下载文档原格式
健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
半夏白术天麻汤+血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症的效果高血压合并高脂血症是一种常见的慢性疾病，给患者带来了很大的身体和心理压力。
传统中医认为，高血压合并高脂血症属于中医的“痹证”范畴，主要特点是气血瘀滞，气机郁结，从而导致血液循环不畅，加重了血管的负担，使得血压升高和血脂异常。
为了有效解决这一问题，中医药方面提出了一种治疗方案，那就是结合半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤进行加减治疗。
这种治疗方法，可以起到调理气血，活血化瘀，降压降脂的功效，对于高血压合并高脂血症的患者起到了明显的疗效。
下面我们就来详细介绍一下半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤的治疗效果。
首先我们来看看半夏白术天麻汤的治疗功效。
半夏白术天麻汤是《伤寒论》中的一方名方，主要成分包括半夏、白术和天麻。
这方药有理气化痰、降压的功效。
半夏具有降逆止呕，理气化痰的作用；白术能健脾和胃，祛湿化痰，理气降逆；天麻则有活血止痛，镇惊定志的功效。
半夏白术天麻汤的治疗原则是“理气化痰、降压安神”。
对于高血压合并高脂血症患者，往往伴有头晕、头痛、耳鸣、心悸等症状，这时用半夏白术天麻汤可以缓解症状，调整气血，从而起到降压降脂的作用。
在具体的用药过程中，还可以根据患者的情况进行加减，如加入降血脂、利水消肿的中药，或者根据患者的虚实来调整功效。
实际应用过程中，半夏白术天麻汤可以有效改善患者的症状，降低血压和血脂的水平，提高患者的生活质量。
其次我们再来看看血府逐瘀汤的治疗功效。
血府逐瘀汤是治疗气血瘀滞、胸胁疼痛的名方，主要成分有当归、川芎、桃仁等。
当归有活血调经、舒筋活络的作用；川芎则有祛瘀通络、舒筋活血的功效；而桃仁则有化瘀消积、舒筋活血的作用。
在实际治疗过程中，半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤通常会根据患者的具体情况进行加减。
对于高脂血症较重的患者，可以加入降血脂的中药进行调理；对于高血压症状较重的患者，可以加入活血化瘀的中药进行治疗。
加减之后的药物组方可以更好地满足患者的个体化需求，提高治疗效果。
高血压健康教育知识讲座Ⅳ并存的临床情况低危中危高危很高危中危很高危高危很高危注：该表沿用指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群心血管发病的绝对危险，若按低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者＞30%。
重要脏器心、脑、肾功能估计，心脑肾的功能及形态结构等有无异常。
有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况如：冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。
代谢综合征：代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集中表现的一种疾病状态，给个体健康带来严重威胁，特别是心脑血管疾病的发生率会明显增高，影响个体的生活质量和预期寿命。
据中华医学会糖尿病学会的调查，目前在中国城市20岁以上的人群中，代谢综合征的患病率为14％－16％，代谢综合征随着年龄的增高而增加，在50——70岁人群中达到发病高峰，其中女性患者多于男性。
据预计，患有代谢综合征的病人，在未来内，每8个人就会有1人因代谢综合征死亡，其中因糖尿病导致的心血管疾病发生数量是血糖正常者的4.5倍。
代谢综合征的诊断：《中国成人血脂指南》给出如下诊断标准：1）、腹部肥胖：男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm；2）、血浆TG≥1.70mmol/l(150mg/dl)；3）、血浆HDL_C＜1.04mmol/L(40mg/dl)；4）、血压≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥6.10mmol/l(110mg/dl),或糖负荷后2小时血糖≥7.80mmol/l(140mg/dl)或者有糖尿病史。
凡是患者同时具备其中的三项或更多项即可诊断代谢综合征。
血压的测量由于血压的波动性，应至少两次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量三次的平均值计，须注意情绪激动、体力活动时会引起暂时性的血压升高，被测者手臂过粗周径大于35cm时，明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。
健康教育高血压防治知识1、如何确诊自己是否得了高血压未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，方可确诊为高血压。
2、高血压的分类与定义高血压分为原发性高血压和继发性发血压。
原发性高血压是指发病机制尚未完全阐明，临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病。
约占所有高血压病人的90%。
继发性高血压是因肾脏、心血管、内分泌及神经病变而引起的。
有以下几种情况者，应警惕继发性高血压的可能性。
.发病年龄小于30岁。
.高血压程度严重（如高血压Ш级以上）。
.血压升高伴肢体无力或麻痹，呈周期性发作。
.夜尿增多，尿中泡沫多或有肾脏疾病史。
.阵发性血压高，发做时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗。
.下肢血压明显低上肢，腹主动脉、股主动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及。
.降压效果差，血压不易控制。
3、高血压病人怎样安排自我测压高血压病人为了掌握血压情形及自我判别降压药物的疗效，应经常在家中自测血压，大多半人血压呈明显的昼夜节律性，即白天活动状态血压较高，夜间入睡后血压较低。
一般白天血压有两个高峰期，即上午6-10时及下午4-8时。
因此应当在这两个时段测血压，相识一天血压中的最高点。
4、高血压的危害通常轻型高血压并发血汗管病者居多，其次是脑血管病变；而重型高血压发生肾脑并发症居多，其次是血汗管并发症。
5、清晨是高血压病人最危险的时刻要避免这种不幸的发生，就要做到：高血压病人应尽量服用中、长效降压药物，每天服用1-2次，可以维持24小时，以保证清晨血压不明显升高。
每个病人都应苏醒后立即服药，并经常自测早晨起床时血压，发现血压过高时，能够在长效药的基础上加服短效降压药，因为短效降压药在半到1小时后能够起感化，吃完药后能够再在床上静卧1小时再起来活动比较安全。
.早上外出晨练，一定要先吃降压药后在出去，不要到8-9点才吃药，以防晨练时血压骤升，发生心肌梗死、中风或高血压性脑病。
