内科用血评估表
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白沙县人民医院内科临床用血评估评价表
科室 患者性名 性别 男 / 女 年龄 病案号 ABO血型 Rh血型
诊断 体重（kg） 住院时间： 年 月 日 时
手术种类 输血史 有 / 无 手术时间 年 月 日 时 估计失血量
输血前
血液检
验
时间 Hb（g/L) Hct(%) Plt PT(s) APTT(s) Fig 总蛋白 白蛋白
输血 理 由
治疗过
程
晶体液品种及用量 胶体液品种及用量 输血时间 术前 /中 / 后
时间 血液品种 量 时间 血液品种 量
输血前用药 不良反应 有 / 无 转归 出院 / 死亡
输血后
血液检
验
时
间
Hb（g/L) Hct(%) Plt PT(s) APTT(s) Fig 总蛋白 白蛋白
输血后评价：
手术科室临床输血指征
红细胞合理输注理由： 1、一般输血Hb < 70g/L □ 2、术前纠正贫血、较大手术估计失血量>800ML以上， Hb可维持在70-80g/L之间； □ 3、严重创伤合并感染、神经外手术、大量出血、高龄、 依赖呼吸机患者，Hb可维持在70-100g/L； □ 红细胞不合理输注理由： 1. 失血患者补液扩容前输红细胞 □ 2. Hb>100g/L □ 3. 失血量< 20% 自身血容量 □ 血小板合理输注理由
1.血小板< 50×109 /L □
2.术中出现不可控制渗血 □
血小板不合理输注理由：
1. 血小板>100×109 /L □
2. 血小板50-100×109/L,无出血 □
3. 量不足(一次性输注< 2.0×1011) □
新鲜冰冻血浆合理输注理由： 1. PT或APTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血 □ 2. 输血量≥自身血容量 □ 3. 凝血功能障碍 □ 4. 紧急对抗华法令抗凝血作用 □ 新鲜冰冻血浆不合理输注理由： 1. 无上述血浆输注指征 □ 2. 用于扩容 □ 3. 治疗低蛋白血症 □ 4. 与红细胞搭配输注 □ 5. 用于补充营养 □ 6. 用于提高免疫力 □ 7. 促进伤口愈合 □ 8. FFP量不足(<10-15ml/kg) □ 冷沉淀合理输注理由：
1.纤维蛋白原<0.8g/L □
2.同新鲜冰冻血浆 □
冷沉淀不合理输注理由
：
1. 无上述合理输注理由 □
2. 纤维蛋白原 > 0.8g/L，无出血表现 □
3. 量不足(<1.5单位/10kg) □
全血合理输注理由：
1. 低血容量性休克 □
2. 持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30% □
填表人（签名）
：
