国医大师朱良春教授治疗心悸经验

更是占据了榜首地位，这与辽宁对脾主运化研究的重视程度是密不可分的。脾主运化研究的疾病以消化系统和内分泌代谢系统为主，并涉及到血液、泌尿、循环等多系统疾病。消化系统疾病的研究从2007年达到巅峰后呈下降趋势，内分泌代谢系统疾病的研究逐年稳步上升。具体疾病的研究方面，糖尿病、胃炎和血脂异常症是热点，而结肠炎、哮喘、贫血、冠心病、高血压病、肝炎、脂肪肝、肥胖及痛风文献量都达10篇以上。收稿日期：2013－01－06基金项目：国家重点基础研究发展计划（“973”计划）资助项目（2010CB530604）作者简介：倪胜楼（1985－），男，江苏盐城人，博士研究生，研究方向：量效关系的文献理论研究。通讯作者：傅延龄（1959－），男，湖北人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：量效关系的文献理论研究。E－mail：fuyanling@bucm．edu．cn。脾主运化做为主题词组配的8个副主题词中，属于生理学的51篇，属于药物作用的6篇，属于针灸效应的1篇，其余尚无文献报道，说明在免疫学、遗传学、伦理学、气功效应、辐射效应方面是研究的薄弱环节，与其他副主题词组配检索可得到治疗416篇，病理学42篇，化学15篇，诊断13篇，细胞学4篇，酶学2篇等，说明脾主运化研究的重点还是在治疗方面。通过以上的计量分析，希望能帮助科研工作者了解脾主运化研究概况，发展趋势，开阔科研思路，确定研究方向，为中医的科研工作做出更大的贡献。参考文献［1］邱均平．文献计量学［M］．北京：科学技术文献出版社，1988．［2］文庭孝，邱均平．科学评价中的计量学理论及其关系研究［J］．情报理论与实践，2006，29（6）：650－656．［3］曹小玉，彭成．1994～2004年脾虚文献计量学分析［J］．成都中医药大学学报，2005，28：63－64．［4］于琦，崔蒙，李园白，等．基于1999～2008年CBM数据库中医基础理论文献计量分析［J］．世界科学技术（中医药现代化），2009，11（4）：626－629．国医大师朱良春谈方药量效关系倪胜楼，傅延龄（北京中医药大学基础医学院，北京100029）摘要：近年来，中医界对中医量效关系十分关注，研究很多。研究主要从文献、实验和临床三个方面展开。文章采用半结构化深度访谈方法，对国医大师朱良春教授进行了访谈。其主要内容包括量效相互关系，量效关系的影响因素、大剂量用药不良反应控制策略以及《中华人民共和国药典》饮片剂量等，以期从量效关系角度挖掘名老中医经验，为临床用药及《中华人民共和国药典》今后的修改提供经验支撑。关键词：量效关系；访谈；国医大师；朱良春中图分类号：R289文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）07－1338－02OpinionsofDose-effectRelationofPreparedHerbsbyNationalTopChinesePhysicianProfessorZHULiangchunNIShenglou，FUYanling（SchoolofPreclinicalMedicine，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China）Abstract：Inrecentyears，dose-effectrelationhasbeenpaidgreatattentioninChinesemedicalfield．Therearemanyresear-cheswhichprincipallyfocusonliteratures，experiments，andclinics．Thearticleadoptedthesemi-structuredinterview，andprofes-sorZHULiangchunwhoisoneofthenationaltopChinesephysicianswasinvited．Themaincontentsduringtheinterviewincludedinterrelationshipofdoseandeffect，influencingfactorsofdose-effectrelation，controllingstrategiesofadversereactioninlargedosemedication，anddoseofpreparedherbsinpharmacopeia．Aimingatrevealingdistinguishedveteranphysician'sexperienceintra-ditionalChinesemedicinefromdose-effectrelationperspective，itprovidesempiricalsupportforclinicalmedicationandamend-mentofpharmacopeiainfuture．Keywords：dose-effectrelation；interview；nationaltopChinesephysician；ZHULiangchun国医大师朱良春教授在读中学时，不幸感染肺结核，后用中医治愈，遂有志于岐黄。朱老先师从马培之之孙马蕙卿先生，后考入苏州国医专科学校，因抗日战争的爆发而辗转到上海，又师从中医大家、教育家章次公先生，思路得以开拓，经验与知识更加丰富。毕业后，到其父亲工作所在地南通工作并定居。朱老从事中医事业74年，对风湿病、肿瘤等疾病的诊治经验丰富，善于使用虫类药。作为973课题的一项研究内容，·8331·辽宁中医杂志2013年第40卷第7期笔者拜访了朱老，就中医方药量效方面的问题进行半结构化深度访谈［1］。现将主要内容整理如下，以飨同道。1量效关系朱老认为中医治病疗效的好坏高下，其影响因素是多方面的，如药材质量、炮制方法、药物配伍、辨证准确与否等，药物剂量也是其中很重要的方面。就量效关系来说，药物的剂量决定着疗效。朱老认为药物剂量的大小，最重要的是适量，“药贵中病”，应该用大剂量的时候要大，应该用小剂量的时候要小。如病重用小剂，则杯水车薪，无济于事；若病轻用大剂，为杀鸡用牛刀。量效之间的关系还表现在同一药物使用不同的剂量，其主治、功效也不一。如朱老讲益母草，《神农本草经》记载益母草可“除水气”，2010版《中华人民共和国药典》规定“益母草9～30g；鲜品12～40g”［2］。但如果按照常规剂量使用，并不显现利水作用。对此，朱老在三年自然灾害期间，观察到因营养不良所致的浮肿患者很多，朱老逐渐加大益母草用量，从30g开始逐渐增加，一直到70g才出现利水消肿的效果，到90g消肿的效果才比较理想。朱老益母草最大用量为120g，用之可使水肿迅速消退。朱老讲益母草用15g左右，具有养血调经之功，如用至90～120g，其利水作用显著。所以后来朱老用益母草治疗肾炎水肿、肝病水肿，其常用剂量为90～120g。益母草质轻，大量益母草在煎药容器中占据较大空间，不利于同一处方中其他药物的提取，所以朱老常用益母草先煎，取益母草煎汤代水煮余药。朱老用制南星祛风痰、治骨痛亦有特色。《中药学》记载天南星“燥湿化痰，祛风解痉；外用消肿止痛”［3］。2010版《中华人民共和国药典》中记载“制天南星3～9g”［2］。朱老用10～15g治疗类风湿关节炎所致的红肿疼痛，并未见到明显效果。后经临床不断实践，朱老发现当加大其剂量至30g时，方才显现出疗骨痛的功效，而用至50g左右，治疗痰瘀兼夹所致关节肿痛的效果特别显著。此种病情，朱老起手就用30g，后以5g为阶梯逐渐加大剂量，以知为度。2量效关系的影响因素谈及量效关系的影响因素，朱老认为要因病、因人、因时、因地制宜。朱老举例说，他曾数次被邀请赴日本讲学、诊病；有一次一日为4人处方，次日有3人来电话告知服药后腹泻。朱老处方时考虑到日本所购药材多为云南、贵州、四川、两广等地的道地药材，质量较为可靠。而日本人平素甚少服用中药，所以在处方时已用健脾补脾之药；另外所开药物单味剂量仅4～5g，药量并不大。但患者服后仍出现腹泻，那是什么机理呢？答案只有一个：日本人体质与国人不同。因此朱老告诉患者将一剂药分2天服用，而后未再出现腹泻。由此可见，地域、体质都是影响方药量效关系的重要因素。除了上述影响因素，近年日益突出的一个问题便是药材质量的普遍下降。朱老说这可以从两个方面进行说明。一方面，以往的道地药材，如川贝母、辽细辛等，现在被到处移植播种，由于水土、气候等关系，其有效成分较道地药材低得多。另一个方面，朱老说他以往对一些药物仅用3分、5分、8分、1钱、1．5钱较多，用3钱的很少（1钱约为3g），而现在对相同的药物用10～15g是小剂量，一般都要用到20～30g，甚至更大。这也可以反证现代药材质量的下降。3大剂量用药不良反应控制策略《尚书·说命篇上》：“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”所谓“暝眩”是指服药后出现的一种暂时性的眩冒现象，各人的表现不一，如困倦、眩晕、易疲劳、腰酸背痛、手足麻木、失眠、心慌、气短等［4］。朱老说他在临床大剂量用药时很少遇到这种现象，仅有的一次是几十年前治疗一位绦虫感染患者。当时有文献报道：“单用槟榔二两以祛绦虫，少数人服后会产生暝眩反应。如出现此种反应，可以给病人喝糖茶，使患者温覆保暖。若必要时可服用人参。”朱老就根据这个经验用二两槟榔治疗绦虫，并嘱咐患者，如果服药后出现心慌、出汗、腹泻的情况，就将另开的黄芪、党参、附子、五味子共四味药煎服，并服用糖茶。患者服用大剂量的槟榔后，果然出现了这样的情况，患者服用朱老预先开出的四味药及糖茶后，这些症状就慢慢缓解了，并且体内的绦虫也得以祛除，后来的便检中未再发现虫体。4《中华人民共和国药典》饮片的剂量观《中华人民共和国药典》是国家的法典，它在指导医生用药、确保用药安全方面有重要意义。然而，其所规定的药物饮片剂量是否适合临床实际需求呢？朱老认为参与制订《中华人民共和国药典》剂量的专家多数较少接触临床，他们多从药理学角度，依据动物实验结果得出饮片的临床剂量值或剂量范围，常常是安全性高，但效用性低。由于药物的产地、质量等不稳定因素的存在，《中华人民共和国药典》需要经常修订。《中华人民共和国药典》的修订既要有中医理论家、药理学家的参与，也应有一部分中医临床家、实践家的参与；《中华人民共和国药典》的修订要像马克思列宁主义中国化一样，适合我们的国情，适合中国人的体质和生活环境，这样制订的《中华人民共和国药典》剂量才能符合临床需求。日本人渡边熙氏曾有“汉方不传之秘在量上”之叹！笔者认为中医剂量的秘密不是不传，而是相关可变因素太多，需要医生和医学研究人员的深入研究，不断探索，不断领悟。关于当今中医临床用药剂量大小的问题，有人说剂量太小，亦有人说剂量偏大。对此，朱老提出“药贵中病”，“中病即止”。（感谢朱婉华院长、朱建华教授以及刘西强博士后的热心帮助，使此次访谈得以顺利进行！）参考文献［1］刘建平．循证中医药定性研究方法学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：61－62．［2］国家药典委员会．中华人民共和国药典（2010版）［S］．北京：中国医药科技出版社，2010：54，272．［3］黄兆胜．中药学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：334．［4］宋立英，陈大权．暝眩现象探讨［J］．江西中医药，2009（10）：39．·9331·辽宁中医杂志2013年第40卷第7期

・８６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｏｎ　ＴＣＭ　Ｓｅｐ．２Ｏｌ１．ＶｏＩ．１８　Ｎｏ．９　

中医惊悸不安状态脉案分析　

滕晶　

（山东中医药大学附属医院，山东济南２５０００１）　

关键词：惊悸不安；脉诊；病案　

Ｄ０Ｉ：１　０．３９６９／ｊ．ｉ　Ｓ　ｓｎ．１　００５～５　３０４．２０１１．０９．０４２　

中图分类号：Ｒ２４１．２３；Ｒ２５６．２１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—５３０４（２０１１）０９—００８６．０２　

京”是人类正常的一种情绪反应，过惊则是中医情志致　

病的一种重要病因。如《素问・举痛论篇》曰：“惊则心无所　

倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”“悸”为一种心动的自觉　

症状，《金匮要略释义》记载：“《资生》说：有所触而动日惊，　

无所触而动日悸；惊之症发于外，悸之症在于内。”由于心悸常　

常是惊恐的结果，因而常将惊悸并称。惊悸不安反映的是机体　

在某一时刻的心理活动水平，它常呈一种紊乱的状态而持续的　

存在，导致或加重诸多疾病的产生，如《问斋医案》说：“怔忡、　

惊悸、汗眩、饥嘈、不寐乃一体之病。”笔者意欲通过对几则　

惊悸不安状态病案的分析，尤其是对其脉诊体会，总结惊悸不　

安状态的病机特点，以期为临床辨治有所裨益。　

１　典型病例　

案例１：患者，女，４７岁，干部，以周身颤抖、紧张、恐惧、　

焦虑５年余于２０１０年５月１３日就诊。患者５年前因受到惊吓　

而出现自觉周身持续性颤抖，伸展不开，生气紧张时尤甚，心中　

有恐惧感，焦虑，偶怕冷，眠浅易醒，夜间一听到声音即心中发　

基金项目：山东省自然科学基金（ＺＲ２ＯＯ９ＣＬ０４１）　慌，时有头目发胀，曾服中药、抗抑郁药、镇静药等，效差。刻　

诊：症状同前，纳可，二便调，舌红，苔薄黄，脉位浮，脉体弦敛　

动。辨证为气郁化火、心神不安，治以朱砂安神丸加减：朱砂　

粉（冲）０．５　ｇ，黄连１２　ｇ，当归１５　ｇ，生地黄１５　ｇ，五加皮２０　ｇ，　

国医大师朱良春运用虫类药经验——海马

（一）概述

【药性】甘、咸，温。入肾、肝经。

【功效】①温肾壮阳：有兴奋强壮作用，不仅能催生性欲，治阳痿不举，女子宫冷不孕，而且对老人及衰弱者之精神衰惫，服之有转弱为强，振奋精神的功效。对于妇女临产阵缩微弱者，有增强阵缩而催生的功效。妇女体虚带下多者，用之亦宜。②调和气血，活血祛瘀，消肿散结：特别是用于治疗顽疽恶疮，死肌瘘管，收效尤著。

【用量】本品煎剂每日用3～6g，散剂每日用1～1.5g。外用均配合他药掺敷。

【禁忌】因其性温，凡非阳衰不振，而血压偏高，或有阴虚阳亢之征者，均不宜使用。

（1）《本草纲目》：“海马，主难产及血气痛；暖水脏，壮阳道；消症块，治疗疮肿痛。”

（2）《宝庆本草折衷》：“能补元阳”。

（3）《本经逢原》：“海马，甘，无毒。雌雄成对，其性温暖，有效感之义，故孕妇带之于身，临时煅末服之；又阳虚多用之，可代蛤蚧之功也。”

（4）《品汇精要》：“调和气血。”

（二）应用

1．顽疽恶疮、溃疡瘘管“海马拔毒生肌散”是南通市中医院外科陈鸿宾老医师家传验方，有提脓拔毒、生肌长肉之功，擅治各种痈疡溃烂、顽疽恶疮、瘘管死肌，不论阴证、阳证，久治不愈者，均可用之。历年来用治各种瘘管及疮疡久而不愈者，均奏显效。近几年来共治各种瘘管217例，其中病程最长者达20年，最短者3～4个月，全部治愈。

处方：海马、广丹、炮甲、黄柏、姜黄各60g，蜈蚣40条，飞雄黄、甘草各45g，生军、淡全蝎各30g，冰片9g，元寸6g。上药共研极细末，瓶密贮。

用法：根据疮面坏死组织的情况，采用不同含量红升或黄升的散剂，掺于患处，以膏药贴之。瘘管则根据其大小深浅，采用粗细合度之桑皮纸捻（用冷开水或凡士林少许使纸捻表面湿润）。沾以配成含5％、20％、50％、80％的红升或黄升的本散（一般瘘管壁较厚，腐肉死肌较多者；用含50％～80％升丹的散剂，如瘘管已趋轻浅，可用5％～20％者）；如瘘管或溃疡面接近愈合时，即可单用本散，直至痊愈为止。

国医大师朱良春运用虫类药经验——露蜂房

（一）概述

【药性】味微甘；性平；小毒。归肝、胃、肾经。

【功效】①祛风止痛，主治风湿痹痛，风虫牙痛；②解毒消肿，主治痈疽恶疮，瘰疬，喉舌肿痛，痔漏；③杀虫止痒，主治风疹瘙痒，皮肤顽癣。

【用量】内服：煎汤5～10g；研末服2～4g。外用：适量，煎水洗、研末掺或调敷。

【禁忌】气虚及肾功能不全者慎服。

（1）《本经》：“味苦，平。主治惊痫瘛疭，寒热邪气，癫疾，鬼精蛊毒，肠痔，火熬之良。”

（2）《纲目》：“露蜂房，阳明药也。外科齿科及他病用之者，亦皆取其以毒攻毒，兼杀虫之功耳。”

（3）《景岳全书》：“味微甘微咸，有毒。疗蜂毒肿毒。合乱发、蛇蜕烧灰，以酒服二方寸匕，治恶疽、附骨疽、疔肿诸毒，亦治赤白痢，遗尿失禁，阴痿。煎水可洗狐尿疮、乳痈、蜂蜇恶疮，及热病后毒气冲目。漱齿牙，止风虫牙痛。炙研，和猪脂，涂瘰疬成瘘。”

（4）《本草蒙筌》：“味苦、咸，气平。无毒。恶芩芍牡蛎，及干姜丹参。主癫疾蛊毒鬼精，治惊痫瘛疭寒热。蜂毒乳毒并解，赤痢白痢总除。水煎汁服治齿疼，酒调灰服主阴痿。瘰疬作孔，研和猪脂涂瘥；痈肿不消，磨以酽醋敷效。热病后毒气熏目，可煎水频频洗之。”

（5）《日华子本草》：“微毒，治牙齿疼，痢疾，乳痈，蜂叮，恶疮，即洗煎，入药并炙用。”

（6）《药性论》：“亦可单用，不入服食。能治痈肿不消，用醋水调涂，干即便易。”

（7）《本草崇原》：“蜂房水土结成，又得雾露清凉之气，故主祛风解毒，镇惊清热。仲祖鳖甲煎丸用之，近医用之治齿痛，褪管，攻毒，解毒，清热祛风。学者以意会之可也。”

（8）《本草求真》：“味苦咸辛，气平有毒，为清热软坚散结要药。是以惊痫蛊毒，痈疽瘰疬，痔痢风毒等症，得此则除。”

（9）《本草图经》：“煎水，洗热病后毒气冲目。炙研，和猪脂，涂瘰疬成瘘。”

（10）《名医别录》：“治诸恶疽、附骨痈，根在脏腑，历节肿出，丁肿恶脉诸毒皆差。”

（11）《本草备要》：治惊痫瘛疭，附骨痈疽，根在脏腑。和蛇蜕、乱发烧灰酒服。”