版本号：QSMS-6 表号：QSMP09-F07
船舶事故／险情报告表
编号：
船名： 事故发生时间： 地点：
事故种类： 海损 □ 污染 □ 火灾 □ 其他 □ 责任人姓名：
气象水文情况：风向／风力 视程 潮汐
出发港： 目的港： 载货情况： 开航水尺：
事故／险情发生经过、所采取的措施及处理结果：
船长签名／日期： 版本号：QSMS-6 表号：QSMP09-F07
事故／险情的原因分析：
船长签名／日期：
经验教训及纠正措施：
船长签名／日期：
职能部室或管船部室对原因分析、纠正措施的评价及意见：
负责人签名／日期：
职能部室或管船部室对纠正措施实施的跟踪、监督和验证：
跟踪、监督和验证人： 负责人签名／日期：
说明：１．海损事故报告应包括本船与对方的损坏情况。
２．污染事故报告应包括污染物名称和数量，污染的范围。
３．火灾事故报告应包括人员伤亡、财物损失情况。
４．事故种类在□内打“√”。
５．上表各栏内容可填写附页。
LHSP-8.3-FSS18-1007
《事故/险情调查处理表》
《ACCIDENT/HAZARDOUS OCCURRANCE CONTROL FORM》
（船舶事故/险情必须采用英文填写）
AC NO.： / /
Accident
/ hazardous Related Dep./ Vessel: Responsible Department:
Part A: 事故/险情调查结果（原因和责任人）
Result of investigation (Root cause and responsible personnel):
Signed by investigator: Date:
Part B : 处理措施和预防措施Disposition measures and preventive actions:
Signed by G.M. of Responsible Dept.: Date:
Part C: 管理者代表意见Opinion of M.R.
Signed by M.R.： Date：
Part D: 完成并验收日期 Date
of All measures /Actions
Completed & Verified:
Signature:
Date： 备注Remarks :
Part E: 效果验证完成日期Date of Effectiveness
Reviewing Completed: Signature:
Date: 备注Remarks:
海事声明和海事事故报告的标准格式
(中英文对照)
目 录
1……………………………………………………………………………………前言
2…………………………………………………………海事声明与海事报告比较表
3……………………………………………………………………碰撞责任通知书
4…………………………………………………………………英文碰撞责任通知书
5……………………………………………………碰撞事故在对方通知书上的批注
6-7………………………………………………………………英文海事事故报告
8-9………………………………………………………………英文海事声明
10-11………………………………………………………………中文海事声明
12-13……………………………………………………………英文海事延伸声明
14-15……………………………………………………………中文海事延伸声明
1 前 言
近期，发生许多船长写的海事声明和海事事故报告，由于书写的格式不对受到了主管机关的拒签，造成了无法进行索赔，同时也给海事事故处理带来了许多麻烦，为了使船长今后规范书写海事声明和海事事故报告，特将海事声明和海事事故报告的标准格式发放给船长，请船长妥善保存、并列入交接。
2 海事声明与海事事故报告比较表
名称 海事声明
Note of Sea Protest 海事事故报告
Report on Marine Casualty
定义 船舶在锚泊、停泊或航行时，遭遇到不可控制的情况，估计可能发生损坏或者损失难以避免，但实情不详，为维护船舶利益，船方向有关方提出保留索赔权力或免除责任的书面声明。 船舶在锚泊、停泊和航行中，由于事故引起的损害情况业已明确，其对船、货等损失是无疑真实的，为了说明事故发生过程及责任情况向有关当局提出的报告。
递交情况 下列情况下一般应递交海事声明：
1.遇八级或八级以上风浪，可能造成船舶、货物损坏时。
程序文件 不符合规定情况、事故及险情报告、调查分析程序 编号：QSP090001
生效日期：2003年12月22日 页次：1/6
————————————————————————————————————————
广州越洋船务有限公司 版本号：2.0 修改号：2.1 1 不符合规定的情况
1.1 船舶不符合规定的情况的报告
1.1.1 船舶在港口国/船旗国/上级部门检查、船舶检验、船舶维护、船舶自查、季度安全检查中发现的不符合规定情况，组织船舶有关人员进行调查、分析，在限期内制定并实施纠正和预防措施。同时填写《船舶不符合规定的情况检查、调查分析及实施纠正记录表》（QSR090101）报告公司有关部门，必要时直接报告安全质量经理。
1.1.2 各职能部门按《职责手册》（QSD030000）的分工，对船舶上报的不符合规定情况，组织有关人员进行调查、分析，在限期内制定有效的纠正措施，同时提出处置要求，报主管副总经理/安全质量经理批示后，落实到有关部门/船舶，对结果实施验证并报告安全质量经理。
1.2 公司各部门存在的不符合规定情况的报告
各部门根据本部门存在的不符合规定的情况，组织有关人员进行调查、分析，在限期内制定并实施纠正和预防措施，并填写《部门不符合规定情况报告、调查分析和纠正记录表》（QSR090102）报主管副总经理/安全质量经理。
1.3 在内审中发现不符合规定情况，按《内部审核控制程序》（QSP120001）的规定进行处理。
1.4 公司和船舶在外审中发现的不符合规定情况按外审的有关规定进行处理。
2 事故
2.1 船舶发生事故，首先采取有效措施防止事故进一步扩大。船长立即向公司报告事故的经过、原因及初步处理情况并填写《事故、险情报告、调查分析和纠正记录表》（QSR090103）。
安全隐患排查表
企业名称：
船舶： 联系电话： 排查日期： 年 月 日
序号 排查
项目 排查内容 排查结果
（√/×） 备注说明
1 证书和文件 1.所有的法定证书是否齐全有效。
2.船舶是否有管理体系QHSE方针。
3.船员是否熟悉管理体系QHSE方针。
4.证明、报告、手册、资料、说明书是否齐全。
2 船员证书及值班 1.船员适任证书是否齐全有效。
2.船员特殊培训证书是否齐全有效。
3.船员配员及值班是否满足最低配员证书要求。
3 驾驶台管理 1.值班驾驶员的责任是否明确。
2.驾驶台上应张贴驾驶台设备操作说明。
3.应张贴自动、手动和紧急情况操纵切换程序。
4.航海日志是否规范填写。
5.船长指令簿船长的指令是否执行。
6.航行设备是否符合船舶要求并状况良好。
7.确保使用的海图是按照最新版本统一更新过的。
8.磁罗经和电罗经的误差校对记录是否有效。
9.无线电通讯设备是否状况良好。
4 总体船况 一、船体
1.船体无可见的大面积的油漆脱落。
2.船体无可能严重削弱结构强度或影响水密完整性的破裂、凹痕等。
3.船体上的所有标识，如船名、载重线、吃水线、警示标志等，位置是否正确、字迹是否清晰。
二、甲板
1.对于露天甲板应检查垃圾堆放、结构问题、碰撞痕迹或住舱前端的扭曲。
2.甲板照明应充足。
3.锚链在链锁范围内应无障碍物。
4.链锁门应牢固地封闭。
5.测量孔应易识别且可轻松开闭。
6.外部走廊的地面应防滑。
7.梯子和通道状态应良好。
三、门窗 1.所有甲板门窗，包括水密门和舷窗等是否状态良好
2.刹车装置、材料容器和连锁装置应完好可靠。
