1 腰椎滑脱症
腰椎滑脱症是指腰部因先天或外伤等因素造成椎弓根或关节突间骨质失去连续性引起峡部不连，导致椎体间不稳定而发生椎体间前后移位，引起腰痛及下肢神经根性痛为主要临床表现的症候群。中医属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
一、诊断
(一)诊断依据
1．症状
腰椎滑脱症的主要症状是腰腿痛。主要是下腰部酸痛，可放射至臀部或大腿，症状的发生与过度活动有关，限制活功后症状缓解。滑脱明显者，可伴有根性放射痛，或有间歇性破行。
2．体征
(1)腰椎生理前屈加大轻度滑脱者(Ⅰ°、Ⅱ°)体征轻，腰椎活动稍有限制，步态基本正常。滑脱程度严重者(Ⅲ°、Ⅳ°)腰椎生理前屈加大。腰骶部可触及阶梯感，腰部肌肉呈保护性痉挛，身体重心前移。
(2)下肢的神经根受损体征下肢受累神经根支配区有感觉过敏或迟钝，可以出现肌肉萎缩、肌力减弱、腱反射减弱或消失等。
(3)马尾神功能障碍马尾神经受压，可出现大便、小便功能障碍，性功能异常，马鞍区感觉障碍等。
3．影像学检查
(1)腰椎X线：腰椎侧位片见椎体前或后滑脱，腰椎生理弧度加大，腰骶角变大；腰椎双斜位片显示一侧或双侧椎弓根峡部裂，动力位照片见腰椎过伸时椎体滑脱位移增大。过屈时椎体滑脱位移变小。尚可见关节突骨质增生，骨赘形成，椎间隙变窄，棘突间隙变窄。
(2)椎管造影：可清楚显示椎管狭窄、硬膜囊受压的情况，滑脱明显者碘柱显阶梯状，有时中断。
(3)CT：在切层时要沿椎弓根行径切层，否则容易引起漏诊。CT尚可显示椎管狭窄的情况，以及受累节段的椎间盘的膨出等情况。
(4)MRI：可清晰地显示硬膜囊及马尾神经受压的程度，并可早期排除腰椎骨质病变(如骨转移癌)及脊髓的占位性病变。
(二)中医证候分型
根据临床，本病分为气滞血瘀、风寒湿痹、湿热痹阻、肝肾亏虚等证型。
腰椎滑脱x线诊断报告
腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis），一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛和下肢放射痛。今天我们来探讨一下这个问题，并深入了解腰椎滑脱的X线诊断报告。
首先，对于X线诊断报告，我们需要了解一些基本知识。X线诊断是一种非侵入性的影像学技术，广泛应用于病理判断和疾病监测。在腰椎滑脱的诊断中，X线是最常见的影像学检查方法之一。通过X线片，医生可以观察到腰椎的位置和结构是否正常，进而判断是否存在滑脱现象。
接下来，我们需要了解腰椎滑脱的定义和分类。腰椎滑脱是指腰椎骨骼结构发生变化，其中一个腰椎相对于下一个腰椎向前滑移。根据滑脱的程度，可以将其分为四个等级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和 Ⅳ度，其中Ⅳ度滑脱最为严重。
进一步观察X线诊断报告中的影像，我们可以看到滑脱程度的评估指标。常用的评估指标包括椎体滑移程度（即滑移前后椎体的位移距离）、椎间融合情况、髓管狭窄和神经根受压等。通过X线片上这些指标的观察，医生可以对滑脱的严重程度和患者的病情做出准确的判断。
除了滑脱程度的评估，X线诊断报告中还会提到许多其他重要信息，比如滑脱的原因和相关病症。腰椎滑脱的原因很多，常见的有先天性缺陷、创伤或过度使用引起的退行性变等。在X线片上，医生还会观察到一些与滑脱相关的改变，如椎间盘退行性变、椎间关节退行性变等。这些信息有助于医生更好地了解患者的病情，为后续的治疗方案制定提供依据。
然而，要注意的是，X线诊断报告只是诊断的一部分，医生还需要结合病史、体格检查和其他影像学检查来进行全面的分析和诊断。如果X线上存在可疑的滑脱情况，医生通常会进一步建议进行MRI（核磁共振成像）等高级影像学检查，以更准确地评估滑脱的程度和周围结构的受损情况。
综上所述，腰椎滑脱的X线诊断报告是一个非常重要的工具，它为医生提供了判断滑脱程度和病情严重程度的依据。然而，仅凭X线片是无法进行准确诊断的，医生还需要结合其他信息进行综合分析和判断。因此，如果你收到了腰椎滑脱的X线诊断报告，请务必咨询专业医生，以获得更准确的诊断和治疗建议。保护好腰椎健康，是每个人应该重视的问题。
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1 腰椎滑脱怎样诊断鉴别
x线检查是诊断椎弓根崩裂和有否脊椎滑脱的惟一依据，极为重要。每个患者均应拍摄正、侧及左右两斜位片、共4张。正位片较难发现有异常，在严重者可见椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平的间隙，约2mm，多为双侧性。侧位片有较大的诊断价值，在大多数患者可见椎弓根后下方有一个由后上伸向前下方的透光裂隙，其宽度与滑脱程度有关，即滑脱越明显，裂隙越宽大。
在某些患者虽然看不到裂隙，但峡部细长。由于滑脱而使椎体不稳定，在过伸及过屈位的侧位片上可见椎体间活动度增大，患椎下方的椎间隙变狭，椎体边缘骨质硬化及唇状增生。如在骶骨前缘角上与骶骨关节面作垂直线，在正常时第5腰椎椎体的前缘应在此线之后。
假如腰5前缘在此线上或在其前方均表示有滑脱，此线称Ullmamn线。Meyerding将滑脱的程度分为4度，以滑脱1/4椎体为Ⅰ度，如全部滑脱，即L5椎体移至S1的前方称Ⅵ度。从临床上来看，Ⅰ～Ⅱ度者占绝大多数。X线斜位片是显示椎弓根峡部有否断裂最清楚的投影，可用左右斜位来区别哪一侧椎弓根有崩裂。
正常椎弓根及附件在斜位片上的投影像一条小狗：狗头为同侧横突，狗耳为上关节突，狗眼睛为椎弓根的纵切面，狗颈(重点观察部位)即为关节突间区或称峡部，狗的身体为椎板，前后腿为同侧及对侧的下关节突，狗尾为对侧横突。如有椎弓根崩裂，但在狗颈部可以看到一条裂隙，犹如这条小狗被戴了一条项圈，相当形象化。如裂隙较大而发生椎体滑脱，犹如狗颈被切断。所以在疑有椎弓根崩裂的患者，两个斜位x线片是一定要拍摄的。
鉴别方法：
1、先天性滑脱
先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。
2、峡部性滑脱
椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：一种是峡部分离：峡部疲劳骨折。另一种为峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。
Ｖｏ１．２５ ＮＯ．６ Ｄｅｃ．２０１３ 河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ・６９５・ ６６例脊柱滑脱症的Ｘ线诊断与分析 曹群山 （临颍县第二人民医院，河南临颍４６２６００） ［关键词］脊柱滑脱；Ｘ线诊断；病例分析 ［中图分类号］ Ｒ ４４５．４ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２０１３）０６—０６９５—０２ 影像学检查是脊柱滑脱诊断的金标准。本文收 集Ｉ临颍县第二人民医院２０１１～２０１３年６６例腰椎滑 脱患者的ｘ线资料作分析与讨论，以供同行借鉴。 １材料与方法 本组６６例腰椎滑脱患者中男４０例，女２６例， 年龄４２—８２岁，平均６２岁。大都以腰部不适、腰部 扭伤、臀部和腰部疼痛、间歇性跛行，以及伴一侧或 双侧下肢放射性疼痛、麻木而就诊。全部病例均有 腰椎正侧位ｘ线片，其中２１例摄有左右斜位片，投 照距离为９５厘米；另有１８例有ＣＴ或ＭＲＩ照片。 测量方法用Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ四度分级法，即以下腰椎为 基准轴，将其上缘四等份，上位椎体每前移一份为Ｉ 度，分Ｉ～Ⅳ度滑脱…。 ２分析与结果 本组病例共有３种滑脱方式：前滑脱、后滑脱和 侧方滑脱。前滑脱者６３例，其中第３腰椎１例，第４ 腰椎４５例，第５腰椎１７例；后滑脱者２例，１例为第 ３腰椎，１例为第４腰椎；侧滑脱１例，在第３腰椎， 为向右侧滑脱。滑脱程度按Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ氏法划分： Ｉ度滑脱或小于Ｉ度者６１例，Ⅱ度滑脱者５例。 在６６例椎体滑脱中，无椎弓峡部断裂者６１例， 其中１６例摄有左右双斜位片，另有５例脊柱滑脱伴 峡部断裂，均有左右斜位片，其中右侧峡部不连者２ 例，左侧椎弓峡部不连者３例。另外，所有病例椎体 边缘均有不同程度增生，有５２例椎间隙变窄，其中 有３例在变窄的椎间隙内显示气体低密度影，即 “真空现象” 。 在６１例椎体滑脱无椎弓峡部断裂者中，５９例 为Ｉ度滑脱，占总病例的约８９．４％。在Ｉ度滑脱病 例中有２例后滑脱者和１例右侧滑脱者，各占总病 例的约３％和约１．５％；２例为Ⅱ度滑脱，占总病例 约３％。按发生椎体分：４５例发生于第４腰椎，占总 病例的约６８．１％，后滑脱者１例为第３腰椎，１例在 第４腰椎，侧滑脱１例，在第３腰椎，各占总病例的 约１．５％。其余１３例发生在第５腰椎，占总病例的 约１９．６％，其中含２例Ⅱ度滑脱者。在５例椎体滑 脱伴椎弓峡部断裂者中，３例为Ｉ度滑脱，占总病例 的约４．５％；２例为Ⅱ度滑脱，占总病例的约３％。 按发生椎体分：４例发生于第５腰椎，占总病例的约 ６．１％；１例发生于第４腰椎，占总病例的约１．５％。 ３ Ｘ线表现 普通ｘ线检查是诊断本病的最简单有效的方 法，一般采用正、侧及双斜位，其中侧位对本症敏感 而准确。椎体滑脱移位是诊断本症的主要依据，侧 位片可显示滑脱椎体移向前方或前下方，偶尔可见 移向后方，使脊柱椎体前后缘连线的连续性中断错 位。正位片可显示相邻两椎体相互重叠而呈现“新 月状”密度增高影，偶尔可见椎体向侧方移位。而 疑椎弓峡部断裂的脊柱滑脱在正侧位的基础上必须 要加照双斜位。峡部断裂或不连在正位片上显示为 在椎弓影的内下方，由内上斜向外下的裂隙影，有硬 化边缘。侧位片上，椎弓峡部缺损位于椎弓的上、下 关节突之间，为自后上斜向前下方的裂隙样骨质缺 损，边缘可有硬化。左右后斜位片上峡部显示最清 楚，并可确定哪一侧不连。左后斜位显示的是左侧 椎弓峡部，右后斜位显示的是右侧椎弓峡部。在斜 位片上，正常附件的投影形似“猎狗”，被检测横突 的投影似“狗嘴”，椎弓根的轴位投影似“狗眼”，上 关节突的投影似“狗耳朵”，上下关节突的峡部似 “狗颈”，椎弓为狗的体部。当峡部出现断裂时，“狗 颈”部可见一纵行的条带状裂隙，宛如套上了一个 项圈。当伴随有椎体滑脱时，因横突和上关节突随 椎体前移，形似狗头被砍下，邻近的上下关节突常嵌 入缺损间隙内。峡部断裂合并椎体滑脱时，滑脱的 腰椎前移，但与下一椎体之间的椎间盘的位置不变， 形成“双边征”，相应椎间关节硬化显著 。 ｘ线平片显示滑脱的部位及程度清晰、可靠，但 收稿１３期：２０１３—０７—１５
