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麻醉科医疗质量考核评分标准

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果有记录、对存在问题有 扣2分，记录不齐全
改进措施和意见。
扣1分/项。
参加临床插管抢救5分钟内 听取手术医师意见，
会诊急救制 度
10
到位，急会诊在10分钟内 到位，平会诊在24小时内
到手术室现场抽查， 一例未按时完成扣5
到位。
分。
手术安全
10
严格执行《手术安全核查 制度》、《手术风险评估 制度》，做到“三步安全核 查”，正确记录并签字；发 现差错及时登记，杜绝医 疗事故的发生。
查记录，无记录不得
分，记录不全每次扣
仪器使用、 保养工作
10
按要求做好仪器使用、维 护和保养，并有记录。
1分，仪器处于临用 状态，有一台仪器不
处于临用状态扣2
分。
科室每月组织1次业务学 查看原始资料，业务
习，每半年医院组织1次三 学习缺1次扣2分，三
基三严考核，合格率100％ 基三严未考核扣3
培训
位，应严密观察病情，做 麻醉期间擅自离开岗
好麻醉记录、手术监护， 位扣2分，病情发生
岗位责任
5
配合医师顺利完成手术。 如病情突变，应及时做出
突变不及时向上级医 师或科主任报告扣5
判断，并向上级医师或科 分，不及时告知术者
主任报告，同时告知术 扣5分。
者。
值班人员坚守岗位，不得 现场抽查，脱岗一人
值班制度 5 擅离职守，完成班内所有 一次扣2分，未履行 工作，并做好相关记录。 职责一人一次扣2 分。
对高风险择期手术、新开 查疑难病例讨论记录
疑难危重 病例讨论
展的手术或麻醉方法，应 本,发现1例未做到扣 5 及时组织讨论，并有讨论 4分,记录不及时每例
记录，讨论记录应符合规 扣2分，记录不规范
范。
每例扣2分。
麻醉记录单记录全面、准 抽查手术病历麻醉单
麻醉记录 5 确、清晰，不得有涂改,， 5份，一份未能达到
麻醉科医疗质量考核评分标准
（ 月份）
考核评分 分 项目 值
考核内容
考核检查方法 扣分 原因
科内有主任、质控员组成 提问质控小组成员2
的质控小组（不少于3 人：介绍质量自查情
医疗质量组 织与管理
人），每月1次医疗质量自 况；查质控记录：无 15 查（医疗规章、工作质 组织扣3分，未开展
量、医疗安全）；自查结 工作扣3分，无记录
访视随访
5
术前访视病人及时，体检 细心，记录准确；术后随 访全麻在48小时完成，一 般麻醉在72小时内完成， 有麻醉并发症及时随访和 处理，在麻醉单上有记 录；镇痛泵的使用管理到 位。
抽查住院手术病历5 份，麻醉单无记录一 份扣2分；访问手术 后患者2人，一人不 到位或不满意扣5 分；镇痛泵管理不到 位扣3分。
继续医学教 育

5 （含补考）；科室成立由 分，无组织扣3分，
科主任担任组长的领导小 无记录扣2分，无培
组，制定培训计划，建立 训计划及登记表扣3
平时培训考核登记本。 分。
5 参学率80％
每降低1个百分点扣 0.5分
总分： 检查日期：
检查人员：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科 室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依 据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“手术安全”项目可以扣至负分，其余项目扣完 为止。 4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数 折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
实地查看或查手术病 历5份，无记录或执 行不到位扣5分；查 差错登记本，如差错 未登记或未上报一起 扣2分，大差错、医 疗事故扣10分。
每月主动与临床科室沟通 查记录资料和到临床
医疗沟通工 作
5
至少一次，收集反馈意 见，积极解决问题，并提
科室核实，无资料不 得分,工作不到位扣1
出改进措施。
分/次。
麻醉期间不得擅自离开岗
正副页一致。
扣2分。
麻醉谈话
5
择期手术，术前一天完成 与患者谈话，内容全面、 麻醉同意书记录完整，有 病人或/和病人近亲属签 字。
查住院手术病历麻醉 同意书5份，缺一例 不得分；记录不完 整，一处扣2分。
药品管理
10
麻醉及抢救药品实行专人 管理，帐务相符，无过 期。
麻醉药品未按要求管 理扣2分；抢救药品 不齐全或过期扣2 分，

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麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)

麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)

麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)
2020年8月，中华医学会麻醉学分会发布了《中华医学会麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，总共涵盖了172项临床行为指标。

以下是2022年版的指标：
一、术前评估：
1. 麻醉摄入剂控制指标；
2. 确定术前麻醉方案的指标；
3. 评估麻醉风险的指标；
4. 进行术前准备的指标；
5. 编制术前文书的指标；
二、麻醉操作：
1. 应用麻醉药物和附加物质进行麻醉操作的指标；
2. 操作麻醉机以调节麻醉状态的指标；
3. 调节止血器官功能的指标；
4. 实施阻滞静脉操作的指标；
5. 实施神经阻滞行动的指标；
三、术中管理：
1. 确保术中安全的指标；
2. 加强术中呼吸支持的指标；
3. 管理各种术中异常状况的指标；
4. 稳定体内环境，进行病理代偿的指标；
5. 术中应用、监测麻醉持续时间的指标；
四、围术期管理：
1. 实施围术期护理的指标；
2. 管理术后疼痛的指标；
3. 管理术后非志愿运动的指标；
4. 管理术后恢复期畸形与功能障碍的指标；
5. 管理术后的面容感觉的指标。

五、其他：
1. 评估术后麻醉质量的指标；
2. 评估及管理麻醉药物副作用的指标。

利用2022年版的麻醉专业医疗质量控制指标，可以减少手术编程麻醉过程中出现的安全风险，为自身的医疗管理活动提供一个规范的基本标准，以提高麻醉临床治疗的安全性、有效性和精确性。

另外，这些指标也可用于考核机构，从而改善整个麻醉治疗体系。

麻醉科室质量安全管理与持续改进评价标准

麻醉科室质量安全管理与持续改进评价标准

3。术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知。
4.对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
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2
4
1.科室制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求有记录.
2。有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具通畅，以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
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四
、医疗核心制度
2
1。重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度、手术核查制度、手术室安全管理制度等工作制度。
2.科内员工了解并得到落实。
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2
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1。术前进行麻醉访视,签订麻醉同意书。
2.有患者麻醉前病情评估，内容包括：
（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围.
（2）手术风险评估.
（3）术前麻醉准备。
2.有诊疗常规和操作规范培训情况记录。
3.医师熟悉诊疗常规及技术操作规范.
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1.有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
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1.有麻醉设备操作规程，
2。麻醉师能熟练操作麻醉设备，有使用记录.
3.麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录。
4.手术药品和器材有适度存储
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三
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术后随访：
1。麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等）。
2.应按规定时限去病区查看手术患者，向责任护士交代注意事项,并做记录。
3。有术后随访记录,记录完善。
医院医疗质量管理考核标准医务科

医院医疗质量管理考核标准医务科

2、严格执行医嘱制度。
3、对住院超过30天、2周与1月再住院及非计划再手术的患者进行管理与评价。
4、执行患者评估管理制度。
5、严格执行医疗技术管理制度。
1、抽查运营病历及出院病历，检查各种医疗工作制度贯彻情况，重点检查与医疗质量和患者安全相关的核心制度的贯彻情况。
2、检查交接班记录、病例讨论记录、技术准入等相关记录。
4、规范实行临床途径工作，有登记，每月一次活动，每季度一次总结分析，体现连续改善。
1、检查单病种管理制度，查相关登记。
2、检查临床途径管理工作，检查是否规范执行临床途径、入径率、变异分析、有无患者知情批准书、满意度调查。
10分
1、未开展单病种管理扣5分。
2、未开展临床途径工作扣5分。
3、考核要点达不到规定每项扣2分。
4、不执行上级医师查房意见或对上级医师查房意见无记录。
5、常规会诊是否24小时内完毕。
10分
每项不符合规定扣2分。
四、医疗文书质量
1、按照《国家病历书写基本规范（2023年版）》书写病历。
2、病历书写规定有对病情分析，体现医疗水平及内涵质量。
3、甲级病历≥90%，无丙级病历。
1、抽查运营病历及出院病历，检查病历书写质量。
七、患者安全目的
1、科室建立核对制度并在工作中贯彻。
2、有接获患者危急值或其他重要检查结果的解决方法和可执行的程序。有危急值可追溯记录及解决记录。
3、对的、规范执行口头医嘱。
4、鼓励患者参与医疗安全管理。
5、毒麻精药品管理符合规定。
6、积极积极报告医疗不良事件
1、抽查运营病历及出院病历，检查患者安全目的贯彻情况。
2、抽查申请单、处方，检查书写质量。
3、病历未及时打印视为未完毕。（已出院）
麻醉科质量控制制度(4篇)

麻醉科质量控制制度(4篇)

麻醉科质量控制制度第一节麻醉质量控制一、麻醉质量评估1.麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；2.麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零；3.为手术提供良好条件，手术医师、病人满意。

二、麻醉医疗质量基本指标1.各种神经组滞成功率≥____％；2.硬膜外阻滞成功率≥____%；3.严重麻醉并发症发生率，三级医院≤____%；____年医疗事故发生率0；5.非危重病人死亡率≤____%；6.术前访视、术后随访率____％；7.椎管内麻醉后头痛发生率＜____％；8.“三基”考核合格率____％；9.麻醉记录单书写合格率＞____％；10.技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率____％；11.硬膜穿破发生率＜____％；12.抢救设备完好率____％；13.消毒灭菌合格率____％；14.麻醉机性能完好率____％；15.麻醉效果评级标准。

三、全麻效果评级标准（一）Ⅰ级：1.麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤；2.麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定；3.麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；14.麻醉后随访无并发症。

（二）Ⅱ级：1.麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；2.麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；3.麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；4.难以防止的轻度并发症。

（三）Ⅲ级：1.麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显；2.麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强；3.麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；4.产生严重并发症。