1 病 毒 性 皮 肤 病
病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。病毒可分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。根据病毒性皮肤病的不同临床表现特点，可将其分为3型：
1．新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣等。
2．疱疹型 多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小RNA病毒所致。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。
3．红斑发疹型 多由RNA病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。
第一节 单纯疱疹（herpes simplex）
一、定义：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。
二、病因：单纯疱疹病毒（HSV），属DNA病毒。分为I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜和新生儿的感染。
三、临床表现
（一）皮肤单纯疱疹 好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般为1至2簇，疱液清，疱壁易破，约1周～2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。
（二）口腔单纯疱疹 可发于任何年龄，但儿童和青少年多见，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。
（三）生殖器疱疹 90%生殖器疱疹是由HSV-Ⅱ型起，约10%是由HSV-Ⅰ型引起。具体内容在性传播疾病中介绍。
（四）新生儿单纯疱疹 HSV-Ⅱ型感染较HSV-Ⅰ型感染多见。患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。多数在生后4日～7日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。
病毒性感染性皮肤病-麻疹
高烧、咳嗽、流鼻涕和全身皮疹……“最具传染性的呼吸道病原体”卷土重来了?
1 月 31 日，Nature 发表了一篇评论文章，阐述了近期全球范围内麻疹确诊量激增的现状及背后原因。过去一年，世界卫生组织(WHO)欧洲地区的麻疹病例增加了 45 倍。从
2022 年的不到 1,000 例增至 2023 年的 42,200 例麻疹病例报告。麻疹被认为是最具传染性的呼吸道感染之一，根据密歇根大学公共卫生学院的一项统计显示，一个麻疹确诊感染者，平均会传染 12～18 个人。针对本次欧洲等地区重新流行的麻疹疫情，Nature 认为，麻疹疫苗接种率低是关键原因。
麻疹病例暴增 45 倍，Nature 发文警告曾经“消灭麻疹”的欧美地区再次陷入了麻疹危机。
一、什么是麻疹?
麻疹是麻疹病毒(measles virus，MeV)引起的具有高度传染性的急性发热出疹性呼吸道传染病。属于RNA病毒，此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，对一般消毒剂也敏感。四季均可发病，以冬末春季为多见，儿童是主要易感人群。
二、传播途径
麻疹病毒主要通过空气飞沫直接传播，患者经打喷嚏、咳嗽等方式将病毒播散到空气中，易感者吸入病毒后可感染，也可以通过直接接触感染分泌物而传播，被认为是世界上传染性最强的疾病之一。患者是唯一传染源，在发病前两天到出疹后5天内均具有传染性，前驱传染性最强。凡未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗的人，在接触麻疹患者后，均易被感染而发病。
三、临床表现
麻疹的主要症状是发热、出疹，典型的麻疹首先表现为发热，体温达39～40℃，可伴有流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光、眼结膜炎等症状。发热2～5天后面部出现红色斑丘疹，自面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢，皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐消退，疹退同时体温也下降到正常，病情自愈。
也可分为：
①潜伏期(出疹前期)：9-11天，前驱期一般为4天，表现为高热，眼结膜充血、怕光、分泌物增多。
第九章病毒性皮肤病
病毒感染所致的皮肤病，可由病毒直接侵犯皮肤，引起损害;亦可由病毒的抗原作用而引起皮肤变态反应性皮疹。一般根据其临床特点大致可分为三型:
1.新生物型多由乳头多瘤空泡病毒引起，皮疹呈疣状增生，常见者如各种疣(寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、传染性软疣等)。
2.疱疹型多由疱疹病毒与痘病毒引起，基本病变为水疱，常见者如单纯疱疹、带状疱疹、疱疹样湿疹、水痘、继发痘、种痘性湿疹等。
3. 红斑发疹型多由RNA病毒引起，皮疹以红斑、斑丘疹为主。常见者如传染性红斑、婴儿玫瑰疹、麻疹、风疹等，传染性较大，可引起小流行。
病毒侵入体内能引起局限性、播散性及隐性感染3种基本类型，其发生取决于病毒与人体的许多因素。
各种病毒及其所致皮肤病见表9-1。
病毒性皮肤病
病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病。不同病毒对组织的亲嗜性有差别，如疱疹病毒有嗜神经及表皮特性，可引起带状疱疹等；而人类乳头瘤病毒有嗜表皮特性，可致各种疣；麻疹病毒呈泛嗜性，除致皮肤病变外，还可引起全身广泛性组织损伤。不同病毒感染所引起的皮损存在很大差别，可表现为新生物型（如各种疣）、疱疹型（如单纯疱疹）和红斑发疹型（如麻疹）。
第一节 单纯疱疹
单纯疱疹（herpes simplex）由单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）引起。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发。
【病因和发病机制】 HSV为DNA病毒，呈球形，外周由核衣壳及病毒包膜组成。依据抗原性不同，可将其分为1型和2型，分别称为HSV-1和HSV-2，二者基因组同源性为47％～50％。HSV对外界抵抗力不强，56℃加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。
人是HSV的唯一宿主。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过皮肤黏膜微小破损处进入人体。飞沫传播是HSV-1型的另一重要感染途径，HSV-2型还可通过性接触传播。HSV侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖，以后可沿神经末梢上行至支配病损区域神经的神经节内并长期潜伏，当受到某种因素激惹后病毒可活化致病，表现为疱疹复发。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染，HSV-2型主要引起生殖器部位或新生儿感染，但两型病毒感染部位并无严格界限。两型间存在交叉免疫，但血中存在的特异性抗体不能阻止复发，机体抵抗力降低与疱疹复发有一定联系。
【临床表现】 可分为原发型和复发型单纯疱疹。
（一）原发型 指首次感染HSV者。一般潜伏期为2～12天，平均6天。临床可有以下几种类型：
1．隐性或亚临床感染（incubative or subclinical infection） 约90％感染者缺乏临床表现，其中40％～50％感染者的血清中可检出相应抗体。
