急诊危重患者转运护理进展

1 急诊危重患者转运护理进展 关键词 危重病护理；急诊处理；病人转诊

Key words critical illness nursing; emergency treatment; patient transfer

急诊护理是急诊医学的重要组成部分，是一门用最少数据、最短时间和最佳技能来挽救患者生命，减轻患者痛苦的专业艺术，它直接体现了医院的综合技术水平和服务水平[1]。急诊患者中大多数为危重患者，发病突然、病情凶险、变化快、随时可能危及生命，必须分秒必争进行抢救。研究表明[2]，伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称为抢救的黄金时间，要求医护人员把有效的初步急救措施，以最快的速度送到患者身边，进行基础生命支持和抢救，以维持其生命，将救护车当作一个流动的抢救室，给予患者不间断的急救护理，等于将院内急救的措施提前了几分钟甚至几十分钟，对减少并发症的发生，改善预后，有着不可替代的作用。现将有关文献综述如下。 1 转运前准备 1.1 人员准备 每种运输工具最少配备医生、护士、司机各一名，医护实行中青结合，以实现优势互补，医护司三者分工明确，各司其职，团结协作，配合默契。负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力。急诊工作性质充满着风险和不稳定性，急诊护士的职业形象则必须有良好的心理素质支撑，以良好的职业形象来稳定患者情绪，赢得信任。医护人员熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础[3]。 1．2 物资准备 常规准备便携式呼吸机、心电图机、电除颤仪、洗胃机、吸痰器、静脉切开包、气管切开包、清创缝合包、开胸包、胸穿包、腰穿包、导尿包、接生包，还应配备多功能心电监护仪、喉镜、输液泵、氧气筒、急救药品箱、无菌纱布、绷带、各种型号的注射器、输液器、静脉留置针、输液用液体、输血器、各种型号的夹板。还要根据病情准备相应的抢救和治疗仪器设备和药品。按照院前急救常用技术操作要求，根据物品的不同作用，将仪器设备与其应用时需要的物品相对 2

应。根据救护车结构，在有限的空间内规范物品的分类放置，定位定数，标示清楚，使急救人员在争分夺秒的抢救中得心应手，也便于每班人员交接，从而保证每种物品性能良好、有效使用，体现急诊工作无缝化管理[4]。空运时所备物品的数量应以飞行时间 +1h为依据估算，尽量将物品准备充分，以免飞行时间延长而贻误治疗[5]。 1.3 转运工具准备 救护车做为一个与抢救室，治疗室，观察室等同的护理单元，救护车上物品的规范化管理，与急救技术操作流程相匹配，操作过程中急救人员在最适宜的范围内活动，缩短操作时间，从根本上简化操作流程，节约操作者的体力，医务人员有更多时间观察、治疗、护理患者，提高抢救成功率。在车内醒目位置挂常见疾病创伤抢救操作流程图[6]，做好车辆的维修保养，必要时使用救护直升飞机。 1.4 先进的通讯联络设备 现在“120”急救系统大多采用先进的GPS全球定位系统，对救护车辆能进行实时跟踪定位，监控车辆运行路线，指挥车辆行进，避免走弯路、远路，急救人员全部配备移动电话，便于与患者和指挥中心的联系。 2.转运途径 2.1 经陆路 危重患者大多使用救护车转运。救护车要求运输途中安全，行驶要平稳，，以便于行进中的抢救操作和减少震动引起患者痛苦。车辆运行过程中，患者取平卧位，昏迷者头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，头在前，以减少汽车运行对患者脑部血流的影响，身体以安全带固定，减少转运途中震动，转运需经过专业训练的医护人员陪送，并充分利用各种设备对患者实施生命支持与监护，保持不间断的抢救护理。 2.2 经空运 空中转运对救治远距离成批患者获得成功可赢得宝贵的时间和良好条件。将患者安置在机舱中部的过道上，将患者和担架输液瓶及其它物品固定在可靠位置，以免发生人员和物品的移位而导致意外或增加不必要的忙乱[7]。注意保持各种管道的通畅，因飞机的干扰波无法进行心电监护，应密切观察病情变化，以便 病情交接和治疗的连续。 3

3. 转运护理 3.1 转运前预处理 到达现场后，立即迅速判断的伤情，并给与简单的处理，同时检查患者生命体征和受伤部位，重点检查伤员头部、脊椎、胸部有无外伤，及时采取相应的急救措施，采取先急救后运送，决定转运患者的方式。心跳呼吸骤停者给予心肺复苏（CPR）[8]，若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2min的CPR后再除颤，除颤后立即施行CPR 2min，检查心电或脉搏，呼吸微弱者给予紧急气管插管，不适宜气管插管（严重额面部、口腔损伤）者给予环甲膜穿刺，选择合适配套接口行支持治疗。呼吸停止的患者辅以呼吸机控制呼吸，张力性气胸患者给予静脉留置针穿刺放气[9]。离断肢体以无菌布包裹，放入带冰块的恒温箱内，煤气中毒患者打开啊、门窗，将患者转移到空气流畅的地方，有机磷农药皮肤中毒的患者更换衣物，口服药物中毒的患者给予催吐，有伤口出血的给予包扎止血，骨折肢体夹板固定，失血性休克给予扩容输血，高血压患者给予降压药，心肌梗死患者解痉止痛，颈椎骨折患者给予经托固定，有骨椎骨折时平躺在脊柱固定板上，取过伸仰卧位，慎防继发性损伤。危重患者常规使用留置针建立静脉通道，以备急救用药。 3.2 运转前的法律问题 据统计[10]，在目前的医疗纠纷中，绝大部分纠纷不属于医院过失，而是部分民众对医疗风险不认识，不承担的反映，所以，护士在积极执行常规操作的同时，应突出急诊服务重点，加强沟通协调，建立相互信任的关系，形成抵御风险的护患共体。充分尊重患者的知情权，及时向患者和家属通报病情，取得配合，做好转运过程中的风险评估可能发生的危险和并发症向患者和家属讲明，交待病情时，应客观、实事求是，避免因交流不当造成侵权[11]。转运时应详细告知转运行为可能产生的后果，并在病历上记载患者转运时的情况及相应的告知内容，请患者或家属签字认可，留下凭证。 3.3 搬运方法 搬运颈椎损伤的患者时头颈两侧放置沙袋、枕、衣物等进行固定，限制颈椎各方面活动。搬运者三人并排单腿跪在患者身体一侧，同时分别把手臂伸入肩背部、腹臀部、双下肢的下面，然后同时起立，使患者的身体保持水平位置，三人 4

同时迈步，并将伤员放在硬板担架上，发生或可疑颈椎损伤者需再有一人负责牵引，固定头颈部不得使其前屈后伸，左右摇摆或旋转，四人动作必须一致，同时托起患者再同时放在硬板担架上，起立、行走、放下等，搬运过程要有一名医务人员指挥号令统一动作。对左心衰的患者搬运时动作应轻柔，防止大幅度的摇晃和颤动，可将担架车调成椅状，使患者取端坐位或半坐位，双下肢下垂，扣紧安全带，锁定担架平车与救护车定位把手，防止颠簸加重病情[12]。 3.4 转运途中护理 3.4.1 密切观察病情变化 车辆行驶过程中，应保持平稳，医务人员应守候在患者身边，密切观察生命体征、意识、瞳孔、面色、末梢循环、尿量的变化，因为无法听诊，危重患者常规行心电监护。 3.4.2 呼吸道的管理 患者取平卧位，昏迷，惊厥取侧卧位，及时清除口鼻咽部分分泌物及呕吐物，发绀或呼吸困难者给与氧气吸入，使用呼吸机时行车途中注意保护好呼吸机管道，避免脱落。空运气管插管患者时插管的气囊充气改用充水，以避免气体膨胀后压迫气管，气管插管患者转运前与转运中要及时吸净气管内分泌物，并定时检查人工气道的固定，在使用呼吸囊辅助通气或吸痰时，最好1人用手将气管扶托。 3.4.3 静脉通道的管理 对危重患者常规建立静脉通道，为保证快速扩容，在静脉通道的选择上，由于上肢距离心脏较近，液体能尽快进入有效循环，因此上肢优于下肢，为了不使输入液体从断肢损伤处外渗，健侧肢体优于患侧[13]。补液采用静脉留置针，不但可以防止搬运过程中输液渗漏，还便于抢救过程中随时静脉推注药物，保持输液管道的密闭性，液体全部采用袋装液体，便于悬挂。 3.4.4 后续抢救护理措施 保证各种急救治疗护理的连续性。转运途中大部分执行口头医嘱，护士除三查七对外，特别强调“三清一复核”（听清、问清、看清和医生复核），保证途中忙而不乱和治疗的安全，根据医嘱随时调整药物剂量和输液速度。用药后详细记录用药时间和剂量，并保留好药品的安瓿以备查对[14]. 3.4.5 抢救过程中做好病情记录 为保证护理记录及时准确，在不影响治疗的前提下，护理人员要利用操作的间隙进行记录。赵爱兰等[15] 设计了一种选择式急救护理记录单，将患者的一般资料、查体资料、急救措施、急救结果和其他护理内容等项目格式化和规范化，每一环节的记录内容都列入记录单，依次选择和 5

简单填写。从而节省了时间，避免遗漏重要病情。 3.4.6 患者和家属的心理护理 急诊危重患者发病急，病情变化快，对患者是一负性事件，必定引起心理应激，应引导患者积极地应对这一刺激，使其尽快适应角色的转变。因此，应及时了解患者心理状态，做好思想工作，以高度的责任心和同情心，安慰鼓励，使其配合治疗。抢救工作中沉着冷静、有条不紊、迅速准确，给患者和家属自己增加信任何安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行[16]。家属承受着疾病带来的经济、生活及心理压力，因此护士在接待患者的同时也应对家属表示关注、安慰，通过人性化服务，加强家属对医护人员的理解，提高抢救成功率，避免不必要的纠纷。 3.4.7 健康教育 对清醒患者或昏迷患者家属在抢救护理的间隙可视情况进行急救知识的宣传教育，消除造成意外伤害的危险因素，宣传普及自救、互救知识，提高抢救成功率。 3.5 患者交接 提前与相关医院和科室联系，认真对待患者病情，确保所到科室了解患者病情并预测可能发生地意外，以便做好准备，避免因工作不协调延长患者等待得时间而加重病情[16]。车辆到达医院后，护送患者至相关科室，完善各项护理记录，各种护理记录单交给对方科室，交接清楚后双方护士签字。在同一患者变更救治人员时均需核实资料并签全名，避免交接患者时因为病情突变互相推诿责任，强化医院全程服务的意识，明确划分各阶段医务人员的责任，使患者在医院获得最佳医护质量[17]。 3.6 做好各项善后工作 及时检查补充药品和耗材，消毒擦拭抢救仪器设备，保养车辆，使各种物品均处于完备状态，随时准备再次出车。 危重患者转运是急诊急救工作地重要组成部分，是在转运患者的同时对其进行急救和监护的双称转运系统。急诊突出一个“急”字，护士必须不失时机的对病情做出快速、准确的估计，迅速做出初步判断，及时处理致命的病因和症状，抢救患者的生命，并将患者迅速安全地转运，使其得到及时有效的治疗。

参考文献