材 料 封 样 单
工程名称：
样 品 要 素 封 样 签 字
样品名称
业主工程部
资料编号
规格、型号
设计单位
品牌
色、质描述
监理单位
送样单位（盖章）
使用区域与部位
商务合约部
样品储存地
样品备份数
项目总经理
备份储存地
注：
说明：
1. 资料编号： 统一编号；
2. 产品封样规格、型号：须与招标文件要求一致；
3. 样品储存地：项目部样本库；
4. 监理单位：应签字并加盖项目章及填写日期；
5. 送检单位：责任人签字、加盖公章及填写日期；
6. 可在“注”栏内对封样材料进行补充说明，如此样本用途及其它需要说明事项等等。
XXXX公园九里项目部
XXXX二期项目材料/设备封样单
项目名称
材料/设备名称： 品牌： 型号及规格：
材料/设备使用部位： 材料/设备供应商： 封样时间：
材料/设备主要参数、规范要求简述及材料相关参数实测数据：
(由施工单位填写)
施工单位： 意见： 签字： 盖章：
监理单位： 意见： 签字： 盖章：
建设方设计部： 意见： 签字：
建设方项目部： 意见： 签字：
备注 1、 材料/设备封样时需提供材料封样展板，展板上应由各方签字盖章确认的标签。
2、 材料/设备封样单一式三份，施工单位、监理单位、建设方项目各留存一份。
3、 材料/设备封样单后需附上材料/设备合格证、检测报告、实物照片等资料 XXXX公园九里项目部
材料展板标签格式：
工程名称：
封样时间：
材料/设备名称： 品牌： 产地
型号及规格： 使用部位： 供应商：
施工单位（签字盖章） 监理单位：
（签字） 建设单位：
（签字）
表4
合同材料设备样品封样明细单
合同名称： 送样单位（加盖公章）： 送样日期：
送样人： 入库接收人：
封样确认会签栏
监理单位：
设计、顾问单位：
建设单位设计部：
建设单位项目部：
建设单位成本部：
建设单位领导： 序号 样品名称 样品编号 品牌、型号 规格、特性 备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13 表5 材料设备样板封样签
样板编号：
工程名称：
样板名称：
样板规格：
样板产地；
送样单位（盖章）：
承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用材料与样品一致。
联系人： 电话： 材料设备样板封样签
样板编号：
工程名称：
样板名称：
样板规格：
样板产地；
序号材料名称型号规格颜色厂家/品牌产地使用部位封样材料规格要求1幕墙型材100mm
2玻璃（双钢化）300*300mm
3玻璃（双钢化、充氩气）300*300mm
4玻璃（暖边充氩气）300*300mm5玻璃单片玻璃300*300mm6钢副框边长300mm，带转角7百叶500*300mm，带框成套8三元乙丙胶条300mm9耐候胶一组10密封胶一组11发泡胶一组12组角胶一组
13隐形纱窗500*300mm，带框成套14镀锌钢管300mm
15镀锌角钢一块
16岩棉保温300*300mm
17化学锚栓一套
18石材干挂连接件一套 玻璃幕墙工程投标封样材料明细序号材料名称型号规格颜色厂家/品牌产地使用部位封样材料规格要求 玻璃幕墙工程投标封样材料明细
19镀锌埋板200*200mm
20铝单板300*300mm
21石材300*300mm
22帆布雨棚照片
23断桥铝上悬窗五金一套
24断桥铝对平开门五金一套
25地弹簧一套
26门锁一套
27电动窗五金一套
28门执手一套
29石材胶一组
总建筑师技术组长
招采负责人组长注：1.展板要求:规格宽900mm*高1200mm。 2.材料样品要求：要求材料样品用双道16#钢丝牢固固定在展板上,避免脱落；同一种材质不同规格的产品只提供一块样品即可，大型设备和大规格材料可提供图册或照片。 3.技术组长为多人的，由本地区技术组长签字即可。 4.招采负责人会签由本地区招采的负责人签字即可。投标单位名称（加盖公章）
会签栏
封样条
**** 材料名称：
品牌：
规格：
使用部位： 1~3#楼、10~12#楼及地下室
建设单位：（签字） 设计单位：（签字） 监理单位：（签字） 施工单位：（签字）
封样条
**** 材料名称：
品牌：
规格：
使用部位： 1~3#楼、10~12#楼及地下室
建设单位：（签字） 设计单位：（签字） 监理单位：（签字） 施工单位：（签字）
封样条
**** 材料名称：
品牌：
规格：
使用部位： 1~3#楼、10~12#楼及地下室
建设单位：（签字） 设计单位：（签字） 监理单位：（签字） 施工单位：（签字）
封样条
**** 材料名称：
品牌：
规格：
使用部位： 1~3#楼、10~12#楼及地下室
建设单位：（签字） 设计单位：（签字） 监理单位：（签字） 施工单位：（签字）
