ARB +利尿剂治疗高血压的理论与实践
高血压是危害人类健康的最常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生问题。世界主要国家的高血压控制率见。中国卫生部2002年公布的全国营养健康状况调查则显示中国有近1.6亿高血压患者，血压的控制率仅为6.16%，因此提高血压的控制率应受到特别重视，尤其对于发展中国家。
大量的循证医学研究已经证实随着血压的升高，心血管危险性明显增加，美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）指出：血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg ，心血管疾病（CVD）的危险性增加一倍。WHO/ISH高血压治疗指南提示，积极降压治疗使血压达标（<140/90mmHg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80mmHg），可以有效减少心血管事件，减少脑卒中、心梗和心力衰竭的发病率和死亡率，降低医疗资源的消耗。
ARB与利尿剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是一类新型抗高血压药物，被誉为20世纪九十年代心血管药物的一个里程碑。ARB通过与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）竞争性争夺AT1受体，阻断AngⅡ和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用；ARB还可间接激活AT2，导致血管舒张，减轻心脏负担。与其它降压药相比，ARB不仅在降压方面有显著作用，还可以逆转心脏壁肥厚和预防心梗后的心房重构，从而提高心衰病人的生存率。该类药物对糖尿病肾病也具有保护作用。ARB安全性高、耐受性好，适用于轻、中度高血压，合并2型糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚的患者，代表药物为厄贝沙坦、氯沙坦等。
利尿剂是一类常用的抗高血压药物，它通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。利尿剂常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者，代表药物为氢氯噻嗪等。
固定剂量复方降压制剂的优点
单药降压治疗的达标率很低，单药治疗轻度高血压仅有不足40%的患者达标（<140/90 mm Hg），而单药治疗伴有2型糖尿病的高血压病人时，血压降低至<140/90 mm Hg者仅占35.3%，降低至<130/80 mm Hg者低于20%。
高血压防治新篇章：中国指南解析
一、高血压诊断标准
根据我国最新高血压防治指南，成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。指南还推荐使用诊室血压测量、家庭血压测量和动态血压测量等多种方法进行血压监测，以确保诊断的准确性。
二、高血压分级
为了更好地指导临床治疗，指南将高血压分为三个等级：轻度高血压（1级）、中度高血压（2级）和重度高血压（3级）。具体分级标准如下：
1. 轻度高血压（1级）：收缩压140159mmHg和（或）舒张压9099mmHg；
2. 中度高血压（2级）：收缩压160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg；
3. 重度高血压（3级）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
三、高血压治疗策略
1. 生活方式干预：指南强调，改善生活方式是治疗高血压的基础。包括戒烟、限酒、合理膳食、增加体育锻炼、减轻精神压力等方面。
2. 药物治疗：根据患者病情、年龄、性别、肾功能等因素，选择合适的降压药物。目前常用降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。 四、高血压防治目标
1. 一般患者：血压<140/90mmHg；
2. 老年患者：血压<150/90mmHg；
3. 糖尿病患者：血压<130/80mmHg；
4. 慢性肾病患者：血压<130/80mmHg。
五、高血压防治展望
随着科技的发展，我国高血压防治领域取得了显著成果。未来，我们期待更多新型降压药物的研发和应用，以及更多高血压患者的早期诊断和规范化治疗。加强全民心血管健康教育，提高人民群众对高血压防治的认识，也是我国高血压防治工作的重要组成部分。
我国最新高血压防治指南为高血压患者提供了更为科学、合理的治疗方案。让我们携手共同努力，迈向高血压防治的新篇章，为全民心血管健康贡献力量。
在我国，高血压已成为一种常见的慢性疾病，影响着无数人的健康和生活质量。为了更好地应对这一挑战，我国专家团队一直在努力研究和更新高血压防治指南，以提高全民心血管健康水平。在这篇文章中，我将从诊断标准、分级、治疗策略、防治目标和展望等方面，为你解析我国最新高血压防治指南。
ARB的临床应用
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensionⅡantagonist，ARB)自上世纪90年代初应用于临床以来，获得了巨大发展，大量的循证医学证据证实了此类药物在降压及高血压合并多种疾病的治疗中具有优越性。在介绍了其他4类降压药后，让我们一起来学习ARB的临床应用。本期邀请南昌大学第二附属医院心血管内科李萍主任医师详细讲述ARB的作用机制、分类、作用特点等内容。
病例简介
患者女性，75岁，反复头晕、头痛5年。
患者2009年起感头晕、头痛，测血压170/90mmHg，未规律服药，血压控制欠佳。近1周症状再发，伴晨起面部浮肿。查体示血压174/96mmHg，面部轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率68次/分，律齐，各心脏瓣膜区无杂音，腹部未闻及血管杂音。相关实验室检查示肝功能、血脂大致正常;空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)7.5%，餐后2小时血糖13.1mmol/L;血肌酐151.2mmol/L;尿素氮9.5mmol/L;尿微量白蛋白152.7mg/L。心电图示左心室肥厚。
诊断为高血压2级(极高危)、2型糖尿病。给予厄贝沙坦150mg，1次/日。3个月后复查，患者头晕症状改善，面部浮肿消失，血压控制在120~130/70~80mmHg，血肌酐131.2mmol/L;尿素氮8.9mmol/L，尿微量白蛋白12.3mg/L。
ARB的作用机制
肾素-血管紧张素系统(RAS)在调节人体血压及维持体液平衡中具有十分关键的作用，与多种疾病有关。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)具有以下作用：①作为强力血管收缩物质，可使血管收缩、血管平滑肌肥厚、促使蛋白合成，导致心肌肥厚、心肌纤维化、心肌细胞凋亡并破坏血管内皮功能，导致动脉粥样硬化发生;②促使醛固酮合成和释放，导致水钠潴留;③增加肾小球内压，导致肾小球肥厚及肾纤维化，使肾功能进一步恶化。
作为RAS最终效应途径的拮抗剂，ARB是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后的新一类抗高血压药物，并且已经成为心血管系统疾病常用的药物之一。该类药物作用于特异性受体，降压作用可靠，不良反应少。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在临床中应用
摘要 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)通过大量临床研究表明：在治疗各类型高血压、充血性心力衰竭(CHF)中，对全身重要脏器功能起到极为重要的保护作用；对各种原因引起的肾功能损害亦有保护作用；同时也有预防心室功能不全患者心房颤动(Af)的发生，是一种前景极为广阔的药物。
关键词 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 高血压 充血性心力衰竭 心房颤动
ARB作用机制
血管紧张素(AngⅡ)必须与受体结合才能发挥作用。目前已知的AngⅡ生物学作用几乎都是通过血管紧张素在Ⅲ型受体(AT1)调节。现有ARB均为选择性的AT1受体拮抗剂，因此能阻断经AT1受体介导的AngⅡ的病理生理作用，此外.受体被阻断后，血浆中的肾素和AngⅡ水平增高。大量AngⅡ更多地作用于血管紧张Ⅱ2型受体(AT2)。AT2受体的生理效应尚不完全清楚，可能具有抗增生、扩张血管和促进凋亡等作用。因此有些专家认为ARB治疗的效益部分来自于对AT2受体的刺激，但也有研究发现，长期刺激AT2受体可能会引起刺激生长，促发炎症和抗血管生成等不良后果。
ARB临床应用
治疗高血压:对轻、中、高度高血压的疗效与ACEI、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂一样有效，并证实ARB与小剂量的噻嗪类利尿剂合用，则降压作用可得以加强。目前世界3大规模临床试验中LIFE及SCOPE试验已结束。LIFE试验入选9193例心电图证实左心室肥厚(LVH)的高龄高血压患者(年龄50~80岁，平均67岁)比较氯沙坦和阿替洛尔为主的联合治疗情况，历时4.8年，结果表明氯沙坦在降压效果(血压分别下降30.2/16.6mmHg和29.1/16.8mmHg)及LVH消退方面明显优于阿替洛尔，脑卒中，心肌梗死和心脑血管死亡发生率明显低于阿替洛尔。此种研究结果在合并糖尿病患者中更有益处。药物不良反应方面亦明显低于阿替洛尔。SCOPE研究入选4937例高龄(70~89岁)高血压患者观察坎地沙坦治疗效果。研究表明也十分显著，证明ARB不但对中年高血压病人有效，并且降压不导致脑部血流灌注的减少而引起高龄高血压病人的意识障碍，相反延缓老年痴呆症的进展，并降低非致死性脑卒中的发生率，不良反应方面亦低于其他种类的降压剂。由上述两个实验结果表明，ARB可作为抗高血压的一线药物的地位。ARB不仅可适用于各类高血压，并且显著改善长期高血压所致LVH，是一类良好的心脑血管保护药，可有效控制和减少因高血压所致的心血管死亡、卒中、心肌梗死等心血管疾病的发生。
