肺部肉瘤,这两种类型最常见

22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。

但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。

患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。

肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。

虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。

滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。

滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。

同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。

据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。

口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。

推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。

该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。

滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。

多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。

从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。

中西医结合肿瘤病学复习题及答案一、名词解释1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和（或）抑癌基因的丢失、失活等基因表达失常的细胞异常增生而形成的新生物。

2.癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为“癌”。

3.肉瘤：间叶组织（包括结缔组织和肌组织）发生的恶性肿瘤称为“肉瘤”。

4.肿瘤转移：是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到与原发病灶不相连的部位（组织或器官），又生长出与原发病灶病理类型相同的肿瘤。

5.噎嗝：指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下,或复而纳出疾患。

6.反胃：指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的疾患。

7.细胞学诊断IV级：即发现有癌细胞，但不够典型。

或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。

8.肝转移性肺癌：是指原发于肺部的癌肿通过直接浸润、气道种植或血管淋巴管转移至肝部继续增长，形成与原发瘤同样性质的癌肿。

9.细胞周期非特异性药物：是指能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞的一类抗癌药物。

这类药物包括烷化剂、抗癌抗生素和激素类药物。

10.中央型肺癌：是指发生在肺段以上支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。

二、填空题1.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚，而把对肿瘤的病机主要概括为气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调，正气虚弱。

2.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植性转移、局部蔓延转移和医源性转移。

3.内窥镜在检查恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相、刷取细胞做细胞学检查和直接活检等。

4.支气管肺癌的主要症状是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。

5.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃部切除术后残胃。

三、简述题1.简述我国目前甲胎蛋白（AFP）临床诊断原发性肝癌的标准。

答：①AFP≥500μg/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；②AFP由低浓度逐渐升高而不见下降；③AFP≥200μg/L的中等浓度水平持续8周以上。

肺肉瘤样癌CT表现与病理分析【摘要】目的：通过12例肺肉瘤样癌患者的临床表现，CT征象及手术后病理分型来评估CT对肺癌肉瘤的诊断价值。

方法：将手术证实的12例肺癌肉瘤的临床表现、病理类型与CT特征对照分析。

结果：肺肉瘤样癌的CT表现显示具有肺癌和肉瘤的双重特征。

既具有癌块的边缘征象,如分叶、毛刺等周边浸润征象，增强扫描又具有肉瘤的强化表现，如较厚的环状强化、肿块中央常为不规则的密度减低区。

结论：肺内圆形或椭圆形较大肿块，增强扫描肿块呈不规则环状强化，中央显示不规则密度减低区，酷似肉瘤的CT表现，而其边界不甚规则，边缘不光整，有分叶、毛刺等浸润表现时应考虑为肺肉瘤样癌之可能。

胸部CT 增强扫描对肺肉瘤样癌的初步诊断具有一定的临床价值。

【关键词】肺肉瘤样癌CT 病理CT Imaging Analysis of Lung Sarcomatoid Carcimoma Correlated with Pathological FindingsWANG Jian-hua,ZHAO Zhi-qing,LUO Di-lin,HOU Yu,YANG Mao-hong,ZHUANQing-chun(Shenzhen Shajing Hospital Affliated to Guangdong Medical College,Shenzhen,Guangdong 518104,China)Abstract：Objective To investigate the diagnostic values of CT by studying the imaging and clincopathologic features of primary pulmonary sarcomatoid carcinoma (PSC). Methods The CT findings and clinicopathologic manifestations of PSC proved by operation and pathology in 12 cases were reviewed retrospectively. Results The CT findings of PSC had both lung cancer and sarcomatous features.The features including the marginal sign of cancer, such as lobular sign and spiculated sign, and thecontrast-enhanced CT findings of sarcoma, such as rim enhancement and irregular low hypodense areas in the center.Conclusion The PSC was a rounded or elliptic mass in the lung. It had rim enhancement and irregular low hypodense areas in the center after contrast-enhanced CT, lobular sign and spiculated sign. The Contrast-Enhanced CT had some clinic values in preliminary diagnostic PSC.Key words: Lung;Sarcomatoid carcinoma;CT; Pathology肉瘤样癌(Sarcomatoid Carcinoma,SC )是一种较少见的癌和肉瘤样形态混合于一个瘤体内的恶性肿瘤，可以发生在全身许多部位[1~5]，但以上呼吸道、肺、乳腺和肾常见。

病理学题库第六章呼吸系统疾病⼀、名词解释COPD肺⽓肿⽀⽓管扩张症肺源性⼼脏病肺⾁质变⼩叶性肺炎硅结节⼆、填空题1.慢性⽀⽓管炎主要病变为_________、_________、_________。

2.慢性⽀⽓管炎的常见并发症有_________、_________、_________。

3.肺⽓肿的发病机制与___________和_______________因素有关。

4.肺泡性肺⽓肿可分为_________、_________、_________。

5.肺⽓肿可分为_________、_________、_________。

6.⽀⽓管扩张症病变累及________⽀⽓管以下和_______中、⼩⽀⽓管，以______部位最多见。

7.⽀⽓管扩张症按其形态可分为_________和________两种扩张。

8.肺源性⼼脏病发病的主要环节是_________。

9.⼤叶性肺炎按病变发展过程可分为_________、_________、_________、_________四期。

10.⼤叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。

11.⼩叶性肺炎⼜称___________肺炎，病变多见于____________及___________。

12.⼩叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。

13.间质性肺炎有_________和_________。

14.硅肺的基本病变是_________和_________。

15.硅肺的并发症有_________，其次是_________，晚期常并发_________。

16.⿐咽癌最常发⽣在_________，其次是_________和_________。

17.肺癌按⾁眼分型可分为_________、_________、_________。

三、选择题1.慢性⽀⽓管炎的病因是：A.吸烟B.细菌C.病毒D.过敏E.以上综合因素2.慢性⽀⽓管炎患者咳痰的病变基础是：A.粘膜上⽪纤⽑粘连、脱落B.⽀⽓管管壁充⾎、⽔肿C.粘液腺肥⼤、增⽣、分泌亢进3.慢性⽀⽓管炎最常见的并发症是：A.肺结核B.⽀⽓管扩张症C.⽀⽓管哮喘D. 阻塞性肺⽓肿E.肺脓肿4.因慢性⽀⽓管炎所致的肺⽓肿通常是：A.代偿性肺⽓肿B.⽼年性肺⽓肿C.间质性肺⽓肿D.肺泡中央型肺⽓肿E.全腺泡型肺⽓肿5.肺泡中央型肺⽓肿病变主要累及：A.各级细⽀⽓管B.呼吸性细⽀⽓管C.从终末细⽀⽓管到肺泡D.肺泡管、肺泡囊E.管径＜2mm的⽀⽓管6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺⽓肿？A.肺泡中央型B.腺泡周围型C.隔旁肺⽓肿D.间质性肺⽓肿E.全腺泡型7.引起肺⽓肿的重要原因是：A.吸烟B.病毒感染C.细菌感染D.⼤⽓污染E.慢性⽀⽓管炎8.下列除哪⼀项外均为慢性阻塞性肺病？A.⼩叶性肺炎B.慢性⽀⽓管炎E.⽀⽓管扩张症9.肺⽓肿的⾁眼观，下列哪些是错误的？A.肺膨⼤B.边缘因肺泡破裂⽽萎陷C.灰⽩⾊D.肺组织弹性差E.可形成肺⼤泡10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较⼤的囊腔，这是：A.⽀⽓管扩张症B.肺⽓肿C.肺不张D.慢性⽀⽓管炎E.⽀原体肺炎11.⽀⽓管扩张症最多发的部位是：A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.左肺上叶E.右肺中叶12.慢性⽀⽓管炎引起⽀⽓管扩张症，其病变基础主要是：A.肺泡壁肥厚B.肺不张C.⽀⽓管痉挛D.肺组织纤维化E.⽀⽓管壁结构破坏13.有关⽀⽓管扩张症，错误的是：A.早期的病变是可逆的B.扩张的⽀⽓管腔内常有粘液脓性物C.⽀⽓管腔⼤⼩不等，呈蜂窝状D.粘膜上⽪可有鳞状上⽪化⽣E.⽀⽓管壁可见⾁芽组织14.肺源性⼼脏病最常见的原因是：A.⽀⽓管哮喘D.硅肺E.慢性⽀⽓管炎并发阻塞性肺⽓肿15.肺源性⼼脏病发病的主要环节是：A.⽓道阻塞B.⽀⽓管扩张C.肺动脉⾼压D.肺⾎管床减少E.肺⼩动脉痉挛16.⼤叶性肺炎的病变特征是：A.化脓性炎B.浆液性炎C.出⾎性炎D.纤维素性炎E.卡他性炎17.⼤叶性肺炎红⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.浆液及中性粒细胞C.纤维素及红细胞D.纤维素及中性粒细E.浆液及纤维素18.⼤叶性肺炎灰⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.纤维素及中性粒细胞C.浆液及纤维素D.红细胞及纤维素E.纤维素及巨噬细胞19.⼤叶性肺炎不同于⼩叶性肺炎的⼀个重要病理特点是：A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内红细胞较多C.肺泡壁常遭破坏D.肺泡壁常不遭破坏E.肺泡腔内有细菌20.⼤叶性肺炎肺⾁质变是由于：C.红细胞渗出过少D.中性粒细胞渗出过多E.纤维素渗出过少21.铁锈⾊痰常见于⼤叶性肺炎的：A.充⾎⽔肿期B.红⾊肝样变期C.灰⾊肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克22.易发⽣肺⾁质变的肺部疾病是：A.成⼈呼吸窘迫综合征B.⽀原体肺炎C.⼩叶性肺炎D.⼤叶性肺炎E.肺梗死23.下列哪项不是⼤叶性肺炎的并发症？A.败⾎症B.肺脓肿C.肺脓胸D.肺⾁质变E.肺褐⾊硬化24.关于⼤叶性肺炎，下列哪项是错误的？A.主要由肺炎链球菌引起B.造成整个⼤叶破坏C.纤维素性炎D.咳铁锈⾊痰E.多见于青壮年25.⼩叶性肺炎属于何种炎症？A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出⾎性炎E.卡他性炎B.吸⼊性肺炎C.⽀⽓管肺炎D.融合性⼩叶性肺炎E.⽀原体肺炎27.⼩叶性肺炎常见的病变部位是：A.左肺上叶B.右肺上叶C.两肺下叶及背侧D.两肺上叶及背侧E.右肺中叶28.下列哪项不符合⼩叶性肺炎的病变特点？A.化脓性炎B.病灶多发、散在性C.灰黄⾊实变病灶D.胸膜常累及E.以细⽀⽓管为中⼼29.下述哪项不符合⼩叶性肺炎的临床特点？A.起病急或隐匿B.多发⽣于青壮年C.多为混合感染D.肺实变体征不太明显E.预后较差30.细⽀⽓管腔内有⼤量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有⼤量中性粒细胞浸润，应诊断为：A.⽀⽓管肺炎B.⼤叶性肺炎C.⽀⽓管炎D.⼲酪样肺炎E.肺⽓肿31.⼩叶性肺炎不会发⽣：A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.⼼⼒衰竭32.⽀原体肺炎属于：A.间质性肺炎B.肺泡性肺炎C.肺化脓性炎D.肺纤维素性炎E.⼤叶性肺炎33.⽀原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞、单核细胞E.中性粒细胞、淋巴细胞34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是：A.肺透明膜形成B.可见包涵体C.可见巨细胞D.⽀⽓管壁坏死E.呼吸性⽀⽓管壁透明膜形成35.硅肺致病因⼦的描述，下列哪项是错误的？A.⼤于5µm的硅尘能被吸⼊肺泡，引起病变B.硅尘粒⼦愈⼩,分散度愈⾼，被吸⼊机会愈多C.较⼤的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D.吸⼊肺泡的硅尘⾸先引起肺淋巴系统病变E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体破裂36.硅肺最主要的病变是：A.肺门淋巴结肿⼤B.硅结节和胸膜增厚C.间质纤维化和硅结节形成D.肺⽓肿和硅结节E.胸膜增厚和间质纤维化37.硅肺常见的并发症为：A.肺⾁质变B.肺⽓肿E.⾷管癌38.诊断Ⅲ期硅肺的主要依据是：A.肺门淋巴结肿⼤B.胸膜增厚C.硅结节直径⼤于2cmD.病变范围超过全肺的1/3E.肺间质纤维化39.早期硅结节中的细胞是：A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.纤维母细胞40.硅肺早期病变表现在：A.两肺下叶B.左肺中叶C.两肺上叶D.肺门淋巴结E.胸膜41.硅肺最常见的并发症是：A.慢性肺源性⼼脏病B.肺结核C.⾃发性⽓胸D.肺癌E.胸膜间⽪瘤42.⿐咽癌最常发⽣的部位是：A.⿐咽外侧壁B.前壁C.⿐咽顶部D.后壁E.咽隐窝43.⿐咽癌最常见的组织学类型是：A.腺癌D.泡状核细胞癌E.低分化腺癌44.⿐咽癌早期常见的转移部位是：A.颈淋巴结B.肺C.肝D.⾻E.颅底45.肺癌⼤多数起源于：A.⽀⽓管粘膜上⽪B.肺泡上⽪C.⽀⽓管腺体D.胸膜间⽪细胞E.Ⅰ型肺泡上⽪细胞46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤：A.腺癌B. 鳞状细胞癌C.⼤细胞癌D.癌⾁瘤E.⼩细胞癌47.肺瘢痕癌在组织学上多数为：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.⼩细胞癌D.⼤细胞癌E.类癌48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪⼀项是错误的？A.⾎道转移以脑、⾻及肾上腺多见B.⼩细胞癌⽣长迅速，转移较早C.⼤细胞癌较少见⾎道转移D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E.中央型肺癌常侵及纵隔及⼼包49.下列疾病中除哪⼀项均可并发肺源性⼼脏病？C.肺结核病D.⽀⽓管扩张症E.⼤叶性肺炎50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？A.硅肺B.肺脓肿C.肺癌D.⼤叶性肺炎E.肺结核51.男性，65岁，咳嗽、咳痰、⽓喘25年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿⼤压痛，应诊断为：A.⽀⽓管哮喘B.⼩叶性肺炎C.⽀⽓管扩张D.肺源性⼼脏病E.肺结核52.男性患者，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈⾊痰，右侧胸痛3天。

肺结节的组织构成全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肺结节是指在肺部组织中出现的一种小的圆形或卵形影像，直径小于3厘米。

肺结节在肺部X光片或CT扫描中很容易被观察到，但其组织构成却是一个复杂的问题。

肺结节的组织构成主要由以下几种元素组成：1. 肺实质组织：肺结节的主要组成部分是肺实质组织，也就是肺部正常组织构成。

肺实质组织是由肺泡、肺泡壁、支气管和血管等组织结构构成，这些组织结构对于维持肺部正常功能非常重要。

2. 炎症细胞：在某些情况下，肺结节中可能含有炎症细胞。

炎症细胞主要包括巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等，它们是机体对炎症反应的反应。

当肺部受到损伤或感染时，机体会释放炎症细胞以对抗病原体。

3. 肿瘤细胞：肺结节也可能含有肿瘤细胞，这是最常见的情况之一。

肺结节的肿瘤细胞主要包括肺腺癌细胞、鳞状细胞癌细胞、小细胞癌细胞等。

肿瘤细胞的存在可能意味着患者患有肺癌，这是一个严重的健康问题。

4. 纤维组织：在长期的炎症反应或肿瘤生长的过程中，肺结节中可能会出现纤维组织增生。

纤维组织是机体对组织受损的一种修复反应，它主要由胶原纤维和弹性纤维组成，可以帮助维持组织的结构和功能。

5. 钙化物质：在一些情况下，肺结节中可能会出现钙化物质。

钙化物质是一种钙盐的沉积物，可能是由于肿瘤细胞坏死或矿物质代谢异常导致的。

钙化物质的存在在一定程度上可以帮助鉴别肿瘤性肺结节和良性肺结节。

肺结节的组织构成是一个复杂的问题，可能涉及多种不同的元素。

在临床实践中，医生可以通过病理检查、影像学检查以及其他实验室检查来确定肺结节的组织构成，进而确定患者的疾病情况和治疗方案。

对于疑似肺结节的患者来说，及早进行诊断和治疗非常重要，可以有效提高治疗的成功率和生存率。

第二篇示例：肺结节是一种常见的影像学表现，它指的是在肺部CT或X光片上显示出来的小于3cm的小肿块。

肺结节的组织构成是一个复杂的问题，它涉及到多种细胞和组织结构的相互作用。

在这篇文章中，我们将详细探讨肺结节的组织构成，探讨它们的起源、类型和可能的病理变化。

纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。

畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。

本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。

它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。

上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。

其中有许多重要器官和纵隔肿瘤结构，如心脏、大血管、气管、食管等。

由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。

此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。

罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。

纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。

（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。

（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。

在上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中部有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经，后部有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。

此种区分对纵隔疾患的临床诊断及治疗有一定的意义。

临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。

大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。

咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。

（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。

如压迫脊神经引起肢体瘫痪。

（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。

纵隔肿瘤纵隔是胸腔的一部分，位于胸腔中部，其前界是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜。

向上与颈部相连，向下延伸至膈肌。

其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。

纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。

畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。

本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。

由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。

此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。

上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。

前纵隔肿瘤以畸胎样瘤较为常见。

罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。

纵隔分界临床上常把纵隔分作为四个区域。

1、上下分界：以胸骨角至第4、5椎间隙为分界线，以上为上纵隔，以下为下纵隔。

2、前后分界：下纵膈以心包为界分为前中后纵隔，心包前为前纵隔，心包后为后纵隔，心包为中纵隔。

前上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中纵膈有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉、主支气管和膈神经；后纵膈有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。

神经源性肿瘤神经源性肿瘤为纵隔瘤中最常见的一种，据国内外多组报告病例约占25～50%，常发生于肋间神经或脊神经根部。

因此，绝大多数位于后纵隔脊柱旁沟内。

在组织学上，根据组织起源通常将神经源性肿瘤分为三类：1、起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤；2、起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤；3、起源于副神经节细胞的。

如副神经节细胞瘤。

大多数神经鞘细胞瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤，起源于高度分化成熟的雪旺（Schwann）氏细胞，通常为良性肿瘤。

这些肿瘤呈园形，有完整包膜。

术中所见肿瘤包膜均与周围组织器官外膜附着不牢。

肿瘤内科出科考模拟习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.临床怀疑乳腺癌时可考虑进行的检查为A、钼靶B、超声C、活检及穿刺D、乳腺MRIE、以上均是正确答案：E2.宫颈癌的最常见病理类型为：A、腺鳞癌B、鳞癌C、小细胞肿瘤D、腺癌E、透明细胞癌正确答案：B3.下列哪项说法不正确：A、所有的患者都需要伊马替尼辅助治疗B、中，高危患者需要伊马替尼辅助治疗C、R1切除的患者需要接受伊马替尼辅助治疗D、伴有kit外显子11突变的患者应接受伊马替尼辅助治疗正确答案：D4.根据分子分型，哪一种亚型的病人预后最好A、LuminalAB、Luminal BC、Normal likeD、HER-2(+)E、basal like正确答案：A5.乳腺癌新辅助治疗中叙述错误的是A、对象：II期、IIIa期（仅T3N1M0)以及除肿瘤大小外均符合保乳手术的病例B、推荐用于辅助治疗的药物均可用于新辅助治疗C、新辅助化疗的最适宜疗程尚无一致意见，一般认为3~4周期较适合D、内分泌治疗副作用小，可在新辅助中广泛推广E、若术前已完成足疗程化疗不需行术后辅助化疗，根据ER/PR及Her-2水平决定术后治疗策略正确答案：D6.吉非替尼适用于治疗何种非小细胞肺癌：A、EGFR野生型B、EGFR突变型C、K-ras野生型D、K-ras突变型E、以上都不是正确答案：B7.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？A、早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌B、小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌C、早期胃癌均无淋巴结转移D、微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌E、小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达100正确答案：C8.弥漫型胃癌肉眼形态呈A、囊状B、息肉状C、结节状D、溃疡状E、弥漫浸润正确答案：A9.卵巢癌患者治疗结束后，随访过程中若出现CA125升高但不伴临床症状、影像学表现者，以下治疗策略中错误的是：A、观察直至临床出现症状B、临床试验.C、按照复发肿瘤治疗D、手术E、激素类药物治疗正确答案：D10.有高危因素的Ⅱ期结肠癌术后可选的化疗方案不包括：A、希罗达单药B、CF/5-FUC、XELOXD、FOLFOXE、FOLFIRI正确答案：E11.消化道神经内分泌肿瘤发生率占前3位的部位是：A、胃、胰腺、小肠B、胰腺、胃、直肠C、直肠、胰腺、胃D、胰腺、小肠、结肠E、小肠、直肠、结肠正确答案：E12.进一步提高结直肠癌疗效的主要方法：A、提高放疗技术B、加强化疗强度C、以中药为主D、个体化综合治疗E、以上都不对正确答案：D13.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最重要的鉴别在于：A、有无结核毒血症状B、胸水肿瘤标志物C、胸水常规、生化D、胸水细菌学检查E、胸水细胞学检查正确答案：E14.哪个药不是骨肉瘤最常用的化疗药物：无答案A、顺铂B、甲氨喋呤（MTX）C、多柔比星D、多西他赛正确答案：D15.若其他所有检查均为阴性，该患者诊断为恶性黑色素瘤的分期是：A、Ⅰ期B、ⅡA期C、ⅡB期D、Ⅲ期E、Ⅳ期正确答案：D16.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？A、多发溃疡B、复合溃疡C、胃小弯侧溃疡D、溃疡>2CME、溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合正确答案：E17.诊断早期胃癌指标是：A、未突破粘膜肌层B、未超过肌层C、直径小于4cmD、未超过粘膜下层E、未穿破基底膜正确答案：D18.复发或转移性宫颈癌姑息一线化疗方案不包括以下哪项：A、紫杉醇+卡铂B、吉西他滨+顺铂C、拓扑替康+顺铂D、紫杉醇+顺铂E、多西紫杉醇+顺铂正确答案：E19.胃癌根治术后病理区域淋巴结共清扫42枚，2枚阳性，N分期为：A、N2B、N1C、N3aD、N0E、N3b正确答案：B20.结直肠癌N分期的正确方法：A、N1 1-2，N2 3-6，N3 7个以上B、N1 1-3，N2 4个以上C、N1 1-6，N2 7个以上D、N0 无淋巴结转移，N1 有淋巴结转移E、以上均不对正确答案：B21.病理学检查是确诊黑色素瘤的金标准，以下哪项免疫组化染色不是鉴别黑色素瘤的特征性指标：A、S-100B、HMB-45C、波形蛋白（Vimentin）D、SYN正确答案：D22.以下有关激素受体叙述错误的是A、乳腺癌的发生与激素关系密切, 雌激素通过与其特异性受体（ER）结合行使功能B、孕激素受体（PR）受到ER以及雌激素的调控，其水平可能提示ER的功能C、ER和PR的表达与乳腺癌增殖能力有关，但与转移无关D、ER、PR都是乳腺癌的预后因子和预测因子E、ER、PR互相独立，无相互关系正确答案：E23.抗肿瘤药物包括（）A、植物类B、铂类C、激素类D、靶向单克隆抗体类药物E、以上都是正确答案：E24.在肺癌死亡的危险因素中，归因于吸烟的占多少比例：A、55%~60%B、45%~50%C、65%~70%D、75%~80%E、85%~90%正确答案：E25.临床上HER2检测的方A、FISHB、IHCC、CISHD、A+B+CE、A+B正确答案：D26.（5）一线方案治疗后，患者疾病再次进展，接下来不推荐的治疗是（）A、ICE；B、DHAP；C、ESHAP；D、EPOCH；E、FC正确答案：E27.EML4-ALK突变的晚期非小细胞肺癌首选治疗药物是：A、吉非替尼B、厄罗替尼C、克唑替尼D、伊马替尼E、索拉非尼正确答案：C28.下列哪些非小细胞肺癌患者术后辅助化疗获益最少：A、ⅠA期B、ⅠB期C、ⅡA期D、ⅡB期E、ⅢA期正确答案：A29.以下哪项不是利妥昔单抗应用后可能出现的副反应？（）A、肺部感染B、乙肝病毒激活并大量复制C、痤疮样皮疹D、进行性脑白质病E、过敏正确答案：C30.伊立替康进入人体后的活化代谢物SN-38的主要代谢酶是：A、TS酶B、TP酶C、DPD酶D、UGT（尿嘧啶二磷酸葡萄糖醛酰基转移酶）E、以上均不对正确答案：D31.肾癌最常见远处转移部位是：A、脑B、淋巴结C、骨D、肝E、肺正确答案：E32.腹膜后软组织肉瘤最常见的病理类型为：A、平滑肌肉瘤B、脂肪肉瘤C、多形性未分化肉瘤D、滑膜肉瘤正确答案：B33.下列哪项不是结直肠癌多学科综合治疗的基本原则：A、生存率与生存质量并重的原则B、个体化治疗的原则C、以放化疗为主的原则D、局部与全身并重的原则E、分期治疗的原则正确答案：C34.胃癌术后辅助化疗原则错误者A、体能状态较好者可采用三药联合方案B、单药化疗不宜超过1年C、至患者术后体力状况基本恢复正常开始D、联合化疗在6个月内完成E、一般在术后3-4周开始正确答案：A35.男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g／L，白细胞10×109／L，中性66％，淋巴24％，淋巴结穿刺中见到R-S细胞。

病理学各章节重点第一章：细胞和组织的适应与损伤1，四种适应性改变：萎缩，肥大，增生，化生1. 五种病理性萎缩：(失去养分压）失用性萎缩，去神经性萎缩，营养不良性萎缩，内分泌性萎缩，压迫性萎缩2.化生（常考名解）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生3.细胞水肿的特点：肉眼观，器官体积增大，包膜紧张；切面隆起，边缘外翻；新鲜标本色淡，浑浊无光泽。

光镜下，弥漫性细胞肿大，胞浆疏松，淡染；轻度为颗粒状物质，重度为气球样变4.肝脂肪变的特点：肉眼观，肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄，较软，切面油腻感，水中漂浮感；光镜下，肝细胞体积增大，胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。

特染：苏丹3~橘红色，锇酸染色~黑色5.虎斑心（名解）：慢性酒精中毒或缺氧可引起的心肌脂肪变，病变常累及左心室内膜下和乳头肌，肉眼表现为大致横行的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，形似虎皮斑纹，故称虎斑心6.玻璃样变的好发部位（常考）：细胞内；纤维结缔组织；细小动脉壁7.坏死的类型和特点：（1）凝固性坏死，多见于心肝脾肾，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍保存，干酪样坏死，镜下无结构颗粒状红染物，坏死部位原有组织结构残影消失（2）液化性坏死，多见于脑，骨髓等，镜下特点为死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解（3）纤维素样坏死，是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，病变部位形成细丝状，颗粒状或小条块状无结构物质8.细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式（必考）：核固缩；核碎裂；核溶解9.坏疽的类型和特点：（1）干性坏疽，常见于动脉阻塞但静脉回流尚畅通的四肢末端（2）湿性坏疽，多发于与外界相通的内脏（3）气性坏疽，是深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染10.坏死的结局（简答/多选）：溶解吸收；分离排出；机化与包裹；钙化第二章：损伤与修复1.按再生能力分类的三类细胞（常考）：不稳定细胞（表皮细胞）：再生能力强；稳定细胞（肾小管上皮细胞）：潜在较强的再生能力；永久性细胞（神经细胞，心肌细胞）：再生能力弱或无再生能力，2.肉芽组织（必考名解）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似新鲜的肉芽，故称肉芽组织3.肉芽组织的作用（问答题）：抗感染保护创面；填补创口及其他组织损伤；机化和包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物4.肉芽组织的结局（问答题）：转化为瘢痕组织。

心脏肿瘤题库1. 什么是心脏肿瘤？（3分）答案：心脏肿瘤是指发生在心脏部位的肿瘤，有良性和恶性之分。

良性肿瘤如黏液瘤等，恶性肿瘤像血管肉瘤等。

解析：心脏是一个特殊的器官，正常情况下不应有异常的肿瘤组织。

当细胞发生异常增殖就可能形成肿瘤，这和身体其他部位肿瘤形成的基本原理相似，但心脏肿瘤相对比较少见。

2. 心脏肿瘤常见的症状有哪些？（3分）答案：可能有呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸等症状。

解析：肿瘤在心脏内可能影响心脏的正常结构和功能。

例如，阻碍血液流动导致呼吸困难；压迫周围组织引起胸痛；影响心脏的电生理功能而出现晕厥、心悸等情况。

3. 哪种类型的心脏肿瘤最常见？（3分）答案：在心脏良性肿瘤中，黏液瘤是最常见的类型。

解析：黏液瘤通常生长在心房内，特别是左心房。

它可以像一个“塞子”一样，影响心脏内血液的正常流动。

4. 心脏肿瘤会遗传吗？（3分）答案：部分心脏肿瘤可能与遗传因素有关，但不是所有的。

例如某些遗传性综合征可能会增加心脏肿瘤的发病风险。

解析：一些基因的突变如果遗传给后代，可能使后代患心脏肿瘤的几率增加，但大多数心脏肿瘤的发病原因是复杂的，包括环境因素等多种因素共同作用。

5. 如何诊断心脏肿瘤？（3分）答案：可以通过心脏超声、心脏磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等检查来诊断。

解析：心脏超声可以看到心脏内部结构和肿瘤的大致情况；MRI 和CT能更详细地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，为诊断提供更多依据。

6. 心脏肿瘤患者在饮食上需要注意什么？（3分）答案：一般要遵循健康饮食原则，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐食物的摄入。

如果有心力衰竭等并发症，可能需要控制水分摄入。

解析：健康的饮食有助于维持身体的整体健康状况。

减少高脂肪、高盐食物可以降低心血管疾病的风险，对于心脏肿瘤患者也是有益的。

如果患者有心衰，过多的水分摄入可能加重心脏负担。

7. 心脏肿瘤的治疗方法有哪些？（3分）答案：治疗方法包括手术切除、药物治疗、放疗等。

肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。

1病因阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。

一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。

吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。

吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。

细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。

肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。

在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。

α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。

2临床表现临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。

早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。

随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。

患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。

伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

3检查1.X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。

2.心电图检查一般无异常，有时可呈肢导低电压。

3.呼吸功能检查对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。

4.血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

5.血液和痰液检查一般无异常。

4诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。

X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。