高血压性心脏病联合用药疗效观察_李凤林

高血压性心脏病联合用药疗效观察
李凤林 白树鸣
1 李冬华1
(河南省巩义市卫生防疫站 巩义市 451200)
摘要 目的:为探讨单用波依定和波依定联用倍他乐克对高血压性心脏病伴心衰患者左心室功能的改善情况。方法:
51例高血压病伴高血压性心脏病心衰患者随机分为2组,一组24例单用波依定治疗,另一组27例联用波依定、倍他乐克治
疗。分别于入院前、出院时查彩超,评价心功能。结果:联用倍他乐克组优于单用波依定治疗组。
关键词 高血压 心脏病 波依定 倍他乐克

高血压性心脏病伴心力衰竭,是导致严重心律失常及
心性猝死的一个危险因素,临床中降低血压,减少进行性
心力衰竭加重,改善心脏功能的措施有重要的临床意
义[1~2]。波依定用于治疗高血压疗效肯定,对高血压性心
脏病伴心力衰竭患者的左心室射血分数、左心室缩短分
数、心输出量、心脏指数有明显改善。B1阻滞剂有减少心
血管事件,包括心室功能异常的作用。本文介绍波依定联
用倍他乐克对高血压性心脏病伴心力衰竭患者左心室收
缩功能及舒张功能改善作用。

1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO标准(1999)确诊为高血压性心脏
病伴心力衰竭患者51例,其中男36例,女15例,年龄66.2
?8.3岁,心功能二级8例,心功能三级33例,心功能四级

10例,对心功能四级者,需用洋地黄及利尿剂做基础治疗。
51例患者,随机分为2组,一组24例,单用波依定治疗;另一组27例联用波依定及倍他乐克(两种药物均为阿斯特拉公司生产)。两组患者年龄、性别、血压、心功能初始情况大致相同,删除资料不全者。1.2 服药方法1.2.1 单用波依定组 给波依定片每日1次或两次口服,起始量为5mg口服1日1次,1周后依病情增加至5mg口服1日2次,或10mg口服1日1次,或早或晚1次服用。1.2.2 波依定联用倍他乐克组 波依定给药方法同单用组,倍他乐克片从6.25mg口服1日两次,1周加量1次,至量大量25mg口服1日2次。1.2.3 用药前(入院的当日或次日)及出院时(出院前1日)做彩超测定左心室射血分数、左心室缩短分数及舒张功能(VE/VA)。住院期间每日测量血压、脉率二次,每日描记心电图一次。2 结果2.1 波依定组治疗2~3周,心脏左心室射血分数、左心室缩短分数均显著增加,而VE/VA无明显变化。2.2 波依定联用倍他乐克组,治疗2~3周后,心脏左心室射血分数、左心室缩短分数明显增加,心脏舒张功能VE/1 巩义市人民医院VA有明显改善,见附表。附表 治疗前后心功能变化对照表波依定组住院前出院时波依定+倍他乐克组住院前出院时BP(mmHg)160.3?23.2110.8?14.2164.2?25.1108.0?13.6HR次/min95.8?20.978.2?12.594.7?23.668.6?13.1LVEF(%)43.6?6.357.9?6.243.9?8.360.2?11.3LVFS(%)23.8?5.634.5?6.225.2?7.633.8?5.1VE/VA0.7?0.30.8?0.40.7?0.31.3?0.6用药前后差别显著P<0.01。3 讨论 高血压性心脏病伴心功能不全,早期多有左心室代偿性肥厚,左心室舒张功能下降,正性肌力药物如洋地黄、B受体激动剂等对此类患者有害无益,而及时选用血管扩张剂,较好地控制血压,同时改善心脏舒张功能则可获显著
疗效。因此,合理地选择血管扩张剂并联合应用,是提高
疗效的关键措施。
波依定(非洛地平)为新型二氢吡啶类血管扩张剂,通
过对血管平滑肌、心肌组织中细胞膜上特异L型通道水平
选择性阻滞Ca2+向细胞内流而产生其药理作用:舒张血压
平滑肌导致小动脉血管阻力降低,降低收缩压,同时又降
低血液粘稠度,抑制血管平滑肌细胞增生的抗血管硬化作
用。它有高度的血管选择性,扩张冠状动脉,改善侧枝循
环,对心脏的抑制作用较弱。许多资料已表明[3~4],波依定
可使高血压性心脏病患者的心输出量及左心室射血分数
增加。我们在观察中发现,波依定对高血压性心脏病人的
血压、心率、左心室射血分数、左心室缩短分数均有明显改
善作用,但对VE/VA(左室舒张功能)改善不明显。
倍他乐克(美托洛尔)为选择性B1受体阻滞剂,对心脏
有较好的选择作用,临床上广泛应用于高血压和心率失常
病人的治疗,亦通过专家论证应用于心力衰竭的治疗
中[5]。其通过阻断交感胺类对心率和心脏心缩力受体的
刺激作用,可减慢心率,使心脏排血量减少、降低血压、减
慢传导、减低心肌收缩力和氧耗量,从而改善心脏舒张功
能。其对外周血管作用,亦产生降压和减轻心脏后负荷的
效应,与波依定联用,可有效地控制高血压,同时改善心脏
的收缩功能及舒张功能,对高血压性心脏病伴心功能二、
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河南医药信息 第9卷 第4期(2001年4月)
三级患者有较好的疗效。
波依定与倍他乐克联用时,对心功能四级患者,需在
应用洋地黄、利尿剂的基础上,使血流动力稳定后再经过
小剂量开始、缓慢、个体化调节药量,坚持长期维持用药,
就可克服初始治疗时的负性情况(血压下降、心脏指数下
降、病人疲乏不适等),并朝正性情况发展,从而达到明显
改善预后,即提高生存率及生活质量。

参考文献
1 戴闺柱.第二期全国高血压、高血脂高级专题报告会文集:23

2 胡琴.中华医学会第五次全国心血管病学术年会论文集:254
3 陶萍.常用钙拮抗剂的药代动力学特点.中华心血管病杂志,
1996;24(2)B152~153
4 黄永麟.舒张功能障碍的近代认识及临床意义.中华心血管病
杂志,1992;20B143
5 胡大一.心力衰竭治疗的新突破.中国医刊,2000;10B58
收稿日期:2001-02-15

尿激酶溶栓疗法治疗急性脑梗塞的临床观察
李伟红
(河南省新郑市第二人民医院 新郑市 451150)

近年来,尿激酶(UK)溶栓疗法治疗脑梗塞疗效较好,
但溶栓后可引起颅内出血的并发症,因而其安全性也引起了人们的关注。我们近几年来对60例脑梗塞病人采用溶栓治疗取得了一定的效果,现总结观察如下:1 资料与方法1.1 一般资料 我们观察了60例住院病人,均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。溶检前查血小板、出血时间、凝血时间均正常。其中男36例,女24例,年龄在60?10岁。1.2 治疗方法 溶栓治疗在发病24小时内开始给药,采用国产尿激酶,按每日30万U加入生理盐水250ml内静脉滴治,2h内滴完,连用7天。并在溶检期间禁用扩血管及抗血小板聚集药物,如肠溶阿斯匹林、复方丹参等。严密观察有无出血情况,如局部血肿、皮肤出血点、大便出血、颅内出血等症状和体征。每1~2天检测凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)等。2 结果经用药后我们观察2例出现颅内出血梗死。1例牙龈出血,1例皮肤粘膜出血,1例合并上消化道大出血,其余未见有出血现象。出血发生率8.3%,颅内出血发生率3.3%。3 讨论尿激酶通过使纤溶酶原转变成纤溶酶,解除纤维蛋白凝块,使血栓溶解,血管再通,从而达到治疗急性脑梗死的作用。使用尿激酶后,由于凝血功能障碍及纤溶亢进,故临床上存在着轻重不同的出血并发症,颅内出血是脑梗死溶栓治疗最危险的并发症,死亡率高。
关于尿激酶的用量,过去采用小剂量,即每日3~5万
U,连用7天,但疗效欠佳;有人采用大剂量50~150万U/
日,用5~7天,但出血并发症较多。我们采用30万U/日
的剂量,考虑到一次冲击溶栓难能使血栓溶解,即使部分
溶解,但仍存在着血栓进展或血管再闭塞的病理基础,因
此疗程上采用7天的溶栓疗法。通过检查发现,溶栓开始
后凝血酶原时间(PT)明显延长,纤维蛋白原(FIB)减少,临
床上无明显并发症,提示采用中等剂量的尿激酶溶栓,对
急性脑梗死具有治疗作用,又不至于出现严重出血并发
症,临床应用比较安全。本组60例中,出现出血性梗死,可
能与缺血后血管壁的损伤、继发纤溶、凝血障碍及再灌注
后出血有关。
关于溶栓治疗时机,一般认为发病6h内进行,可使血
管再通率增加,且出血危险性降低。我们选择24h内溶栓
治疗,考虑到基层医院病人就诊时往往已超过6h,再也就
是其治疗效果尚可,血凝检查也都正常。文献报道/小于
6h颅内出血发生机率少。我们的病例中有2例并发了颅
内出血性梗死,可能与脑梗死持续时间长,血管壁损害更
明显,更易造成再灌注损伤或自发出血有关。
我们认为,尿激酶溶栓治疗急性脑梗死存在着一定程
度的颅内出血并发症,其原因与导致血管壁损伤和凝血纤
溶过度异常综合因素有关。但只有注意剂量适当,溶栓时
间尽量提前,定期检测凝血纤溶情况,严密观察临床症状
和体征的变化,及时停药并作出相应处理,其颅内出血的
并发症是可以避免或减少的,尿激酶溶栓治疗急性脑梗死
是相对安全的。
收稿日期:2001-02-16

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第9卷 第4期(2001年4月) 河南医药信息