社区护理

社区护理（community health nursing）一词源于英文，也可称为社区卫生护理或社区保健护理。

根据美国护理协会的定义，社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。

社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。

社区护理的特点:1.预防保健为主社区护理的服务宗旨是提高社区人群的健康水平，以预防疾病，促进健康为主要工作目标。

通过一级预防途径，如卫生防疫、传染病管制、意外事故防范、健康教育等，达到促进健康、维持健康的目的。

相对医院护理工作而言，社区护理服务更侧重于积极主动的预防，通过运用公共卫生及护理的专业理论、技术和方法，促进社区健康，减少社区人群的发病率。

2.强调群体健康社区护理是以社区整体人群为服务对象，以家庭及社区为基本的服务单位。

社区护理的工作就是收集和分析社区人群的健康状况，运用护理程序的工作方法，解决社区存在的健康问题，而不是单纯只照顾一个人或一个家庭。

社区人群包括健康与疾病、残障或临终的人、家庭、团体、各年龄段和社会阶层的人群。

社区卫生护理对象包括：个人、家庭、团体、人口群体、社区五个层次。

3.社区护理工作范围的分散性及服务的长期性社区护理的服务对象居住相对比较分散，使得社区护士的工作范围更广，对交通的便利性提出了一定要求；另外，社区中的慢性病人、残疾人、老年人等特定服务对象对护理的需求具有长期性。

4.综合性服务由于影响人群健康的因素是多方面的，要求社区护士的服务除了预防疾病、促进健康、维护健康等基本内容外，还要从整体全面的观点出发，从卫生管理、社会支持、家庭和个人保护、咨询等方面对社区人群、家庭、个人进行综合服务。

这种服务涉及到各个年龄阶段、各种疾病类型；服务范畴“六位一体”、体现生理、心理、社会整体。

由此可见，社区护理的面很广、有一定难度，需要护理人员有高水平、全面的知识和技能。

5.可及性护理服务社区护理属于初级卫生保健范畴，其基本要求所提供的服务应是所有社区人群在需要时能得到相应的服务。

这就要求护理服务具有就近性、方便性、主动性，以满足社区人群的健康需求。

从当前的社区卫生服务管理要求看，要求服务范围为2公里或行走15-20分钟即可到达的服务。

6.具有较高的自主性与独立性社区护士的工作范围广，而且要运用流行病学的方法来预测和发现人群中容易出现健康问题的高危人群。

在许多情况下，社区护士需要单独解决面临的健康问题，因此，社区护士较医院护士有较高的独立性，需要具有一定的认识问题、分析问题和解决问题的能力。

7.多学科协作性社区护理是团队工作。

为了实现健康社区的目标，社区护士除了需与医疗、保健人员密切配合外，还要与社区的行政、福利、教育、厂矿、机关等各种机构的人员合作，才能完工作。

也需要利用社区的各种组织力量，如家政学习班、社区事业促进委员会，准父母学习班等，加上公众的参与来开展工作。

一、面向服务架构随着基于网络的大型分布式应用系统的不断发展, 如银行业务系统、电信的网络管理、铁路的联网订票系统等，体现出了资源、数据整合集中, 决策支持统一的趋势, 因此需要将现有的多个应用系统进行集成和整合，这种体系结构就是面向服务架构(Service Oriented Architecture, SOA)。

SOA由Gartner Group 于1996年提出,并在国际上掀起了SOA的技术热潮。

SOA原意是在Internet 环境下为了解决业务集成的需要, 通过连接能完成特定任务的独立功能实体实现的一种软件体系结构。

SOA的理念是应用集成,它要求应用是一套可重复使用的服务, 通过组合这些服务可以很容易地搭建功能完善的企业应用, 或者通过重新组合这些服务构建全新的应用来满足企业不断变化的需求。

SOA架构的结构模型(图1)中共有三种角色，即服务提供者（Service Provider）、服务注册中心(Service UDDI)、服务请求者(Service Consumer),三者通过发布(Publish)、绑定和调用(Bind)、查找(Find)相互协作。

二、基于SOA的中国社区护理运营模式1、基于SOA理念的中国社区护理运营理念的改变由于我国社区卫生服务仍处于起步阶段，在护理方面，缺乏适合我国的经验，现基本沿用医院的一些服务模式，主要集中在社区卫生服务中心或者社区医院，进行注射、输液和换药、生活护理等基本护理操作。

另一方面，尽管国家政策偏向于发展社区卫生服务，但由于其形式单一、医务人员技术参差不齐、医疗器械设备落后等种种原因，导致社区卫生服务仍无法满足社区居民的医疗需求，人们依旧涌向大医院看病就医。

所以，应从观念上改变社区护理服务的性质和定位，摒弃和医院同样的事业单位、旱涝保收的观念，将其当成企业经营，利用与社区居民靠的最近的优势，积极参与竞争，谋求生存营运之道。

结合SOA的理念，首先应建立一套可重复使用的、在社区居民中有市场的专项护理服务项目,如各种管道管理(假肛、膀胱造瘘、导尿、膀胱冲洗、灌肠、结肠透析、气管套管、胃管、伤口引流管)、心理咨询、康复训练、慢性病管理、产褥期管理、伤口管理、健康宣教、善终服务等，通过组合这些服务可以很容易地搭建功能完善的社区护理服务模式, 或者通过重新组合这些服务构建全新的应用来满足社区居民不断变化的健康需求。

鉴于现阶段我国各个社区护理服务的发展参差不齐，绝大多数社区不具备建立如此全面的专项护理服务项目的能力，因此建议每3～4个相邻社区合作，取长补短，联合培养，共同组建可以涵盖所有以上项目的社区护理人员队伍，包括消化管道护理师（人工肛门、灌肠、胃管）、尿路护理师（膀胱造瘘、留置导尿、膀胱冲洗）、气管套管护理师、透析师（居家血液透析、结肠透析、腹膜透析）、伤口护理师（伤口护理、术后引流管护理）、康复训练师（残障病人家庭评估及康复训练）、精神保健师（心理咨询、心理治疗、心理普查）、围产期护理师（孕产妇家庭访视, 新生儿行为能力测查、训练与家庭指导）、健康咨询师（根据辖区内健康问题针对性地进行健康教育和咨询指导、组织社区健康教育的各种活动）、慢性病管理师（针对糖尿病、高血压、肺部疾病等慢性病的依从性等进行咨询和监测）、姑息护理师（肿瘤晚期照护、善终护理）。

从事以上专项护理服务人员从编制上隶属各自社区，受由合作的社区服务中心的主管护理方面的负责人组成的“社区护理服务中心”统一调配。

社区护理服务中心负责将以上专项护理服务向社区居民推广，护理人员的每次出诊按次收费（亦可办理年卡等）。

这样，基于SOA的应用集成理念的社区护理服务运营模式不仅可以使提高社区护理服务内容和质量成为现实，更有利于满足社区居民不断变化的健康需求。

2、基于SOA体系结构模型的中国社区护理服务体系结构的改变根据图1所示的SOA体系结构模型, 结合基于SOA理念的我国社区护理运营理念的改变，引申出我国社区护理服务体系结构，如图2。

图2 中国社区护理服务体系结构社区护理服务中心通过统计几个合作社区所存在的健康问题，查找出与以上专项护理服务项目相匹配的案例，与其沟通，并与社区专项护理人员绑定，社区护理服务中心对案例做出具体的护理计划，同时，护理人员也将病例动态及时反馈给社区护理服务中心，以便对其护理计划和新近出现的健康问题方案作出动态的调整。

三、亟待解决的问题1、建立社区护理服务中心，转变运营体系。

各地应先转变社区卫生服务机构的事业单位观念，将其作为企业来经营，求生存、谋发展。

可协调有关部门, 深入社区, 调查研究, 根据社区护理的需求量, 制定本地区的社区护理发展计划, 在此基础上进行社区护理试点, 提倡资源共享，共同培养高素质的、可从事专科护理项目的专业人员，参与合作的几个社区服务中心联合，建立起社区护理服务中心和网络,在社区建立专门的护理档案, 改善社区护理环境。

由社区护理服务中心统一调配专项护理人员，同时注重向社区居民宣传社区所能提供的高质量的专项护理服务，有计划的、合理的、有效的满足社区居民的健康需求，在一定程度上缓解“看病难”的压力，同时保障社区卫生服务中心良好的生存环境。

2、开设社区护理专业教育，加强社区护理教育的研究。

我国现有护理专业课程体系还远不能满足社区护理专业教学的需要，可组织有一定社区卫生环境和较好护理教学基础的试点学校共同研究社区护理人才培养方案，开发课程体系，推动社区护理教育的健康发展。

何国平等人提出我国社区护理专业课程体系建设的总体目标和培养方案主要包括：①将课程横向划分，设计为“专业核心课程”“专业方向课程”和“专业拓展课程”3种课程体系模块。

②遵循“自编与选用相结合”的教材建设原则，建成与课程体系配套、特色鲜明的高水平教材体系。

③注重教学环节和方法的改革，探索适合社区护理专业特点的教学方法，推动社区护理教育的健康发展。

④强化社区护理专业学生专项护理服务技能。

师资培养方面，由于我国的社区护理教育起步较晚,师资队伍很不完善, 所以对师资的培训也是刻不容缓。

例如: 将观念转变较快而又有一定教学及实际临床经验的教师送到国外或国内社区护理开展比较好的地区去培训。

有条件的医学院校要成立全科医学/家庭医学系和社区护理学系，将该学科纳入学校重点建设学科整体规划之中，设立并鼓励专任教师、临床教师和社区卫生服务机构医护人员开展全科医学、社区护理学相关学科科学的研究项目，制定提升学科学术水平的相关政策和措施，以促进学科的快速成长。

3、举办社区专项护理项目技能培训班。

鉴于当前社区护理教育仍处于起步阶段，社区护理人才青黄不接，因此对原有的社区护理人员进行岗位规范化培训和加强业务指导是当务之急。

尤其对于具有社区护理服务特色的专项护理项目应加强培训，尽量多培养一些优秀的专项护理专家，以缓解这部分人才的压力。

这些项目包括，各种管道管理(假肛、膀胱造瘘、导尿、膀胱冲洗、灌肠、结肠透析、气管套管、胃管、伤口引流管)、心理咨询、康复训练、慢性病管理、产褥期管理、伤口管理、健康宣教、善终服务等。

高等医学院校在此方面也承担着义不容辞的责任，因此具备能力的高校应在卫生部和所在省市护理学会的指导下，与国家级继续教育学分挂钩，举办各种类型的学习班和培训班，如社区护理师资培训班、社区护士岗位规范化培训、社区专项护理项目技能培训班，旨在为发展社区护理服务做出贡献。

老年社区服务二、发展社区护理的现实意义老年社区护理是以社区为基础、将医疗、预防、保健、康复、健康教育、生活帮助等融于护理学中，以促进和维护老年人群健康为最终目的，为老年人群提供的连续性的、动态性的和综合的护理专业服务。

老年人群在整体健康状况和卫生服务需求方面具有不同于其他人群的特点，老年社区护理将成为适合老年人群需求特点的较好的卫生服务提供方式。