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各种肾小球肾炎的区别和联系

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几种肾小球肾炎的区别与联系
类 型 临床表现 发病机制
病理特点
肉 眼 光 镜 电 镜
免疫荧光

急性弥漫性
增生性肾小球肾炎 急性肾炎综合征 免疫复合物沉积 1、体积↑。 2、充血—大红肾。 3、表面、切面出血点——蚤咬肾。 1、以内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生。 2、可分别以渗出、出血为主 1、内皮cell、系膜cell增生肿胀； 2、基底膜和上皮cell驼峰
状、小丘状致密物沉积；

3、荧光检查：IgG、C3沉积。

IgG和C3颗
粒荧光

快速进行性肾炎（新月体性肾炎） 快速进行性肾炎综合征 抗肾小球基底膜免疫复合物型，免疫反应缺乏型 1、 肾脏体积↑色苍白 2、 表面有出血点 肾小球内弥漫性大量的新月体或环状体形成 肾毛细血管基底膜不规则增厚；在基底膜上、内、外可见致密电子物质沉积；细胞性新月体增生的肾小球基底膜有裂孔和缺损；荧光检查：线性（ IgG、C3）荧光、颗粒荧光、无荧光等。 IgG和C3线
性荧光、颗
粒荧光

膜性肾小球肾炎 肾病综合征 自身抗体与抗原原位反应 双肾肿胀，颜色苍白 弥漫性基底膜增厚，钉突形成 上皮下沉积物，基底膜增厚 IgG和C3颗
粒荧光
类 型 临床表现 发病机制
病理特点
肉 眼 光 镜 电 镜
免疫荧光

轻微病变型肾小球肾炎 1、肾病综合症 2、蛋白尿（白蛋白为主） 3、常出现血尿、高血压 不清楚。T细胞异常，滤过膜阴离子丧失 双肾肿胀，颜
色苍白 1、光镜下变化不明显，仅有轻度节段性系膜增生。 2、基底膜正常。

3、肾小管脂质沉积。

上皮细胞足突融合（足突病） 1、未见电子致密物 2、免疫荧光

检查（-）

局灶节段性肾小球硬化症 肾病综合征，蛋白尿 不清，通透性增高循环因子损伤上皮细胞 类似于轻微病
变型肾小球肾
炎

局灶性节段性玻璃样变和硬化，系膜增生 基底膜塌陷、皱缩，上皮细胞足突融合，上皮细胞剥脱 团块状 IgM

和C3沉积。

膜增生性肾小球肾炎 肾病综合征与急性肾炎综合征 原发性与继发性。原发性有三种分类，2型是补体替代途径异常激活。 早期无明显变化，晚期肾脏体积↓，表面呈颗粒状。 1、增生的系膜组织逐渐包围毛细血管、伸入毛细血管基质底膜和内皮之间，使毛细血管壁增厚呈车轨状、分层状。2、晚期，系膜和肾小球纤维化。 系膜区可见电子致密物，内皮细胞下有沉积物为1型，内皮细胞和上皮细胞下均有致密物为3型，基底膜致密层内有致密物为2型。 IgG和C3颗粒状沉积
（各种分类
不同）
类 型 临床表现 发病机制
病理特点
肉 眼 光 镜 电 镜
免疫荧光

系膜增生性肾小球肾炎 肾病综合征；蛋白尿血尿 不清 弥漫性系膜cell和基质增生；毛细血管壁无明显变化。（内皮cell不增生） 系膜区沉积物 IgG和C3沉
积

IgA肾病
反复发作，血尿和蛋白尿 IgA分泌与清除
异常
局灶性节段性增生或弥漫性系膜增宽 系膜细胞增生，系膜基质增多，系膜区沉积物 IgG和C3沉
积

弥漫性硬化
性肾小球肾炎（是各型肾炎的晚期表现） 1、尿改变：多尿、夜尿 2、贫血（促红细胞生成素减少） 3、高血压（肾缺血致肾素分泌增加） 不同类型肾炎发展而来，肾小球硬化的持续发展 1、体积↓； 2、色苍白；

3、质硬、表面
颗粒状——颗
粒固缩肾。

1、大部分肾小球纤维化和玻
璃样变；

2、肾小球内见各种管型。
系膜基质大量增多，因肾炎

起始类型而异

大多阴性
类 型 临床表现 发病机制
病理特点
肉 眼 光 镜 电 镜
免疫荧光

4、氮质血
症（尿素、
肌酐堆
积）

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肾小球肾炎-最新版

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病理生理
肾小球滤过率下降 球管失衡 水钠潴留：循环血容量扩张
临床表现
儿童多发 潜伏期7~21天 有前驱感染 不同程度的临床症状
பைடு நூலகம்床表现
水肿 高血压：肺水肿 肾功能异常 血尿 蛋白尿：< 3.5 g/24h
实验室检查
尿液检查 血沉增快，抗链球菌溶血素O（ASO）增高 血补体C3降低(6-8周恢复）
治疗：保护肾功能，控制血压，避免肾毒 性药物。
病例 1
男性，17岁，3周前发热、咽痛、肉眼血尿1周入 院。
病史：当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”， 青霉素肌注，入院前1周出现肉眼血尿，眼睑浮肿， 3天后尿量减少，每日尿量约350ml。
体检：Bp：135/86mmHg，颜面及下肢浮肿明显， 扁桃体II度肿大，颈静脉稍充盈。
免疫抑制
甲基强的松龙＋环磷酰胺：
甲强龙0.5-1g×3天静滴，继续口服强的松 CTX 0.6-1g/次静滴，每月1次，连续6次，后每3 月1次
肾脏替代治疗
持续肾脏替代治疗 间断肾脏替代治疗
病程预后
治疗时机：肾脏病理尚未出现不可逆病变 （纤维性新月体、肾小球硬化、间质纤维 化）
老年患者预后较差 转为慢性肾衰竭不少见
诊断
根据临床表现及实验室检查诊断为RPGN综 合征
及早行肾穿刺活检，明确病理分型
鉴别诊断
急性/慢性肾衰？ 急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 梗阻性肾病
治疗
原则： 减少和防止新月体形成，最大限度保护
肾脏功能。
血浆置换
适用于：I型及III型 每日交换2-4L，10-14天 早期应用 血浆置换
体温 39.2摄氏度 结膜苍白 心率105次/分 血压 100/60mmHg 氧饱和度90% 双肺粗捻发音
肾小球疾病各论

肾小球疾病各论

原
分为普通型高血压型、 肾病型、 急性发作型。现分型已取消。
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病因及发病机理 病理改变 临床表现及实验室检 查 诊断及鉴别诊断 治疗
（1）一般治疗 饮食
纠正低蛋白血症：目前不主张输注血浆或白蛋 白
利尿剂的使用 （2）肾上腺糖皮质激素的使用
用药原则
足量：1mg/Kg/d 慢减： 长期维持： 6-8周或更长时间
6.慢性肾炎综合征（要点）
（1）蛋白尿为必需 （2）病理改变多样 （3）治疗应以防止或延缓肾功减退为主要目的, 故目前认 为应尽量消除蛋白尿 （4）病变进展速度主要取决于病理类型
五、无症状性血尿和/或蛋白尿 Asymptomatic Hematuria and /or Proternuia
1.概念
激素疗效不佳 (激素依赖或激素抵抗) 分析、寻找影响疗效的因素并加以排除 更换激素的种类,必要时选用激素冲击 并用细胞毒性药物 频繁复发：指六个月内超过两次复发或12个月内3-4次复发
激素依赖：指激素减量时出现两次复发或治疗结束后一个月
内复发。 激素抵抗：指使用强的松1mg/kg/d超过16周仍未见效。有学者认 为，强的松0.5-2.0 mg/kg/d超过半年才可认为抵抗。
又称隐匿性肾炎，是指患者无水肿、高血压及肾功能损害， 而仅表现为蛋白尿和/或血尿的一组肾小球疾病。
2.无症状性血尿和/或蛋白尿（要点）
（1）无肾脏病病史，肾功能基本正常。
（2）无明显症状、体征，仅表现为单纯性蛋白尿和/或血尿。 （3）对于无症状性血尿，尿中红细胞多属多形型。应确实排 除非肾小球性血尿和功能性是否该用激素+细胞毒类药物正规治疗？
尽量消除尿蛋白，必须谨防药物副作用 力争治疗缓解
泌尿系统疾病—肾小球肾炎(病理学课件)

泌尿系统疾病—肾小球肾炎(病理学课件)

1、细胞的增生（肾小球固有细胞数量增加）
（1）壁层上皮细胞
局限性增生 弥慢性增生 肾小囊狭窄、闭锁
(2)毛细血管内皮细胞
增生的内皮细胞产生基膜物质 基膜增厚
(3)系膜细胞 银黄着色：鞋钉样
系膜基质
五、基本病理改变
肾小球肾炎
2、基膜增厚和断裂
•光镜下表现为毛细血管壁变厚，PAS及PASM等染色可见 增厚及断裂的基膜。
肾小球肾炎
（二）发病机制
肾小球肾炎的发病与免疫复合物的形成及其 激活炎症介质的作用有关。
1·免疫复合物的形成方式
2·引起肾小球损伤的介质
肾小球肾炎
1·免疫复合物的形成方式
• 抗体与非肾小球性可溶性抗原结合，形成免 疫复合物，沉积在肾小球内，常与补体结合 引起肾小球损害，属III型超敏反应。
• 电镜下呈高电子密度致密物，可定位于系膜 区、内皮下、上皮下；
由毛细血管内皮细胞、基膜、球囊脏层上皮细胞（足细 胞）组成。
二 、肾小球的组织结构
肾小球肾炎
肾小球肾炎
三、病因和发病机制
（—）病因 ⊙内源性抗原来自肾性抗原：如基膜抗原、足 突抗原
非肾性抗原：如DNA、细胞 核、Ig、肿瘤抗原
⊙外源性抗原：包括细菌、病毒、寄生虫、异
种血清蛋白、重金属制剂等
三、病因和发病机制
正常
肾小球肾炎
back
三、病理变化
• 光镜：
肾小管： • 近曲小管上皮细胞水变性； • 管腔内可见蛋白和细胞管型。
肾间质：充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细 胞浸润。
三、病理变化
• （3）电镜：在基底膜表面有驼峰 状沉积物；（箭头所指为上皮下 “驼峰状” 沉积物）
•
• （4）免疫荧光：基膜和系膜区IgG 和C3沉积，颗粒状。
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎

⼀、急性肾⼩球肾炎 急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。

本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。

本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。

本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。

光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。

免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。

电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。

（⼆）临床表现 本病好发于⼉童，男性居多。

前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。

呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。

本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。

本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。

典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿 ⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。

尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。

2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。

少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。

3.⾼⾎压 约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。

少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。

4.肾功能异常 ⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。