・影像与临床・
临床医生学超声
第2讲 肝脏疾病
唐 杰
(解放军总医院超声科,北京100853)
中图分类号:R445.1 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)06-0047-
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肝脏具有良好的声传导特性,是人体内最适合超
声检查的器官之一。灰阶超声能够有效显示肝脏的
形态、轮廓、大小、实质、肝内血管、胆管和肝韧带等,
并能显示肝弥漫性病变和肝占位性病变,已成为临床
诊断肝脏疾病的首选检查方法。
1 正常肝脏
肝脏包膜整齐、光滑,呈细线样高回声。右肝膈面呈弧形,下缘较钝;左叶边缘锐利,小于45°。肝实质回
声中等,且均匀。肝内管道结构呈自然的树枝状分布,
正常门静脉主干内径小于13mm;肝左静脉8.7±0.
50mm,肝中静脉9.7±0.44mm;肝右静脉9.6±0.48m
m;
左右肝管
≤2mm,二级～三级胆管
<1mm(图1,2)。
图1 正常肝脏声像图右侧肋缘下斜切面显示门静脉主干和部分肝右叶
图2 正常肝脏声像图右侧肋缘下横切面显示肝脏和肝静脉
2 肝脏疾病
2.1 脂肪肝 肝脏形态饱满或肿大,实质回声细密
增强,后方回声衰减;肝内管道结构显示不清楚;肝肾
实质回声对比增强。如果上述变化分布整个肝脏,称
之为弥漫性脂肪肝;如果分布不均匀,还存在正常回
声区,则称为非均质性脂肪肝(图3,4)。图3 脂肪肝
图4 非均质性脂肪肝A:脂肪浸润的高回声区,呈叶段分布,B:为正常肝回声2.2 肝硬化 肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。肝
表面凹凸不平或呈锯齿状,右叶下角或左叶外侧角变钝。
左右叶比例失调,主要是右叶和左内叶萎缩,左外叶增
大。实质回声弥漫性增高、增粗,分布不均,部分患者可
见低回声或等回声结节。肝静脉变细或显示不清楚。
当肝硬化并发门静脉高压症时,门静脉左右支及主
干可以增宽,主干内径>13mm;脾脏肿大,脾门静脉扩张
(>9mm);附脐静脉开放,胃冠状静脉迂曲扩张;部分患者
还可探及腹水(图5)。
图5 肝硬化肝右叶缩小,表面凹凸不平,肝周围有腹水74《中国临床医生》2004年第32卷第6期(总367)
超声 肝脏的标准切面
超声肝脏的标准切面。
肝脏是人体内最大的腺体器官，位于腹腔右上象限，是人体消化、代谢和解毒的重要器官。超声检查是一种无创的影像学检查方法，对于肝脏的评估具有重要意义。通过超声检查，可以清晰地观察肝脏的内部结构，发现肝脏的异常情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在超声检查中，观察肝脏的标准切面是非常重要的。标准切面是指按照一定的标准和方法进行切割，以便于观察和评估器官的内部结构和病变情况。对于肝脏的超声检查来说，标准切面包括肝脏的长轴切面和短轴切面。
首先我们来看肝脏的长轴切面。在超声检查中，肝脏的长轴切面是指将探头沿着肝脏的长轴方向进行切割，从而观察肝脏的前后方向的结构。在这个切面上，我们可以清晰地观察到肝脏的上下缘，肝右叶和左叶的结构，以及肝门区的血管和胆管的分布情况。通过观察肝脏的长轴切面，可以及时发现肝脏的肿块、囊肿、结石等病变，为临床诊断和治疗提供重要信息。
其次是肝脏的短轴切面。在超声检查中，肝脏的短轴切面是指将探头垂直于肝脏的长轴方向进行切割，从而观察肝脏的左右方向的结构。在这个切面上，我们可以清晰地观察到肝脏的内部血管分布情况，肝脏实质的结构和回声特点，以及肝脏内部的病变情况。通过观察肝脏的短轴切面，可以及时发现肝脏的肿大、肿块、血管瘤等病变，为临床诊断和治疗提供重要依据。
总的来说，肝脏的超声检查是一种简便、安全、无创的检查方法，对于评估肝脏的结构和病变具有重要意义。在超声检查中，观察肝脏的标准切面是非常重要的，可以帮助医生及时发现肝脏的异常情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。因此，我们在进行肝脏超声检查时，应该重视观察肝脏的标准切面，提高检查的准确性和可靠性，为患者的健康提供更好的保障。
超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值
一．操作手法
1．体位
（1）平卧位：最常用。
（2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。
（3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。
（4）坐位或半卧位。
2．探头部位 可分为右肋下、剑突下、左肋下、右肋间四处
二．肝脏右叶最大斜径
1．测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏 斜切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大 垂直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人 12－14cm。
三．肝脏右叶前后径1．测量标准切面：第五或第六肋间肝脏右叶的最大切面为标准测量切面。
2．测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂 直距离。
3．正常参考值（cm）：正常成年人 8－10cm。
四．肝脏左叶厚度和长度经线
1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可能显示隔肌。
2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜（包 括尾状叶），测量其最大前后距离，左时长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人体中线平行。
3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过6cm，肝左叶长径不超过9cm。
五．门静脉及胆总管的宽度
1．测量标准切面：以右助缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要 求尽量显示其全长至胰头后方。
2．测量位置：门静脉测量要求在距第一肝门1-2c m处测量其宽径，胆总管 测量要求在其全长之最宽处测量。
3，正常参考值（cm）：门静脉主干宽度（内径）1.0～1.2cm，胆总管宽度（内径）0.4～0.6cm。
六．脾脏厚度
1．测量标准切面：左肋间脾脏斜切面，要求显示脾静脉出脾门部图像。
2．测量位置：测量点选在脾门边缘至脾对侧缘之垂直距离测量。
3．正常参考值（cm）：正常成年人不超过4cm。
七．脾脏长度
1．测量标准切面：左助间脾脏斜切面。尽量显示脾的全长，同时显示脾静 脉出脾门部图像。
肝脏超声标准切面手法
嘿，朋友们！今天咱来聊聊肝脏超声标准切面手法这档子事儿。
你说这肝脏超声啊，就好比是我们身体里的一个神秘小世界，咱得用合适的手法才能好好窥探一番呢！想象一下，要是手法不对，那不就像在黑夜里摸瞎，啥也看不清呀！
咱先说说这仰卧位吧，病人往那儿一躺，就像躺在舒适的小床上。咱超声探头就像个小侦探，轻轻地在肚皮上溜达。这时候可不能毛毛躁躁的，得温柔点，不然病人该不舒服啦！咱要慢慢地移动探头，寻找那些关键的部位，就像在草丛里找宝贝一样。
然后呢，还有侧卧位，这就像是给肝脏换个角度看看。就好比你看一个东西，正面看完了，再侧着瞅瞅，说不定有新发现呢！在侧卧位的时候，咱得更加细心，把探头贴得稳稳的，别让它乱跑。
说到这探头啊，它可真是咱的好伙伴！我们得和它配合默契才行。就像跳舞一样，咱得带着它跳出优美的舞步，才能看清肝脏的每一个细节。要是乱挥乱舞，那可不行！
还有啊，在操作过程中，咱得时刻保持警惕。肝脏可不是个简单的家伙，它有好多弯弯绕绕的地方。我们得像个聪明的猎人，不放过任何一个蛛丝马迹。有时候可能稍微偏一点，或者角度不对，就会错过重要的信息，那可就糟糕啦！
咱这做肝脏超声标准切面手法，真的就像是一场细腻的表演。我们是演员，探头就是我们的道具，病人就是我们的观众。我们得演得精彩，让观众满意，让肝脏的秘密无所遁形！
你说，要是咱手法不对，那能看到清晰的图像吗？肯定不能呀！所以啊，咱可得认真对待，不能马虎。每一个动作，每一次移动，都要恰到好处。
总之啊，肝脏超声标准切面手法可不是闹着玩的，这是一项需要细心、耐心和技巧的工作。咱得把它当成一门艺术来对待，只有这样，才能真正掌握其中的奥秘，为病人提供准确的诊断依据。大家可千万别小瞧了它哟！
