2011新疆维吾尔自治区现代预防医学一点通

2016.11护理经验

242品管圈活动在提高多重耐药患者隔离措施落实率的护理体会罗　兰　魏　洁新疆独山子人民医院脑外科 新疆维吾尔自治区克拉玛依市 833699【摘　要】随着现代医学技术发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起的内源性感染增加及耐药菌的产生[1]。多重耐药（MRD）: 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药。医院多重耐药感染的形势日益严峻，现已成为国内外备受关注问题。为了有效防控多重耐药在医院内传播，去年我科22例多重耐药感染患者，我采取积极有效隔离措施，取得较好效果，无院内爆发流行，现报告如下。【关键词】多重耐药；医院感染；消毒隔离；护理体会1 临床资料我科2015年2月至2015年12月共收 24例多重耐药感染患者，其中，男 16 例，女8例，年龄23-81岁，重度颅脑损伤 9 例,脑出血后遗症 11例，脑梗死 4例.所有感染患者均行分泌物病原学培养，药敏结果示为多重耐药感染，耐药菌株分别为铜绿假单胞菌9例，大肠埃希菌5例，肺炎克雷白8例。2 处理措施2.1 制定多重耐药患者隔离流程图 科室绘制多重耐药患者隔离流程图，这样在多重耐药的管理中，有统一规范流程来参照落实，做到有章可循。2.2 加强对工作人员的培训教育 对工作人员进行多重耐药知识培训。多重耐药患者责任护每日重点交接班。同时对科室的护理员和保洁人员也就做针对性培训，保证患者各环节隔离措施落实。2.3 隔离措施（1）当检验科做完科室的送检标本后，对于多重耐药感染结果，立即电话通知管床医生。医生通过电子流程24小时内上报院感科，并通知责护，病人入住单间；无单间，则安排同类多重耐药菌感染患者在一起，或与其他患者行床旁隔离，两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间传播。但对于气切、气、CVC、PICC置管者避免和多重耐药患者同处一室。医生开“床旁隔离”，责任护士采取隔离措施。（2）在病人一览表、患者床头护理安全提示牌处均做蓝色插条。病房门口挂隔离挂牌。（3）保持室内空气清新，温湿度适宜，每日用空气消毒机消毒病房2次/日，每次30分钟，床头备手消，各平面用含氯消毒液1000mg/L擦拭2次/日，床旁单独备清洁毛巾、乳胶手套，卫生间挂专用拖把，出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，增加清洁和消毒频次。（4）进行护理操作，有可能接触多重耐药感染患者或者定植患者伤口、血液和体液、引流液、痰液时，戴手套，预计与病人或其环境有明显接触，需加穿隔离衣。床边换药时遵循先处置普通患者，最后处置多重耐药菌者流程。操作后的各类医疗废物，放入专门标“医疗废物”黄色垃圾袋内，双层封装，做好标记。（5）医务人员严格执行手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理过程中，严格遵循手卫生要求。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后，都应实施手卫生。（6）切实遵守无菌技术操作规程 医务人员严格遵守无菌技术操作规范，特别是CVC、气切、气插、留置各类引流管时，应避免污染环节，减少感染的机会。（7）患者使用各类物品专人专用，尽量用一次性用品，我科为患者单独在床头备有体温计，使用医用小瓶，内盛放500mg/L含氯消毒液，在瓶盖上留取小孔，将体温计插入，取用消毒方便。（8）责任护士建立“多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录”表，表中对于应实施的各项措施均做说明，责护据落实情况打勾即可，护士长每日核查，每月科室对实施情况汇总上传院感科，院感科定期下病房督查，保证各项措施准确实施。（9）患者临床症状好转，连续3次培养结果阴性，每次间隔时间大于24小时，方可解除隔离[2]，病人解除隔离和出院后的床单位按要求进行终末消毒。2.4 心理护理 多重耐药患者安置在单间，与家属接触大大减少，常会感到恐惧，心理压力明显增加，护士在治疗护理时，要主动询问，及时解答，并动态评估患者的心理情况，给予心理疏导和支持，使患者心态平和，积极配合治疗工作。2.5 饮食护理 责任护士需要了解患者的饮食习惯，对患者进行饮食宣教和指导，鼓励患者多摄入高营养、高维生素、易消化的饮食，嘱患者摄入新鲜水果和含粗纤维的水果蔬菜，保持排便通畅。同时对家属进行相关知识宣教，烹饪出患者可口饮食，加强营养，提高机体抵抗力。 3 护理体会医院多重耐药菌感染的防治，需要多学科多部门协同管理，应加强监测，早发现、早诊断，及早落实隔离措施。医务人员必须重视多重耐药菌医院感染控制工作，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，院感科及其他职能部门定期下科室抽查，查措施落实，可切实控制多重耐药在院内传播，最终保障患者的医疗安全。参考文献[1]蔡金秀,王静思,王志华等.重症监护病房医院感染临床分析[J].内科急危重症杂志,2007(02).[2]卫办医政发[2011]5号.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行》[Z].Copyright©博看网 . All Rights Reserved.

表8　地锦草软膏对豚鼠皮肤石膏样小包子菌感染治疗作用组别动物数(只)剂量(g/cm2)治愈数(只)未愈数(只)P空白对照1019盐酸特比奈芬乳膏100.273󰀀0.05地锦草软膏100.164󰁼0.05地锦草软膏100.282󰀀0.01地锦草软膏100.491󰀀0.01 表9　地锦草软膏对豚鼠皮肤石膏样小包子菌感染治疗转阴率的影响组别动物数(只)剂量(g/cm2)真菌直接镜检阳性率(%)第7天第10天第14天空白对照109(90)9(90)9(90)盐酸特比奈芬乳膏100.13(30)3(30)3(30)地锦草软膏100.15(50)4(40)4(40)地锦草软膏100.23(30)2(20)2(20)地锦草软膏100.42(20)2(20)1(10)3　讨论 皮肤癣菌所致的癣病发病率很高,且流行广泛,难以治愈,是目前较难控制的皮肤病之一。近年来,随着抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用以及其他某些因素的影响,深部真菌病的发病率在国内外也均有明显增高的趋势。因此,对真菌性疾病的防治已引起广泛重视。研制新的抗真菌药物,是当前医药学领域里一项重要课题。 本研究采用NCCLS《产孢丝状真菌的液基稀释抗真菌药敏试验参考方案》(M382P),并以特比奈芬为阳性对照药,研究了地锦草软膏对30株皮肤癣菌的体外抑菌活性,测定了其MIC值,结果显示,特比奈芬对常见皮肤癣菌的MIC90值范围为0.005～0.08μg/ml之间,平均MIC值0.005～0.08μg/ml之间,与文献报道一致[5]。地锦草软膏对4种皮肤癣菌的MIC90值范围为148～429ug/ml。由此可见,该制剂对临床常见的浅部致病真菌具有较强的抑制作用,其中对T.r最敏感,平均MIC值为93.42ug/ml;其次是E.f、T.m,其平均MIC值分别是128μg/ml、128μg/ml;最后是M.g,平均MIC值为194μg/ml。由此可看出,地锦草软膏对常见皮肤癣菌中的毛癣菌属的敏感性比小孢子菌属高,其抗菌谱由强至弱依次为T.rubrum、E.floccosum、T.mentogrophytes、M.gypseum;同时该制剂能够减轻真菌所致豚鼠皮肤病变程度,提高豚鼠治愈率和真菌镜检转阴率,其中大剂量疗效均较盐酸特比萘芬乳膏和空白对照组优,提示地锦草软膏对临床常见皮肤癣菌具有显著的抗真菌作用,对豚鼠皮肤癣菌感染具有明显的抗真菌效果。该制剂抗真菌作用机制有待于进一步研究。参考文献1　吐尔洪.吾买尔,等,主编.维吾尔医学皮肤病学.新疆人民卫生出版社,2003∶157～1762　NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards.Referencemethodforbrothdilutionantifungalsusceptibilitytestingofyeast,Appmvedstabdard.NCCLSdocumentM272A.Wayne,Penrasylvania:NCCLS,1997∶1～213　刘锡光.现代诊断微生物学.北京:人民卫生出版社,2002∶688～7034　王秀茹.预防医学微生物学及检验技术.北京:人民卫生出版社,2002∶911～9225　BalfourJA,FauldsD,Terbinafine,AreviewofitepharmacodynamicandpharmacokineticpropertiesandtherapeuticpotentialinsuperficialmycosesSrugs,1992;43(2)∶2596　古筱如,钟莲英.祛癣灵涂剂抗真菌的研究.中医药导报,2005;11(11)∶59～607　盛国荣,谢勇.肤康涂膜剂对豚鼠石膏样毛癣菌感染的作用研究.中国药师,2005;8(5)∶395～397

（护理）接触隔离

接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如新生儿脓疱病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、铜绿假单胞菌感染、丹毒等。主要的隔离措施有：

1．病人应住单间病室，禁止接触他人。室外挂有醒目的隔离标志。

2．接触此类病人时，需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣，接触病人及污染的或可能污染的物品后、护理另一病人前、离开隔离室前均须消毒双手。工作人员的手或皮肤有破损时应避免接触病人或进行操作，必要时戴双层手套。

3．凡病人接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械等，均应先行灭菌处理后再行清洁、灭菌。伤口换药的敷料应装袋标记后焚烧处理。

（五）血液-体液隔离

血液-体液隔离适用于通过直接或间接接触具有传染性的血液或体液而传播的感染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、艾滋病、梅毒等。主要的隔离措施有：

1．同种病原菌感染者可同住一室，必要时住单间隔离室。室外挂有醒目的隔离标志。

2．工作人员接触血液或体液时需穿隔离衣、戴口罩、手套；有可能发生血液、体液飞溅时，应戴防渗透的口罩及护目镜；血液或体液可能污染工作服时应穿防渗透的隔离衣。操作完毕、脱去手套后应立即洗手，操作时如手已被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手。防止被注射针头等利器刺伤。

3．被血液或体液污染的敷料及其他物品应装入有标记的袋中，送焚烧或消毒处理；病人用过的针头、尖锐物品应放入防渗透、防刺破并有标记的容器中，集中送焚烧或消毒处理；被血液或体液污染的室内物品表面，应立即用消毒液擦拭或喷雾消毒。

4．病室内应有防蚊、防虱、虮等设备。

新疆公共卫生医师规范化培训试点中师资队伍建设实践与探索

摘要：目的：通过公卫医师师资队伍建设探索更加完善的师资队伍。方法：分析师资队伍建设中的方法措施。结果：师资队伍建设取得了一些成绩，在建设过程中也存在的问题以及面临的挑战。结论：教学师资能力建设非一时之功，需要坚持长期的投入和管理，以期为顺利完成公卫医师规范化培训提供必要的保障。

关键词：公共卫生医师 规范化培训 师资

Practice and exploration of teacher team construction in the

standardized training pilot of public health doctors in Xinjiang

Abstract: Objective: To explore a more perfect teaching staff

through the construction of public health doctors' teaching staff.

Methods: To analyze the methods and measures in the construction of

teaching staff. Results: Some achievements have been made in the

construction of the teaching staff. There are also problems and

challenges in the construction process. Conclusion: The construction

of teaching faculty capacity is not a temporary achievement, and it

needs to adhere to long-term investment and management in order to