【病例】肝脏囊腺瘤1例CT影像表现–影像PPT
临床资料：男，57岁，既往无肝炎病史，因腹痛一周，B超发现肝内巨大囊实性占位。
病理结果
肝脏囊腺瘤 （胆管细胞囊腺瘤）。
病例小结：
胆管细胞囊腺瘤和囊腺癌起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管，即均来源于胆管细胞。胆管细胞囊腺瘤和囊腺癌绝大部分发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者极少见。超过80%发生于女性，超过80%病人年龄超过30岁。多为单发病灶，多个病灶者非常少见。囊腺瘤囊壁薄，纤维组织部分呈乳头状生长，乳头分支少；囊腺癌有结节或乳头状组织突入囊腔内，囊壁和分隔可厚薄不均。
目前普遍认为胆管囊腺瘤是囊腺癌的癌前病变。
CT表现：平扫为肝内低密度囊性肿块，呈单囊或多囊状改变，囊壁较薄，CT值小于30HU，合并出血时可见液平面。囊内可有分隔和壁上结节，多囊病灶各囊密度可不一，壁上或分隔可有钙化。增强扫描囊壁和分隔有强化。动脉期壁上结节呈明显强化，门脉期强化减退。
·【鉴别诊断】
恶性胆管细胞囊腺癌：CT变现一般无法完全鉴别两者，但是有间隔增厚、壁上结节或乳头状突起、囊内出血以及伴有粗大钙化者多考虑为恶性胆管细胞囊腺癌。
囊性肝内转移瘤：亦非常少见，与囊腺瘤变现相似，若能找到原发灶，则考虑转移瘤可能性大，经皮穿刺活检可予鉴别。
肝包虫病：与囊腺瘤变现亦相似，但包虫病囊壁常有弧形或蛋壳状钙化，无明确壁结节。内部常有更小和更规则的子囊，囊内分离表现为其特征性表现，内外囊分离呈“双边征”，牧区生活史和血清学检测有助于鉴别。
肝胆动态显像
肝胆动态显像介绍：
对新生儿黄疸的鉴别诊断、胃十二指肠反流、肝移植术后的监测，均有重要价值。
肝胆动态显像正常值：
正常。
肝胆动态显像临床意义：
异常结果：
1、新生儿先天性胆道畸形。
2、总胆管囊肿。
3、确定胆囊的位置及胆管扩张程度。
需要检查人群：
1、需要检验肝功能的患者。
2、有胃十二指肠反流,返酸,恶心呕吐症状者
肝胆动态显像注意事项：
检查前准备：
1、检查前禁食4～12h;禁食时间过长或使用完全性静脉营养者可能由于胆汁无法进入充盈之胆囊而造成胆囊不显影引起假阳性 。
2、检查前应先做脂餐试验，通过进脂餐或其他脂肪刺激来进行胆囊收缩功能测定。
检查时要求：
1、患者仰卧位，使用大视野、低能通用型准直器;注射显像剂后即刻采集，于5、10、20、30、45、60min分别作动态显像。
不适宜人群：
1、心脏病患者需要咨询医生意见。
肝胆动态显像检查过程：
三、显像方法
1、患者仰卧位，使用大视野、低能通用型准直器;注射显像剂后即刻采集，于5、10、20、30、45、60min分别作动态显像。高度怀疑急性胆囊炎、胆囊60min未显影时应加摄3～4h延迟像;某些病变，如胆总管、胆管狭窄等须在18～24h作延迟显像。
四、介入试验
1. 促胆囊收缩素(CCK); 人工合成的促胆囊收缩素Sincalide具有促胆囊收缩的活性。剂量0.2μg/kg，缓慢注射后胆囊即开始收缩，15min作用达高峰。Sincalide的作用：一是禁食超过24h者在检查前用以排空胆囊中胆汁。二是测定胆囊收缩功能。
2. 吗啡，能用来缩短确诊急性胆囊炎所需要的时间。注射剂量0.04mg/kg，最大用量2～3mg。适用于高度怀疑急性胆囊炎而45至60min胆囊仍未显影，没有总胆管梗阻证据者。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影象学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。
检查方法：X线、CT、MRI、USG
第一节 肝脏
影像学检查的目的：
确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质；
鉴别右上腹肿块的来源；
了解肝脏的结构和其他病变。
一、检查技术
X线
USG
CT
MRI
肝动脉造影
二、影像观察与分析
X线
动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行走自然，并有一定的规律，管经由粗变细;
毛细血管期：可显示多数毛细血管;
肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。
二、影像观察与分析
CT
正常表现 平扫；螺旋CT双期和三期扫描
异常表现 病灶密度、大小、形态、数目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法：
检查前5~6小时禁食；
扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和肠管显影；
常取仰卧位，层厚和层距为10mm，扫描完全肝脏；
先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组织密度影，CT值为50~60Hu，高于脾脏等；
肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强后明显强化；
肝脏内动脉和胆管正常比较细小，通常平扫和增强是，扫描都不能见到。
二、影像观察与分析
MRI
正常表现 平扫，增强扫描
异常表现 病灶的形态、信号强度、大小、数目
MRI检查方法
常规使用自旋回波成象技术T1WI和T2WI作横断和冠状面成象；
梯度回波快速成象技术；
Gd-DTPA增强扫描。
正常MRI表现 正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；
血管呈低信号，显示良好；
腹内脂肪呈甚高信号；
气体呈极低信号。
三、疾病诊断
（一）肝脓肿
临床与病理 细菌性和阿米巴性肝脓肿
影像学表现
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Couinaud 1957 segment Blumgart, Bismuth, Longmire, Fortner,
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INFECTIOUS DISEASES NEOPLASMS . 4 ANATOMY AND PHYSIOLOGY
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PHYSIOLOGY . 7 ANATOMY AND PHYSIOLOGY . 8 ANATOMY AND PHYSIOLOGY
Couinaud (French 1957) . 9 Microscopic Anatomy
Functional Unit of the Liver . 10 Microscopic Anatomy
Hepatic Microcirculation . 11 Child-Pugh Classification No.
