 义。颈动脉搏动增强、水冲脉、枪击音、杜 柔双重音、毛细血管搏动征等阳性体征，统 称为周围血管征阳(2001)。一般见于脉压增 大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进、严重贫血等，就能够应对本单元出 现的考题。对于检查方法和发生机制，可做 一简单的熟悉。

1・・枪击音(pistol shot):在四肢动脉 处听到的一种短促的如同开枪时的声音。 主

要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不

全、严重贫血等；听诊部位常选择股动脉， 有些患者也可在肱动脉、足背动脉处可听到

(2001、2007)。

2. 杜柔双重音(Duroziez ' s sign):将 听诊器置于股动脉上，稍加压力，在收缩期 与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连续性。 见于脉压增大的疾病。 3. 毛细血管搏动征(capillary

pulsatio n sig n) :检查者用手指轻压体检

者口唇黏膜，弓|起局部变白，如出现随心脏

搏动而有规则的红白交替现象， 即毛细血管

搏动征。见于脉压增大的疾病。

4. 颈动脉搏动增强：在脉压增大的情况

下，查体可见增强的颈动脉搏动增强

(Corrigan ' s sign) 或伴点头运动

(deMusset' s sign)。

历年试题

1. 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 (C)

A. 交替脉

B. 奇脉

C. 水冲脉

D. 短绌脉

E.脱落脉

2. 周围血管征主要见于(D) A. 二尖瓣狭窄

B. 二尖瓣关闭不全

C. 主动脉瓣狭窄

D. 主动脉瓣关闭不全

E. 三尖瓣关闭不全

第二十五单元 恶心与呕吐

本单元不常考。内容简单，希望考生能 够掌握恶心与呕吐的临床表现及意义， 了解

其产生机制，熟悉其常见病因。

一、常见病因

1. 反射性呕吐①咽部烧受到刺激；② 胃、十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰 疾病；⑤腹膜肌肠系膜疾病；⑥全身性疾病。

心血管系统——第十一章 周围血管疾病

动脉粥样硬化性外周血管病

【概述】

--发生在大、中动脉，下肢多于上肢

--男性多见，45岁以上

--高危因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等

【表现】

--早期：肢冷、苍白、间歇性跛行

--后期：皮温低，静息痛

--患肢：股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及

【治疗】

--内科治疗：

控制体重、禁烟、步行锻炼

抗血小板治疗

血管扩张剂

高压氧舱

--血运重建：介入和手术治疗

血栓闭塞性脉管炎

【病理】下肢中、小动静脉闭塞

【诊断】

--青壮年男性，吸烟嗜好

--患肢缺血症状：间歇性跛行、静息痛（休息痛）、坏疽

--游走性浅静脉炎史

--足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失

--无高血压、高血脂、糖尿病等危险因素

【治疗】

1.戒烟、防潮、保暖，但不作热疗

2.抗血小板、扩血管药物

3.高压氧舱

4.手术治疗

下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是

A.病变常位于小动脉

B.多见于男性

C.一般无血栓性浅静脉炎病史

D.多合并高血压、高脂血症、糖尿病

E.发病年龄多在45岁以上

『正确答案』A

男，45岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余。近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。吸烟史20余年，每日2包。该患者不应该选择的治疗措施是

A.严格戒烟

B.手术治疗

C.高压氧仓治疗

D.热疗

E.给予止痛剂及镇静剂

『正确答案』D

下肢静脉疾病

一、下肢静脉曲张

【病因】

--先天：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷

--后天：浅静脉内压力↑

【表现】

--下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲

--下肢有沉重、乏力感，可出现轻度肿胀

--皮肤色素沉着、皮炎、溃疡形成等

周围神经损伤考点总结

考试大纲

周围神经损伤 概论

上肢神经损伤

下肢神经损伤

考情分析

重难点：

易考点：神经损伤后的表现、检查

概述

周围神经损伤

1.概念

外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常

2.分类

①神经传导功能障碍

神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。

临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。

数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

②神经轴索中断

神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。

临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。

严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。

③神经断裂

神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。

3.表现

①运动功能障碍

神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

②感觉功能障碍

皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。

由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。

如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。

③神经营养性改变

即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。

无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。

④神经叩击试验（Tinel征）

Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。