家庭经济困难学生认定申请表

附表1
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 学院： 专业： 年级：

学
生
本
人
基
本
情
况

姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口
□城镇 □农村

家庭人口数 毕业 学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－

家
庭
成
员
情
况

姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。

签
章

学生本人签字 学生家长或监护人签字 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门意见 ----------------------------------- 当地低保标准： 元/人.月

经办人签字：
单位名称：
（加盖公章） 年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－
注：低保户、烈士家庭、五保户、福利机构监护、残疾学生等附相关证明文件复印件。
附表2

浙江财经大学东方学院学生家庭情况调查及经济困难
学生认定与资助申请表
学校： 学院： 专业： 年级： 学号：
本人基
本
姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口
□城镇 □农村

家庭人
口数

本人电

话及QQ 毕业学校 家庭人均月收入 元/月

家庭
类型
普通家庭□ 低保家庭□ 烈士家庭□ 社会福利机构监护□ 当地五保□ 残疾家庭□

家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－

家
庭
成
员
情
况

姓名 与学生 关系 健康 状况 平均月收入 工作单位或务农村镇 单位负责人签名 单位盖章

家庭
经济
困难
状况
签

章

学生本人签 字 学生家长或监护人签字 学生家庭所

在地民政部
门意见

以上情况是否属实：是□ 否□
当地低保标准： 元/人·月
该生家庭经济：特别困难 □
一般困难 □
不 困 难 □
经办人签字：
单位名称：（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）－
学生陈述申请认定理由和是否愿意加入资助信息库 理由：
是否愿意加入学院资助信息库：
是
□ 否 □

申请人签字：
年 月 日
民

主

评

议

推 荐 档 次 A.家庭经济困难 □ B.家庭经济特别困难 □ C.家庭经济不困难 □ 陈

述

理

由

评议小组组长（辅导员）签字：
年 月 日

认

定

决

定

分
院
意

见

经评议小组推荐、本分院认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。 调整为 。 工作组组长签字： （加盖分院公章） 年 月 日 学校资助管理机构意见 经学生所在分院提请，本机构认真核实，
□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整
为 。
负责人签字：
（加盖部门公章）
年 月 日

备注：1.低保户、烈士家庭、五保户、福利机构监护、残疾学生等附相关证明文件复印件。
2.此表格所有信息必须如实完整填写，特别是学生家庭所在地民政部门意见栏“经办
人签字”、民政部门信息栏“通讯地址”和“联系电话”。
3.民政部门意见所加盖公章必须为当地民政部门的印章。
4.此表需正反打印。
附表3
学生家长单位及地方民政部门的证明
附件4：
浙江财经大学东方学院家庭经济困难学生调整认定等级申请表
学校： 学院： 专业： 年级：

父
亲
单
位
证
明

去年农副业总收入
兹证明我单位 同志 元。
或每月工资总收入
有子女 人，需要负担无收入的直系亲属老人每月 元。
单位负责人签名： 单位盖章（公章） 年 月 日

单
位
信
息

详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）—

母
亲
单
位
证
明

去年农副业总收入
兹证明我单位 同志 元。
或每月工资总收入
有子女 人，需要负担无收入的直系亲属老人每月 元。
单位负责人签名： 单位盖章（公章） 年 月 日
单
位
信
息

详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）—
签章 学生本人签字 学生家长或
监护人签字

民
政
部
门
证
明

1、政府确定的当地最低生活保障标准为： 元/月。
2、兹证明我辖区 同学家庭经济状况：
情况属实，特此证明。
民政部门负责人签名 电话 单位盖章（公章） 年 月 日

民
政
信
息

详细通讯地址

邮政编码 联系电话 （区号）—
学
生
基
本
情
况

姓 名 性 别 学号 班级
身份证号 民族 家庭人口
家庭人均 月收入 元/月 在校联
系 电话
陈
述
申
请
调
整
认
定
等
级
的
理
由

申请认定为 家庭经济困难学生 □
家庭经济特别困难学生 □
申请理由如下：
学生签字： 年 月 日
(注：可另附详细情况说明。)

学生家长或监护人签字 年 月 日 当地民政部门意见 申请学生家庭人均月收入是否属实： 属实 □
不属实 □
当地低保标准：
元/人. 月
经办人签字： 加盖公章：
年 月 日
分院
认定
小组
意 见

经认定小组调查、讨论审核后，同意调整为： A.家庭经济困难 □ B.家庭经济特别困难 □ 小组长签字： 分院盖章： 年 月 日 学院认定小组意见 经学院认定小组提请，本机构认真核实，
□ 同意分院认定小组意见。
□ 不同意分院认定小组意见。调整为
。
小组长签字：
学生工作部盖章：
年 月 日