2023年抑郁症诊断与防治中国指南

指南一、绝经的诊断及生殖衰老分期1. 诊断：绝经是指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。

40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经。

绝经的本质是卵巢功能的衰竭，单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。

中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经。

40~45岁之间绝经称为早绝经。

绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程度、饮食、运动等对绝经年龄的影响在不同研究中并不完全一致，但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，产次≥2次使绝经年龄略推后。

传统的“更年期”是广范围的女性生理期定义，指女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，多数出现在40~65岁之间，其标志性事件是绝经，目前词语“更年期”更多用于大众的科普教育。

在绝经前后的一系列相关症状统称为绝经综合征（旧称更年期综合征）。

约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰，常见症状包括乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。

目前，中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020年上海的社区调查，有症状者中仅25.97%就诊，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。

睡眠障碍是促使就诊的第一位原因。

潮热出汗作为特征性症状，持续的中位时间是4.5年。

有抑郁症病史的女性在围绝经期和绝经后期抑郁症更易加重或复发，而抑郁和焦虑症状也是绝经门诊的常见主诉。

女性在围绝经期易新发代谢障碍，并且骨质丢失量大，进而可发生骨质疏松症甚至骨折。

2. 生殖衰老分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。

2011年发表的“生殖衰老研讨会+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期“金标准”。

STRAW+10分期系统主要依据月经周期变化，并结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为生育期、绝经过渡期和绝经后期3个阶段，然后又进一步细分为10个亚阶段，见图1。

中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）解读相关试题及答案
1、MHT对中枢神经系统的影响，描述有误的是（）
A、MHT 可改善围绝经期女性的抑郁症状
B、推荐MHT单独用于绝经女性抑郁症的一线治疗
C、尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海默症的风险有益，特别是对于手术绝经者
D、年龄≥60岁或绝经超过10年才启动MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险
E、MHT可能会增加癫痫患者的发作频率
2、MHT的禁忌证（）
A、妊娠
B、原因不明的阴道出血
C、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
D、性激素依赖性恶性肿瘤
E、以上均是
3、以下哪种情况，慎用MHT（）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜异位症及子宫腺肌病
C、子宫内膜增生病史
D、血栓形成倾向
E、以上均是
4、（）是最接近天然的孕激素
A、甲羟孕酮
B、地屈孕酮
C、炔诺酮
D、屈螺酮
E、戊酸雌二醇
5、40岁以上女性停经（），排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经
A、3个月
B、6个月
C、9个月
D、12个月
E、18个月
6、（）是目前公认的生殖衰老分期金标准
A、STRAW+12
B、STRAW+10
C、STRAW+8
D、STRAW+7
E、STRAW+6
答案：BEEBDB。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4448-4453 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133638MECT 治疗重度抑郁症相关研究进展张晓燕，黄永清*内蒙古医科大学精神卫生学院，内蒙古 呼和浩特收稿日期：2023年2月21日；录用日期：2023年3月16日；发布日期：2023年3月24日摘要 重度抑郁症(Major Depressive Disorder, MDD)是世界上最常见、高致残性的精神疾病之一，目前临床上的治疗手段包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。

随着精神医学治疗手段的不断发展，无抽搐电休克治疗(Modified Electric Convulsive Therapy, MECT)在精神障碍的治疗中占有越来越重要的位置。

MECT 治疗重度抑郁症在临床上得到广泛认可，本文就MECT 治疗重度抑郁症相关研究进展进行讨论。

关键词抑郁症，重度抑郁症，MECT ，进展Progress in MECT Treatment for Major DepressionXiaoyan Zhang, Yongqing Huang *College of Mental Health, Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Feb. 21st , 2023; accepted: Mar. 16th , 2023; published: Mar. 24th , 2023AbstractMajor depressive disorder, (Major Depressive Disorder, MDD) is one of the most common and highly disabling mental diseases in the world. At present, the clinical treatment methods include drug therapy, psychological therapy, physical therapy, etc. With the continuous development of psychia-tric treatment methods, modified electric convulsive therapy (Modified Electric Convulsive Thera-py, MECT) plays an increasingly important role in the treatment of mental disorders. MECT for MDD is widely recognized clinically, and this paper discusses the progress of research related to MECT for MDD.*通讯作者。

2023围产期精神障碍筛查与诊治专家共识（最全版）近年来，围产期精神健康已成为社会各领域的关注焦点，许多国家加大了对围产期女性专业精神健康服务的力度。

2023年9月，WHO颁布《围产期精神健康妇幼保健服务指南》，正式把围产期精神健康服务纳入WHO的健康服务范畴。

围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一，围产期女性的常见精神问题包括围产期抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）、产后精神病等。

出现精神障碍的围产期女性可能会存在自尊水平降低、自残、有自杀意念和伤害孩子的想法，如不及时干预，对孕产妇死亡率及子代新生儿、婴儿、儿童期的成长都有重要影响。

也有研究结果显示，围产期精神障碍患者的子代具有较高的早产、低出生体质量、身体发育不良风险，可能会导致认知/运动/语言功能发育不全、行为障碍和学业成绩不佳。

鉴于围产期精神障碍发病率较高、临床医师识别率较低的现状，特组织领域内专家撰写本专家共识。

一、流行病学和发病机制一项国外的荟萃分析结果显示，妊娠期抑郁症在孕早期的发生率7.4%~12.8%.国内流行病学研究结果显示：围产期抑郁的发生率为3.8%~16.7%;围产期焦虑症的发生率为6.1%~7.7%,强迫症的发生率为1.2%~5.2%;围产期恐惧症的发生率为1.4%~9.1%,社交焦虑症的患病率为2.0%~6.4%;产后精神病的患病率为0.1%~0.2%.围产期精神障碍的发病机制与生物学差异、心理和社会因素有关，特别是雌激素、黄体酮、甲状腺激素等对情绪的影响发挥重要作用，5-羟色胺的敏感性差异在发病中也起重要作用。

在妊娠晚期、分娩后和新生儿喂养期间，频繁的睡眠剥夺和昼夜节律改变、负性生活事件也会导致围产期女性情绪不稳定，同时患有慢性病、吸烟、药物滥用、贫困、遭遇家庭暴力的女性在围产期患精神疾病的风险也会极大增加。

二、常见围产期精神障碍的临床表现2.1 围产期抑郁症围产期抑郁症包括产前抑郁症(Prenata1depression)和产后抑郁症(postpartumdepression,PPD),是妊娠期及产褥期常见并发症之一。