五软

五软

五软

(概述）

五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软而言，是小儿时期的虚弱病症之一。西医学的先天性遗传神经肌肉疾病、脑性瘫痪等疾病。可出现五软。

五软在宋代之前，多与五迟并论，如谓“长大不行，行则脚软”，即有迟缓和痿软之意。五软，最早见于元。曾士荣《活幼心书．五软》：“爱自降生之后，精髓不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏慢，又为六淫所侵，便致头项手足身软，是名五软。”明代《婴童百问。二十六问》则提出：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也，”并沿用至今。嗣后，《保婴撮要》等对五软的论述日趋全面，认为本病之因与先天胎禀不足和后天邪毒感染有关，病变以脾气损伤为主，日久则累及肝肾、气血，治疗以补中益气汤、地黄丸为主方，至今仍为辨证论治本病之绳墨。

现代对本病的研究多从脾肾肝入手，辨证论治治疗进行性肌营养不良、脑性瘫痪等，取得了不少成果。

(病因病理）

一、病因

多由父母体质素虚，精血不足，或母孕期间，疾病缠绵，以致胎元失养，先天禀赋不足，或因生后调护失宜，气血虚弱所致．

二、病理

1．脾肾两虚 脾主运化，为后天之本，主肌肉及四肢，开窍于口，脾的功能健旺则肌肉丰满，四肢健壮，灵活有力。肾主骨生髓，通于脑，肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得髓之滋养，．则坚韧有力，耐久立而强劳作。若先天胎禀不足。后天调摄失宜，致脾肾两虚，则化源不足而见五软。

2．肝肾亏损 肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾精血充足，筋骨得养，才能骨骼强健，运动灵活有力．若因素禀阴亏，或疾病影响，伤津耗液，致肝肾亏损，筋骨失养，则见头项、四肢痿软不用。

3．气血两虚 脾为气血生化之源，若因调护失宜，或疾病影响，损伤脾胃，脾失健运，生化乏源，气血不荣四肢、口唇则见手足口软，不养肌肉则肌肉软弱．

(诊断与鉴别诊断）

一、诊断要点

1。以头项、口、手、足、肌肉部位软弱无力为特征。

2。五软不一定全部出现，或见一二软，或见于局部。

3．因先天因素、产时因素以及后天抚育喂养因素所致者。

二、鉴别诊断 l。痿证 虽有肢体软弱无力，但以下肢不能随意运动较为多见，不伴有头项口等部位的肌肉软弱无力。多因后天疾病影响所致。 。

2。五迟 五迟中的立迟、行迟是指发育障碍，站立行走迟缓，与本证的头项、手足软弱无力有别。

(辨证论治）

一、证候辨别

1．辨轻重 五软部位少，范围小，神清气爽者病情多轻；部位多，范围广，神情呆滞者病情多重． ．

2。辨兼症 兼肾虚者，可见发育落后，精神萎靡；兼肝亏者，可见烦躁不安，惊惕肉-闰；兼脾弱者，可见纳差便溏，形体消瘦，倦怠乏力。

二、治疗原则

重在培补脾肾肝，益气养血。本病为一疑难重症，疗程宜长，可同时配合针灸、外治诸法，以提高疗效。

三、分证论治

1．脾肾两虚

证候表现 头项软弱不能抬举，口软唇弛，吸吮咀嚼困难，手足弛缓无力，不能握举和站立，肌肉松软，失于弹性，发育较同龄正常儿落后，精神萎靡，面色苍白，肢冷便溏，舌淡苔白，脉沉迟无力。

辨证要点 证属先后天俱不足，为五软较重的类型，以肌肉软弱弛缓为主，病变广泛，呈全身性。肾藏精生髓，通于脑，肾元不足故见发育落后，精神萎靡。．

治法主方 温补脾肾。补肾地黄丸合补中益气汤加减。

方药运用 常用药：鹿茸、牛膝、熟地、山药、山茱萸、茯苓、党参、白术等。方中鹿茸可研粉另冲服．手软甚者加桂枝、桑枝、姜黄，头项软加巴戟天、菟丝子、枸杞子，足软甚者加杜仲、五加皮、续断；口软吮吸无力重用黄芪。

2。肝肾亏损

证候表现 头项软弱，挺而不坚，口唇松软，舌舒缓动，手握无力，步行蹒跚，容易跌倒，肌肉萎缩，酸软无力，心烦不寐，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细数．

辨证要点 本证多见于年龄较大儿童，多因先天禀赋阴亏，后天疾病影响，导致肝肾亏损，筋骨失养所致，临床以头项手足软弱无力为主，兼见肝肾阴虚表现。

治法主方 滋补肝肾。六味地黄丸加减。

方药运用 常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、枸杞子、女贞子、黄精等。睡眠不安者加酸枣仁、钩藤；汗多者加龙骨、牡蛎、五味子；大便秘结者加当归、郁李仁。

3．气血两虚

证候表现 肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，形瘦神疲，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡苔薄白，脉弱无力。

辨证要点 本证为五软迁延日久，脾肾肝诸脏俱虚，并累及气血，致功能障碍，全身衰弱，以神情呆滞，形瘦神疲，倦怠乏力，纳差便溏为辨证要点。

治法主方 益气养血。八珍汤加减。

方药运用 常用药：黄芪、党参；白术、茯苓、当归、熟地、白芍、山药、牛膝等。智力迟钝明显者可用调元散以益气养血，开通心窍；胸闷纳呆者加陈皮、郁金；血虚心悸者加麦冬、五味子．

(其它疗法)

一、中药成药

1．六味地黄丸 用于肝肾亏损证．

2。补中益气丸 用于脾胃虚弱证。

3。当归补血丸 用于气血两虚证。

二、单方验方

1．白僵蚕，研为细粉，每次0。5g，1日2次．

2．楮实子，研细粉，每次3g，每日3次。久服可补肾健脾，壮筋骨，充肌肉。

3．楮实子15g，何首乌、淫羊藿、锁阳、狗脊、白术各lOg，水煎服，疗程1—3个月。

4；石楠叶、石花各15g，当归、牛膝、续断各lOg，鹿角霜5g，共为细粉，每次3g，每日3次，宜久服。

三、药物外治

1．附子(去皮脐)、天南星各lOg，共研细粉，取姜汁调和成糊状，摊贴在天柱骨处，每次8小时，取下休息8小时，再贴8小时，连用3日。用于颈项软。

2。肉桂12g，丁香18g，川乌1.5g，草乌、乳香、没药各15g，红花、当归、赤芍、川芎、透骨草各30g．共研细粉，过筛加入凡士林500g，搅拌后成为药膏，涂在布上或硬纸板上，然后于药膏上再覆盖纱布两层，敷贴在双侧小腿腓肠肌处，药上加放热水袋增加药温，每日1次，每次4—6小时。用于五软之下肢无力，举步艰难及小腿肌萎而局部坚硬者。

四、针灸疗法

l。体针 大椎、安眠：哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里。每日1次．

2．耳针 心、肾、脾、脑干、皮质下，隔日1次。

3．穴位注射 足三里穴注射5％当归液，每次0.3—0.5ml，隔日工次，10次为1疗程．

(预防护理)

一、预防

l。加强卫生宣教工作，普及妊娠期、哺乳期保健常识和育儿知识。

2。母孕期间应加强保护，避免一切有损胎儿发育的不利因素，如中毒、外伤等。婴儿出生后重在优育，注意合理营养，增强体质。 二、护理

1．平时宜用按摩法以锻炼肌力，也可应用罨敷患部，每日2次，每次30分钟，可促进血液循环和肌肉活动，利于五软的恢复。

2．加强营养，平时可食用芡实、山药，有补脾充肌功效。

(文献选录）

《保婴撮要．五软》：“五软者，头项手足肉口是也。夫头软者，脏腑骨脉皆虚，诸附之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也．手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚，舌不能藏，而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要，总归于胃．盖胃水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源。头项手足三软，兼服地黄丸．凡此证必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全形。”

《医宗金鉴．幼科心法要诀．五软》：“五软者，谓头项软、手软、足软、口软、肌肉软是也。头软者，项软无力也；手足软者，四肢无力也；肉软者，皮宽不长肌肉也；口软者，唇薄无力也。此五者，皆因禀受不足，气血不充，故骨脉不强，筋肉痿弱．治宜补气为主，先以补肾地黄丸，补其先天精气；再以扶元散，补其后天羸弱。渐次调理，而五软自强矣。”

(现代研究)

有关以五软为病名的报道较少，西医学的进行性肌营养不良、脑性瘫痪等与本病相类似，兹作简要介绍，作为临证参考。

一、进行性肌营养不良

1．辨证论治 韦俊报道，将进行性肌营养不良分为3型：脾胃虚弱型治以益气健脾，活血通络，方以参苓白术散加地龙、当归；脾肾两虚型治以益气活血，健脾补肾，佐以通络，方以补阳还五汤加党参、山萸肉、熟地、补骨脂、续断、杜仲、丹参、白术、甘草；肝肾亏损型治以补益肝肾，滋阴清热，活血通络，方以虎潜丸加黄芪、丹参、牛膝、杜仲、白芍、何首乌、桑寄生、地龙、焦山楂。配合针灸。治疗54例，结果显效32例，有效22例，总有效率100％。

王玉民等报道，应用培补脾肾法治疗3例进行性肌营养不良患儿，药用：黄芪、山药、山茱萸、菟丝子、怀牛膝各15g，党参、生白术、白茯苓、熟地、巴戟天各12g，龟版胶、鹿角胶各lOg(烊化)，仙灵脾30g，甘草6c，水煎服。治疗5个月一1年，3例患儿全身肌肉大体恢复，身高体重相称，动态协调，各项检验数值正常，能坚持正常学习和生活。随访数年，停药后病态再重现。

2。专方专法 沙海汶等报道，以马钱复痿冲剂(黄芪、炙甘草、当归、熟地、制马钱子粉等)治疗患儿104例，总有效率为89％。沙氏提出，患儿对马钱子粉的耐受性很强，一般不会引起中毒，只要用量、服法得当，收效颇捷。初期用量成人0．6g，儿童0．3g为宜，3岁以下可从0．15g开始，一疗程后酌情加量，或遵医嘱． 郝君生报道，以增力汤(紫河车、龟版、附子、党参、当归、穿山甲、白芥子、没药)治疗工3例进行性肌营养不良，语言欠清，声音低微，舌体瘦小为心气虚加人参、石菖蒲；足跟不着地为筋脉挛急加木瓜、酸枣仁；智力差加重紫河车用量。治疗时间短者2个月，长者9个月，结果明显好转4例，显效7例，无效2例。

黄坤强报道，尚尔寿老中医对本病的辨治多从肝考虑，认为本病在临床上往往涉及肝脾肾三脏，而肝为其病理变化的核心之脏，从肝阴血不足到肝风内动，以致影响他脏，贯穿在本病的全过程。治疗本病的着眼点落在肝上，从肝从风论治，制定出以平肝熄风为主，补益肝肾为辅，佐以健脾益气，祛痰通络的复肌宁胶囊(明天麻、全蝎各60g，蜈蚣30条，地龙、杜仲炭、生黄芪各30g，牛膝20g，共为极细末装胶囊，每粒含生药0。5g，每次3—5粒，每日3次)和复肌宁汤(珍珠母、牡蛎、生黄芪各20g，枸杞子、杜仲炭、党参、菖蒲、伸筋草各15g，白僵蚕、胆南星、佛手、姜半夏各10g，桃仁5g，水煎服，每日l剂，剂量随年龄增减)。作者认为，除服药外，合理调护是保证疗效的一个重要方面，要注意功能锻炼，避免寒湿侵袭，忌食辛辣饮食。

周慎报道，对1973~1991年中医药治疗运动神经元病的临床报道进行了综合分析，认为本病的发病机理与虚、瘀、风有关，其虚为肝脾肾亏虚，其风为内风。治疗目前多从辨病论治，以补肾、健脾、活血、熄风为主要治法，可首选黄芪、地黄、牛膝、白术、当归、蜈蚣、人参、桂枝、全蝎、白芍、川I芎、桃仁、红花、地龙、续断、乌梢蛇、杜仲、枸杞子、菟丝子、陈皮、甘草等2l味药物。