儿科重症监护病房临床标本中微生物的分布常态分析

・　６４　・　国际检验医学杂志２０１０年１月第３１卷第１期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌ—ａｂ　Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ　２—０１０，Ｖｏ１．３１，Ｉ＂Ｉｏ．１　

单纯采用血小板交叉配合试验并不能完全解决ＰＴＲ的问题，　

建立血小板供者ＨＩ　Ａ分型资料库，并在此基础上进行供受者　

ＨＬＡ配型，然后再采用血小板交叉配合试验，才可以完全解决　

ＰＴＲ问题Ⅲ，但目前在我国许多地区由于条件所限，尚未建立　血小板供者库。因此，采用血小板交叉配合试验，进行肿瘤患　

者配合型血小板输注仍不失为一种有效的方法。　

参考文献：　

［１］Ｍｕｌｌｅｒ＾　Ｓｔｅｉｎｈａｒｄｔ　Ｍ，Ｓｃｈｌｅｎｋ　Ｔ　Ｗａｇｎｅｒ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓ　ｆｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｔｅｌｅｔ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｓ　ｆｒｏｍ　ｐｏｏｌｅｄ　ｂｕｃｏａｔｓ：Ｃｏｒｎ　ｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｂｅｓｉｄｅ　ＶＳ　ｐｒｅｓｔｏｒａｇｅ　１ｅｕｋｏｆｉ１ｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓ～　

ｆｕ　Ｍｅａｌ，２００６，１　０（１）：５９．　［２］李敬兰，曹余宽．血小板输注无效的原因和防治［Ｊ］．中国　［３］　

［４］　

［５］　

［６］　

［７］　输血杂志，１　９９４，７（４）：２２７．　刘达庄，包于勤，陆萍，等．血小板抗体检测在输血中的重　

要意义［Ｊ］．中国输血杂志，１９９９，１２（２）：１１６．　刘达庄，陆萍，王健莲，等．血小板特异性抗体（Ｓｉｂａ抗体）　

的研究［Ｊ］．中华血液学杂志，２００１，１６（３）：１１５．　骆群，刘景汉．输血引起的免疫排斥、耐受与抑制［Ｊ］．临　

床输血与检验，２００５，７（２）：１５２．　李深，谢朝阳，麦奇，等．血小板输注患者相关性抗体检测　

及其临床意义［Ｊ］．临床检验杂志，２００２，２０（１）：６２．　

金蕾，傅启体，严力行．血小板供者库的建立及应用初探　

［Ｊ］．临床输血与检验，２００５，３（３）：８．　

（本文责任编辑　陈开红　收稿日期：２００９—０３—０４）　

・检验与临床・　

儿科重症监护病房Ｉ｝６ｉ床标本中微生物的分布常态分析　

欧阳彬　

（广东省河源市人民医院检验科５１７０００）　

【摘要】　目的　了解和分析儿童重症监护病房患者的病原菌分布情况，为指导临床第一线合理用药提供科学依据。方法　

对重症监护病房儿童患者的标本（包括气管分泌物、创伤部位分泌物、尿液和血液）进行微生物培养。结果从重症监护病房儿童　患者的标本中分离出微生物共计ｌ０１株，其中革兰阴性菌７６株（７５．２　），革兰阳性菌２５株（２４．８　）。在７６株的革兰阴性菌中，　

分离率依次为：克雷伯氏菌属、艾希氏菌属、非发酵菌和肠杆菌属；而２５株革兰阳性菌的分离率则依次为：葡萄球菌属、链球菌属、　

酵母样真菌和肠球菌属。结论　革兰阴性菌是重症监护病房儿童患者的重要致病微生物，应引起临床第一线高度重视。　

【关键词】　重症监护病房，儿科；　毒力；　临床实验室技术　中图分类号：Ｒ４４６．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１０）０１＿００６４—０２　

重症感染性疾病伴全身炎症反应综合征是导致儿童多脏　

器功能性衰竭与死亡的最主要冈素。因而控制感染、合理应用　

抗菌药成为治疗的关键。但在临床上，治疗危重患者往往是在　

获得实验室细菌培养结果之前就进行经验性治疗，造成了患者　

对细菌的耐药。因此，临床医　￡需了解当前当地有关细菌感染　

的流行病学和细菌药物敏感性实验结果的有关资料才能合理　

应用抗菌药。为此，我们对２００３年１月至２００６年１　２月从儿　

科重症监护病房分离出的菌株进行了分析。　

’　材料与方法　

１．材料　１）标本来源：均来自重症监护病房儿童患者的　感染病灶标本（包括气管分泌物、创伤部位分泌物、尿液和血　

液）共计４１７份，严格按照无菌操作规程留取合格的标本，剔除　

同一患者同部位分离的重复菌株。２）培养基：血平板和巧克力　

平板，均由南京普朗公司提供。　

２．检测方法　１）血培养：抽取３　ｍ１　新鲜血注入含有活　

性碳能吸附抗生素的ＢａｃＴ／Ａ１ｅｒｔ（Ｒ）ＰＦ培养液中，使用Ｏｒｇａ—　

Ｄａｎ　Ｔｅｋｎｉｋａ公司的ＢａｃＴ／Ａｌｅｒｔ　１２０型血培养仪培育７２　ｈ。呈　

阳性结果者，再接种于血平板和巧克力平板进行细菌培养。２）　气管分泌物、创伤部位分泌物和尿液均直接接种于血平板和巧　

克力平板。　

３．菌种鉴定　严格按照《中华医学检验全书》操作规程　要求进行ｆ］］。　

结　

１．各类标本阳性分离率　果　

在进行的４１７份标本培养巾，　分离出阳性标本为１０１份，阳性检出率为２４．２　（１０１／４１７）。　各类检测样本的阳性检出率由高至低分别依次为：气管分泌物　

２８．６　（５５／１９２）、创伤部位分泌物２８．１　（１８／６４）、尿液　

２４．６　（１５／６１）和血液１３．０　０／ｏｏ（１３／１００）。　

２．细菌分布　在检出的１０１株微生物中，革兰阴性菌分　

离出７６株（７５．２　），其分离率依次为：克雷伯氏菌属、艾希氏　

菌属、非发酵菌和肠杆菌属；革兰阳性菌检出２５株（２４．８　），　分离率则分别依次为：葡萄球菌属、链球菌属、酵母样真菌和肠　

球菌属。各类标本检出细菌数见表１。　表１　１０１株微生物分布表　

塞尿液血液总数细菌名称　分　尿液　血液　总数　

革兰阴性菌　

克雷伯氏菌属　

艾希氏菌属　

非发酵菌　

肠杆菌属　

革兰阳性菌　

葡萄球菌属　

链球菌属　

酵母样真菌　

肠球菌属　１８　

１Ｏ　

７　

５　２７　

２ｌ　

１５　

１３　

１１　

７　

４　

３　垦　堕堂鲞壹２０１０年１月第３１卷第１期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１　

讨　论　

医院内住人重症监护病房的危重患者多数合并有严重感　染，尤其患有基础疾病、免疫功能低下以及因昏迷、手术等原因　

而接受气管插管、导尿管或静脉内留置针头的患者常成为医院　

内感染的高危人群，又由于Ｉ临床医生经验性治疗，在没有进行　

细菌培养之前己经使用抗生素，有的还使用多联抗生素及激　素，导致患者的感染灶分离到的致病菌常对目前临床上使用的　

多种抗菌药物产生耐受性。　

本文资料中在重症监护病房患者的ｌ临床分离株，主要是来　

自血液、尿液、气管分泌物以及创伤部位分泌物，其培养结果以　

呼吸道标本中的分离率为最高，其次是创伤部位分泌物，而以　

血液的分离率为最低，反映出开放性部位是医院内感染的重要　表现形式。　临床分离出的细菌以革兰阴性菌占优势，占细菌分离率总　数的７５．２　，与文献的有关报道相接近ｌ２］。在分离出的７６株　

革兰阴性杆菌中，肠杆菌科（包括艾希菌属、克雷伯氏菌属和肠　

杆菌属）共分离出６ｌ株，占７６株革兰阴性杆菌的８０．３　（６１／　７６），可见肠杆菌科的细菌是重症监护病房患者感染的最主要　

致病菌。目前由于第三代头孢菌素在ｆ临床上的广泛使用，出现　了产ＥＳＢＩ　Ｓ的革兰阴性菌，而且有逐年增多的趋势，其中肺炎　

克雷伯菌和大肠埃希菌中ＥＳＢＩ　Ｓ的检出率最高＿３　Ｊ。　

而在２５株的革兰阳性细菌巾分离到的主要细菌以葡萄球　

菌属和链球菌属为主。在呼吸道感染中，金黄色葡萄球菌为多　

数．而在败血症患儿中，以凝固酶阴性的葡萄球菌为主，明显高　・　６５　・　

于金黄色葡萄球菌。在凝固酶阴性的葡萄球菌巾，又以溶血性　

葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。　

此外，在２５株的革兰阳性细菌中分离到４株酵母样真菌，　

占１６．０　，说明患儿本身有严重的基础疾病或由于大量应用　

广谱抗菌素以致机体内止常的菌群失训有关　。　

细菌耐药性是一个全球性所关注的严重问题，国内外已有　

文献报道，细菌耐药率增加与抗生素的』　用有关　，而各重症　

监护病房所感染的细菌也有所不同。冈此了解其规律，可以指　导临床正确使用抗生素，限制抗菌药物的使用和滥用，限制那　

些耐药率高的药物的使用，以减少医院内感染的发生率。　

参考文献：　

［１］李影林．中华医学检验全　［Ｍ］．人民卫生出版社，１９９６　

１６２９　１６３２．　Ｅ２］　

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［５］　王梦义，张宏，王君．下呼吸道感染痰菌分布及耐药性分　

析［Ｊ］．中国危重病急救医学．２０００，１　２（６）：３６８—３６９．　梁贤球，潘树根．大肠埃希　感染的临床分布与耐药性　

ＥＪ］．中国抗感染化疗杂志，２００１，１（１０）：４１．　

杨健．医院真菌感染１１７例临床分析［Ｊ］．中华医院感染　学杂志，２０００，１０（４）：３４６　３４７．　张风凯，金少鸿，吴铨，等．北京地区医院细菌对常见抗生　

家耐药性现状及变迁［Ｊ］．中华医学杂志，１９９７，７７（２０）：　

３２７—３２８．　

（本文责任编辑　陈开红　

●　收稿日期：２００９—０８—２７）　检验与临床・　

被动颗粒凝集法测定肺炎支原体抗体的临床应用　

张德文，罗兴旺　

（四川省自贡市第三人民医院　６４３０２０）　

【摘要１　ｇｌ的探讨２００７年本地区儿童各年龄组呼吸道肺炎支原体（ＭＰ）感染情况。方法　用被动（明胶）颗粒凝集法　

（ｐａｓｓｉｖｅ　ｐａｒｔｉｃｌｅ　ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ，ＰＰＡ）对２００７年来我院就诊的１　９４２例急性呼吸道感染患儿测定血清肺炎支原体（ＭＰ）抗体。结　

果１　９４２例急性呼吸道感染患儿血清肺炎支原体（ＭＰ）抗体阳性６２２例，总阳性率为３２　。其中０～ｌ岁组、１～３岁组、３～５岁　

组、５～１４岁组各组ＭＰ抗体检出率分别为２４．１　、３６．９　、３８．１　和２６．９　。结论　ＭＰ是本地区儿童呼吸道感染的＿．主要病原　

体之　，各年龄儿童普遍易感，尤其是１～３岁、３～５岁组儿童感染率高，经统计学．）ｆ　检验，１～３岁、３～５岁组儿童感染率比较，　

差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；而１～３岁组，３～５岁组儿童感染率与Ｏ～１岁组、５～ｌ４岁组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），　

１～３岁、３～５岁组儿童要注意预防呼吸道肺炎支原体（ＭＰ）感染。　

【关键词】儿童；　呼吸道感染；支原体，肺炎；抗体　

中图分类号：Ｒ４４６．５；Ｒ７２５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２Ｏ１０）０１　００６５—０２　

近年来，肺炎支原体（ＭＰ）感染的发病率呈上升趋势　］，且　

可引起一定范围的流行ｌ２］，目前检测肺炎支原体感染的方法主　

要有：ＭＰ培养法、酶联免疫法（ＥＩ　ＩＳＡ）、被动（明胶）颗粒凝集　

法（ＰＰＡ）和间接免疫荧光法（ＩＩＦ）。其中ＭＰ培养法培养出病　

原体即肺炎支原体是诊断肺炎支原体肺炎的金标准，但费时、　

费力、成本高而不利于临床开展。ＰＰＡ法具有简便、结果易于　

观察、可测出滴度等特点，其敏感性和特异性较好。我们选择　

ＰＰＡ法测定了１　９４２例血清肺炎支原体抗体，报道如下：　

资料与方法　

１．对象　１）检测对象：１　９４２例急性呼吸道感染患儿系　２００７年１月～１２月我院门诊及住院患儿，其中男１　０２５例，女　

９１７例，年龄Ｏ～１４岁，分成４组：０～１岁组，１～３岁组，３～５　

岁组，５～１４岁组。２）检测试剂：Ｆ｛本富士瑞必欧公司生产试　

剂盒。　

２．方法　１）测定方法采用被动（明胶）颗粒凝集法　

（ＰＰＡ），操作方法严格按试剂使用说明书操作。２）统计方法：　

ＭＰ检出率比较采用Ｙ　检验。　

结　果　

１　９４２例急性呼吸道感染患儿血清肺炎支原体（ＭＰ）抗体　

阳性６２２例，总阳性率３２

　。不同年龄组儿童ＭＰ感染的阳