医学心理学2

第一章 绪 论

【目的要求】

1.了解：医学心理学的研究方法

2.熟悉：生物-心理-社会医学模式的含义及意义

3.掌握：医学心理学的概念及应用范围

【教学内容】

1.医学心理学的定义、性质与发展

2.医学模式的发展及转变的意义

3.医学心理学的研究方法及其特殊性

【计划学时】2学时

第一节 医学心理学概况

一、定义、范围、性质及目的

（一）定义

1.心理学（psychology)

是研究心理现象及其规律的科学。

掌握规律——解释行为——预见行为。

2.医学心理学（medical psychology)

研究心理因素在人体健康和疾病以及在它们相互转化过程中所起的作用及其规律并利用心理学的理论和方法预防、诊断和治疗疾病的科学。

是研究心理现象与健康和疾病关系的科学。

（二）研究范围

1.研究心理或行为的心物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；

2.研究心身相互作用关系及其机制；

3.研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律；

4.研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律；

5.研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病防治。

（三）学科性质

1.交叉学科

2.基础学科 3.应用学科

（四）开设医学心理学课程的主要目的

1.培养医学生的整体医学观

2.掌握一些医学心理学研究和实践方法

3.掌握应对和处理个人可能出现的人生难题的方法

二、医学心理学的相关学科

包括健康心理学、心理生理学、心身医学、变态心理学、心理诊断学、心理治疗学、咨询心理学、护理心理学、临床心理学、神经心理学、康复心理学、医学心理咨询等。

第二节 医学模式的转变

医学模式（medical model):

是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观、治疗观等。

一、西方医学与生物医学模式

建立在经典的西方医学基础之上尤其是细菌论基础之上的医学模式。由于其重视疾病的生物学因素，并用该理论来解释、诊断、治疗和预防疾病以及制定健康保健制度，故被称为生物医学模式。（心身观、健康观、疾病观、治疗观、特点）

二、医学模式转变的动因

1.疾病谱顺位的变化

死亡顺位前三位：

过去：传染病、感染性疾病、营养不良

现在：脑血管疾病、心脏病、癌症

2.不良的生活方式成为影响人类健康的重要因素

3.社会因素对健康和疾病的作用增强

4.人们需求层次的提高

5.人类认识水平的提高

三、生物—心理—社会医学模式

Engle 于 1977 年发表了《需要一种新的医学模式——对生物医学的挑战》，首次提出了生物—社会—心理医学模式。

心身观：心身统一、相互影响

健康观：生理、心理、社会功能完善

疾病观：社会、心理、生物因素都影响人的健康和疾病

治疗观：从社会、心理、生物三轴系统全面对疾病进行诊断、预防、治疗和护理

四、医学心理学对疾病与健康的思考

1.人是一个完整的系统，大脑通过神经系统将全身各系统、器官、组织、细胞、蛋白质、分子、基因等部分统一起来。

2.人同时有生理活动和心理活动，心、身之间相互联系、相互作用。

3.人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人。

4.心理因素在人类调节和适应内外环境活动中具有一定的能动作用。

第三节 医学心理学研究方法

一、观察法

有目的地直接观察和记录个体或团体的行为活动，了解事实、发现问题的方法。分为自然观察法和控制观察法。

二、调查法

预先设计表格、确定问题，让被调查者自由表达其态度或意见，来了解客观事实的一种方法。分为问卷法和访问法。

三、晤谈法

医学心理学家跟当事人交流信息、沟通感情、建立信任和实施治疗所必备的技能，在心理咨询、治疗、临床评估等许多日常工作中经常用到。

四、实验法

在实验室内或自然环境下观察受试者，研究一定情境中某种因素和可操纵因素之间因果关系的方法。

五、心理测验法

在标准情境下，取出个人行为样本来进行分析和描述的一种方法。

六、个案法

以某个人或某一团体作为研究对象的一种方法。 七、抽样法

在科学抽样的基础上，针对某一问题进行的研究。抽样的关键是所抽取样本要有代表性。

第四节 医学心理学的现状与发展

一、医学心理学简史

（一）国外医学心理学的发展概况

神灵主义时期

自然哲学时期

科学心理学时

二、我国医学心理学科发展趋势

1.该学科队伍人数将快速增长，学历层次会进一步提高，教育结构会有相当的变化。

2.具有我国自主知识产权的适用临床的心理测验和计算机辅助的心理测验数量大幅增加。

3.利用我国病理心理研究对象（包括脑损伤患者）资源的巨大优势，在心理障碍和脑损伤的病因和发病机制方面做出国际领先的成果。

4.通过对危险人群进行多方位的、有针对性的早期干预、非传染性慢性疾病和与人类生活方式关系密切的艾滋病、成瘾行为等发生率将大幅度降低。

5.健康领域工作的医学心理学家将广泛参与旨在促进人们的心身健康。

【思考题】

1.医学模式的转变对人类生活会造成哪些影响？

2.我国医学心理学的发展还需要经过哪些努力？

第四章 主要理论

【目的要求】

1.了解：心理生物学理论和人性主义理论、中医的医学心理学思想

2.熟悉：认知理论和人本主义理论

3.掌握：行为学习理论和精神分析理论

【教学内容】

1.行为主义学习理论、精神分析理论、认知理论和人本主义理论的基本理论观点

2.行为主义学习理论、精神分析理论、认知理论和人本主义理论的应用

3.行为主义学习理论、精神分析理论、认知理论和人本主义理论的评价

【计划学时】2学时

第一节 精神分析理论

一、代表人物：弗洛伊德

19世纪末奥地利维也纳精神病医生——精神分析之父。

二、主要的理论内容

（一）心理结构说

1.意识（conscious）

是认识自己和认识环境的心理成分，是心理活动和现实联系的部分，能被自我意识所知觉。

2.潜意识（unconscious）

个体无法直接感知到的那部分心理活动。

3.前意识

是介于二者之间主要包括目前未被注意的或不在意识之中，但通过自己集中注意或经过他人的提醒又被带到意识区域的心理活动和过程。

（二）人格结构

1.本我：原始的、无意识的遵循快乐原则

2.自我：大部分存在于意识之中，少部分存在无意识之中。 遵循现实原则。

3.超我：类似良心、良知、理性的含义。大部分属于意识的。 遵循道德原则。

三、应用：精神分析疗法

1.原理

通过挖掘来访者潜意识中的心理矛盾和冲突，找到致病的症结，并把它们带到意识领域中来，使来访者对此有所领悟，在现实原则的指导下得以纠正和消除，从而建立良好、健康的心理结构，达到心理健康。

2.咨询目标

一是使潜意识意识化、使潜意识冲突表面化从而帮助来访者重新认识自己或重建人格，二是帮助来访者克服潜意识冲突。

3.咨询方法

（1）自由联想

（2）疏导宣泄

（3）认知与领悟

（4）暗示疗法

四、精神分析理论的评价

自评：我并不是一个真正的科学家，也不是一个观察家和实验家，更不是一个思想家，我只不过是一个具有征服者气质——好奇、勇敢和坚持不懈的征服者罢了。

他评：他是一个征服者，他已惊人的勇气开创了心理学的一个新领域，成为精神分析的鼻祖，始终以严谨的科学态度来对待从事的科学研究，从开始的默默无闻到理论初见成果时的遭人唾骂，再到后期的被人追随，他的一生是传奇的一生，他的理论是神秘的理论，推崇他的人视他为“心灵世界的哥伦布精神领域的达尔文”

1.开辟了无意识的研究领域

2.开辟了新的心理学的学科领域

3.对现代西方社会思潮产生了广泛而深刻的影响。

第二节 行为学习理论

一、行为（behavior）的概念

1.狭义的行为：个体活动中可以直接观察并进行科学研究的对象。

2.广义的行为：个体内在的和外在的各种形式的运动。

3.行为主义学习理论认为人的正常或病态行为都可以通过学习而获得和形成。

二、经典条件反射理论

（一）主要理论内容

巴甫洛夫经典条件作用理论（classical conditioning theory）由巴甫洛夫（Ivan

Pavlov）于20世纪20年代提出。

巴甫洛夫进行狗的消化过程研究的意外发现，观察到学习可以来自两个联结在一起的刺激。创造了严格实验条件下研究高级神经活动的方法。实验表明，条件反射不是天生的一种反应，而是后天习得的行为。条件反射是个体更好地适应环境，维持与环境平衡的重要基础和条件。人类天生具有非条件刺激(UCS)-非条件反应(UCR)联结；学习的产生是因为经典条件作用创造了条件刺激(CS)-条件反应(CR)联结。

（二）经典条件反射的特点

1.强化(reinforcement)

指环境刺激对个体行为产生促进过程，即非条件刺激(UCS)的作用过程。

2.习得(acquisition)

即条件反应首次被诱发出来并随着试验重复不断增强其频率的过程。

3.消退(extinction)

如果非条件刺激(UCS)长期不与条件刺激(CS)结合，已经建立起来的条件反射就会消失，此现象称为消退。

4.泛化(generalization)

（三）应用

行为治疗中系统脱敏的疗法,通过建立条件反射性的松弛反应，以帮助患者克服“习得性”的紧张行为反应症状

三、操作性条件反射理论

（一）主要理论内容

操作条件反射（operant conditioning reflex ）是美国心理家斯金纳发现的与经典条件反射不同的学习方式。斯金纳从桑代克、巴甫洛夫和华生的理论出发，更系统地研究了行为规律以及环境与行为的关系。

他认为，行为的产生是环境刺激的结果，行为的后果又可作为后续行为的原因。因此，人们可以运用环境刺激和行为的后果来控制新行为。这种由结果控制的行为称为操作性行为（operant behavier）。

斯金纳以“斯金纳箱”的动物实验装置进行实验(1953)。老鼠逐渐学会了主动按压杠杆取食的行为。按压杠杆的行为可因停止供应食物而逐渐消退。这一过程是学会一种操作的过程，因而被称之为操作条件反射。这里的操作条件反射是对工具操作的学习，故又称工具操作条件反射（instrumental conditioning）。