急危重患者抢救制度ppt课件

• 意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现脏 器损害、弥漫性血管凝血、循环呼吸衰竭而 死亡。
•1.真实案例：患儿，女，2岁。因 支气管肺炎静脉输液，5小时内输 液 800ML, 使 患 儿 发 生 急 性 肺 水 肿 。 经 及 时 抢 救 ， 12 小 时 后 生 命 体 征 平稳。
•2.山西太原制药厂生产的氨苄青 霉素含有量热原，导致武汉一门 诊 部 的 42 名 输 液 儿 童 发 生 寒 冷 ， 继而高热、抽搐和休克，诊断为； 发热反应。
2018年
• 1.急危重患者的抢救工作，一般由科主任 或正（副）主任医师负责组织并主持抢救 工作。科主任或正（副）主任医师不在时， 由职称最高的医师主持抢救工作，但必须 及时通知科主任或正（副）主任医师，特 殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及 时报告医务科、护理部和主管院长，以便 组织有关科室共同抢救工作。
•6.需多学科协作抢救的危重患者，原 则上由医务科或医疗副院长等组织抢 救工作，并指定主持抢救人员、参加 多学科抢救病人的各科医师应运用本 科专业特长，团结协作病人的抢救工 作。
•7病危、病重病人要填写病危通知单， 一式两份，一份放入病历中，一份交 人家属。要及时、认真向病人家属讲 明病情及预后，填写病情报告书，以 期取得家属的配合。
• 8.因纠纷、交通或生产事故、自杀、 他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的 伤病员，除应积极进行抢救工作外， 同时执行特殊情况报告制度，在正常 工作日因向医务科和保卫科汇报，非 工作日向医院总值班汇报，必要时报 告公安部门。
•9.不参加抢救工作的医护人员一 般不进入抢救现场，但须做好抢 救的后勤工作。
•2.对急危患者严格执行首诊负责 制，不得以任何借口推迟抢救， 必须全力以赴，分秒必争，各种 记录及时全面，对有他科病情由 主诊科负责邀请有关科室参加抢 救。
•3.参加危重患者抢救的医护人员必须 明确分工，紧密合作，各司其职，坚 守岗位，要无条件服从主持抢救人员 的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的 建议，可提请主持抢救人员认定后用 于抢救病人。
•10. 抢 救 工 作 中 ， 药 房 、 检 验 、 放 射 或其他科室及后勤部门，应满足临床 抢救工作的需要，要给予充分的支持 和保证。
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•案例分析
•一.概念：输液反应是由于输液所引起的不 良反应的总称，属不良反应。我们常说的输 液反应是由热原引起的反应，轻者有发冷、 寒战、发热、出汗，体温常在38.5度左右， 停止输液后数小时体温回复正常。严重者体 温可达40度·~42度，头疼、恶心、呕吐、
•3.患儿，男，6岁。哮喘急性发作 住院。在治疗过程中护士将静脉 输液管与氧气管接反，致使大量 气体进入患儿体内，造成空气栓 塞，抢救无效死亡。
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2019/5/27
•二，发生输液反应原因 •1 .液体与药品质量的问题： •液体或药品在生产过程中把关不 严，混入了致热源。致热源进入 人体导致寒战发热反应：
•空气栓塞的临床表现：乏力、眩晕，胸 部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现 呼吸困难和严重紫绀。心前区水泡音。
•空气栓塞的处理：立即停止输液，为病 人安置左侧卧位和头低足高位
•；及时通知医生，配合抢救：安慰病人， 以减轻恐惧感；高流量氧气吸入；严密 观察病人的病情变化。
3.静脉炎
• 当患者静脉输液 的疗程较长，输入药物的刺激性较强， 或与使用深静脉导管和外周静脉留置针有关；在使用 过程中选择尺寸不合适的深静脉导管；操作者缺乏操 作经验；置管时间延长；过度频繁的敷料受损，因反 复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时 消毒不严格等都会导致静脉炎。
• 4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领 导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密 观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病 情变化报告主持抢救者；执行口头医嘱时 应复颂一遍，并与医师核对药品后执行， 防止发生差错事故。
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•5.严格执行交接班制度和查对制度， 各班应有专人负责，对病情抢救经过 及各种用药要详细交班，所用药品的 空安培经二人核对方可离开，各种抢 救药品，器械用后应及时清理，消毒， 补充，物归原处，以备在用。
{2.}空气栓塞
• 空气栓塞的原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不 紧，有裂隙，加压输液、输血时，无人在旁看守等。如 空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉 内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则 空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内 进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
•4.是液体配伍过杂的源自文库题；
•如果一组液体中加入药物品过多，药 品之间产生肉眼不可见的化学反应， 生成致热原而致输液反应。如有的一 组液体中加入青霉素、病毒唑、地塞 米松等加上液体本身的药物成分，这 都容易出现输液反应。
•三.输液反应的诊断标准；在输液 后15分钟至1小时内，发生冷感、 寒战，发热38度以上，于停止输 液后数小时内体温恢复正常，可 伴有休恶心、呕吐、头痛，腰部 及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿 冷、血压下降，克甚至死亡。
•四，输液反应类型：发热反应、静脉炎、 空气栓塞、急性肺水肿。
•急性肺水肿原因：输液速度过快，短事 时间内输入过多液体，使循环血容量急 剧增加，使循环血容量急剧增加，心脏 负担过重引起。
•症状：表现呼吸困难，气促咳嗽，面色 紫绀。听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样 血性痰。
急性肺水肿的处理
• 1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 • 2.端座位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。 • 3.吸氧6~8/L，湿化瓶内加20~30%乙醇。 • 4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血 管药物。 • 5.密切观察生命体征、病情变化。 • 6.安慰病人，缓解其紧张情绪。
•2.是液体配制中的问题： •在液体配制过程中麻痹大意，不履行” 三查七对“，对液体外观未予仔细查 验：
•或未做到；一人一管；、一液一针： 用同一支注射器给多人或多组液体配 制药液会增加反应的发生几率。
•3.是液体与体温温差的问题；
•临床中输液反应常发生于酷热或 寒冷季节。如果存放液体的房间， 冬天供暖不足，夏天制冷，都会 使液体温度过凉，使液体与人体 温差加大，过凉的液体输入人体 则可能诱发输液反应；