呼吸系统疾病病人常用诊疗技术及护理
一、胸腔穿刺术
（一）适应证
1.胸腔积液性质不明者。
2.胸腔大量积液或气胸者。
3.脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
（二）方法
1.常规消毒穿刺点皮肤，利多卡因麻醉。
2.左手固定穿刺部位的皮肤和肋间，
右手持穿刺针沿下位肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜，将50ml注射器接至胶管上，在协助下抽取胸腔积液或气体。
当注射器吸满后注意先夹紧胶管，再取下注射器排液或排气，防止空气进入胸腔。
3.①每次抽液、气时，不宜过快、过多，防止胸腔内压骤降，发生肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
②减压抽液、抽气，首次不宜超过600ml，以后每次不宜超过1000ml；诊断性抽液50～100ml即可，置入无菌试管送检。
4.观察病人情况
①病人如有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液；
②如病人突然头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜反应”，应立即停止抽液，使病人平卧、保暖、吸氧，密切观察血压，建立静脉通道，防止休克。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
5.术毕拔出穿刺针，消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（三）护理
1.胸腔积液的穿刺点：为叩诊实音最明显部位，或结合X线、超声波检查确定。一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。
气胸者穿刺点：为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。
2.术后护理
（1）嘱病人平卧位或半卧位休息，观察呼吸、脉搏等情况；注意观察穿刺处有无渗血或渗液。
（2）注入药物者，应嘱病人卧床2～4小时，并反复转动体位，以便药液在胸腔内均匀涂布。
二、纤维支气管镜检查术
（一）适应证
1.胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞、胸腔积液等病因诊断。
2.原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤者。
呼吸系统疾病病人的护理
概述
呼吸系统的结构和功能
一、呼吸系统的结构
一呼吸道以环状软骨为界 上呼吸道-- 鼻、咽、喉对吸入气体的加温37℃、 湿化95%和机械阻拦作用
下呼吸道-- 下呼吸道起自气管;止于呼吸性细支气管末端防御作用
@ 咽是呼吸道与消化道的共同通道;吞咽时会厌将喉关闭;防止食物进入下呼吸道..环状软骨在声带下方;是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位..
@ 气管在隆凸处分为左右两主支气管..右主支气管较左支气管粗、短而陡直;因此异物或吸入性病变如肺脓肿多发生在右侧;气管插管过深时亦易误入右主支气管..
@ 气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成;正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液..黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要 防御机制..
二肺
导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中;分支到各肺叶;又反复分支成树状;称为支气管树;支气管树又反复分支总称为肺的导气部
$具有输送气体的功能
肺实质：
肺内各级支气管和肺泡呼吸部： 终末细支气管再分支为呼吸细支气管;继续分支为肺泡小襄;其壁上均为肺泡开口连通
肺组织 肺泡 ;总称肺的呼吸部
$具有气体交换的功能
肺间质：结缔组织
肺泡上皮细胞有两型：Ⅰ型细胞 与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障呼吸膜；
肺内气体交换主要在肺泡;通过气血屏障进行..
Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质;在肺泡表面形成薄薄的液膜;其功
能为降低肺泡表面张力;维持肺泡稳定性;防止肺泡萎缩..
肺有双重血流供应：1.肺循环 2.支气管循环
三 胸膜腔和胸内压
胸膜腔是由胸膜脏层和壁层围成的潜在的密闭腔;内有少量液体起润滑作用..胸内压是指胸膜腔内的压力负压胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态;同时促进静脉血及淋巴液的回流.. 二、呼吸系统的功能
《内科护理学》课程思政案例教学设计——呼吸系统疾病病人的护理
系部 护理系 教师 刘* 授课班级
课程名称 学时 课程性质 专业核心课
案例名称 所在章节 第二章 呼吸系统疾病病人的护理
知识点 支气管哮喘病人的护理
育人目标 1.知识目标：
（1）掌握哮喘患者发作的身体状况及护理措施；掌握相关英语词汇、护士资格考试的考点（国际、国内）
（2）熟悉哮喘的临床表现、治疗
（3）了解哮喘的病因、发病机制
2.能力目标：能够正确判断哮喘发作、制定护理计划及实施哮喘的抢救措施
3.素质目标：在学习过程中，严谨认真，具有爱患护患意识和团队协作意识
教学内容 融入元素 思政元素切入点
1.护理评估：
通过视频展示哮喘发病机制，通过联系病理基础知识明确哮喘的危险性：缺氧（提出氧气对于人体的重要性）
展示病例，讲解课前已知的困惑。 求真 探索 学生通过课前线上自学，制定哮喘患者护理计划，线下课堂中通过教师的指导解决自己的疑问，调整自己的护理计划，并在课堂中分享。学生能够善于发现自己问题，试着解决自己问题，带着问题的听，可以精准获得自己所需，提高学习效率。
2.护理诊断及护理措施
和哮喘患者的护理诊断一一对应，难点为解除哮喘患者气道痉挛措施的实施以及吸氧。 团队协作 帮助学生体验哮喘发作抢救过程的紧张感和分秒必争的紧迫感
在实施抢救的过程在，帮助学生体验到团队协作的重要性，优秀的团队需要过扎实过硬的技能、能谋善断的思维、团结一心的合作
思政教学反思 通过本次课学生的团队协作能力得到提升，愿意带着问题去思考，开始尝试自己检索文献学习新的知识，课程过程中发现学生们对于护理诊断理解较差，综合分析能力不够，不能正确选择相应的护理措施。故下次课教学中可选用思维导图，以提高护理评估，选用贴近临床的模拟教学演练提高学生临床思维，邀请校企合作教师参与教学，让学生更多的了解临床需求。
第一章呼吸系统疾病病人的护理
第一节呼吸系统的解剖生理
一、呼吸系统的解剖结构
呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成
（一）呼吸道
呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界分为上下呼吸道
L上呼吸道：由鼻咽喉组成
2.下呼吸道：由气管\支气管组成,右侧支气管较粗,短而陡直,临床上将直径小于2亳米的细支气管称为小气道,是呼吸系统疾患的常见部位
（二）肺和胸膜:肺位于胸腔内纵隔的两侧,左右各一,是进行气体交换的场所.
二、呼吸系统的生理功能
（一）肺的呼吸功能具有肺通气与肺换气功能，肺是双重血液供应，即肺循环和支气管循环
第四节肺炎病人的护理
本节考点：肺炎病人护理，其中休克型肺炎的临床表现及护理措施为重点
肺炎是由多种病原菌引起的肺实质或间质内的急性渗出性炎症。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
一、按解剖位置分类
（-）按解剖位置分类
L大叶性肺炎炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎症（肺实变），故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎球菌。
2 .小叶性肺炎病原体经支气管入侵播散引起细支气管，终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。
3 .间质性肺炎为肺间质的炎症。
（二）按病因学分类细菌性肺炎最为常见，其次为病毒、支原体、真菌、立克次体、衣原体均可引起肺炎，细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 （≡）根据感染来源分类
L社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。
2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48h后在医院内发生肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌,包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。
二、肺炎链球菌肺炎的护理肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点。
