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略谈中药的煎服法随着中医院药事业的迅猛发展，中药的广泛应用，中药内服剂型的多样性也层出不穷，但煎煮汤药仍为最常用的一种制剂形式。
它具有吸收快，作用迅速，加减灵活等优点。
医生辩证处方，要通过艰苦细致的辩证施治过程，倘若煎服不当，不免事倍功半，因此，必须重视中药煎服法。
历代医家对汤剂的煎服法都十分重视。
明朝李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者，卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。
徐灵胎也有“煎药之法，最宜深讲，药之效全在于此。
方虽中病，而煎法失度，药必无效”的说法。
《伤寒论》对煎法和服法都非常讲究。
如麻黄汤是“先煎麻黄，去上沫，内诸药”；小柴胡汤是：“去滓再煎”，以利和解；附子泻心汤方后云：“上四味，切三味(大黄、黄芩、黄连)，以麻沸汤(即开水)二升渍之须臾，内附子汁，分温再服”，其目的是以附子取汁，则其味厚，扶阳之重，三味苦寒药开水泡，则泄痞之力轻。
尤在泾在《伤寒贯珠集》中说：“寒热异其气，生热异其性，药虽同行，其功各奏。
”进一步阐述了本方寒热互用，补泻并进，两不相悖的妙用。
张仲景对煎法的精细入微之处，留给后人以无穷的启迪。
煎药方法，包括用水、火候、入药先后、时间等方面。
1、用水必须洁净。
一般可用清澈的泉水、河水及自来水，井水则必须选择无污染，水质较好的。
煎药时先用适量冷水在容器内浸药，使药物得到充分、均匀的浸泡，用水量以淹没药物或稍高为度。
花、叶、草类体积大，用水宜多；茯苓、山药等易吸水，用水也须较多。
2、煎药时间和火力的强弱要视药物性质和质地而定。
凡苏叶、藿香等芳香解表药，煎煮时间宜短；石膏、真珠母等矿石介类，因质地坚硬，药汁难出；煎煮时间宜长；角骨类需久煎。
3、在一个处方中如果各类药物的性质的质地有显著差别，就应当分别先后、次第煎煮。
芳香药等则须待矿物、贝类及某些根类药物先煮沸十分钟后再放入。
有些粉末状药物及细小的植物种子(车前子、小茴香等)和有刺激咽喉性质药物(辛夷等)，须用纱布包裹煎煮，以便饮服。
2012年1月第36卷第1期现代中医由于忽视中药的煎服方法，导致煎服中药简单化、公式化，严重影响了临床疗效。
焦金发［1］对105例中药汤剂无效的原因进行调查后发现，煎煮不得当者25例，服法不当10例，煎服法造成的汤剂无效居然占无效总数的33．3%。
正确煎服的重要性可见一斑。
历代医家对中药的煎服法都非常重视，特别是医圣张仲景，其在《伤寒论》中对中药煎服的论述尤为详尽，论述如下。
1方剂概况《伤寒论》载方112首，内服方剂110首，外用方剂2首，用药90余种。
内服方剂剂型可分为汤剂、散剂和丸剂。
其中汤剂最为常用，110方中有97首汤剂方，汤剂能迅速发挥疗效，及时祛邪外出并易于随症加减，如桂枝汤的加减和类方。
散剂有8方，大多具有通利祛邪的作用。
散剂的吸收较汤剂慢，但较丸剂迅速，可以预先制备以应急需；峻药作散剂用，还可稍缓其性。
丸剂有5方，其特点是药力缓慢，药效时间长，多作慢性病补虚之用，亦可用于攻邪之峻药，如抵当丸因药性猛烈故用丸剂。
2煎法2．1去滓再煎《伤寒论》共有7方采用了去滓再煎之法，一为柴胡剂类：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；二为泻心剂类：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤。
此7方多用于治疗少阳疏机不利，寒热错杂，中焦升降失职所引起的病证。
其后皆注：“煮取六升，去滓，再煎取三升……”仲景的“再煎”之法除了可浓缩药液，避免药渣吸收药液造成有效成分的过多损失，最重要的在于去滓再煎可使药性调和，促进胃纳，避免服后胃部不适及嘈杂感，而更好发挥药效。
如小柴胡汤中柴胡祛邪之功与人参扶正之效，通过去滓再煎，才能祛邪不伤正，扶正不留邪。
2．2先煎久煎仲景《伤寒论》中，采用先煎、久煎、后入等不同煎法的方剂很多，意义各不相同。
运用先煎久煎方法可减轻药物毒性和不良反应，防止药物伤及正气。
麻黄先煮去上沫，共有15方。
如麻黄汤、大青龙汤、麻黄升麻汤等，煎服法中均注明“先煮麻黄……去上沫”。
陶弘景认为，麻黄其气轻清上浮，能引动胃气上逆而致呕吐，去其沫则可免除呕吐之弊。
《伤寒论》药物的用法概述作者：陈静李同朝来源：《现代养生·下半月版》 2015年第5期陈静李同朝巴东县中医医院湖北省巴东县 444300【摘要】张仲景是我国伟大的医学家，也是伟大的药学家，其《伤寒论》不仅在医学上有着杰出的造诣，在药学方面也有着突出的贡献，本文概括《伤寒论》中有关中药的用法，对现代临床应用及药学研究颇有深意。
【关键词】《伤寒论》；中药；用法《伤寒论》载方113 首 ( 除佚方外)，用药仅82 味，但其用法具体可法，现主要概括为以下几个方面。
1 给药途径给药途径得当，药物直达病所，常可显著提高疗效。
《伤寒论》113 方绝大多数为口服给药，如桂枝汤、麻黄汤等，但除此之外还有直肠给药与灌肠疗法。
蜜煎方食蜜七合上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。
当热时急作，冷则硬。
以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
2 药物剂型113 方中汤剂如桂枝汤、麻黄汤；散剂如四逆散、半夏散等；丸剂如理中丸、乌梅丸等；栓剂如蜜煎导方；灌肠剂如猪胆汁方；滋膏剂（乳剂）如猪肤汤，此虽名为汤，但其煎法为猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得。
3 煎煮方法煎煮方法与中药疗效有着密切关系，《伤寒论》方中对汤剂煎煮方法有其严格的控制标准。
3.1 煎煮火候及时间如桂枝汤的煎煮方法：以水七升，微火煮取三升。
微火是对火候的控制标准，而水七升煮取三升，实则为对时间的控制标准。
3.2 煎药用水《伤寒论》中煎药用水除一般饮用水外，还有以下几种。
潦水：即雨水。
《本草纲目》的注释为：“降注雨，谓之潦，有淫雨为潦。
”如麻黄连轺赤小豆汤即要求用潦水一斗煎之。
清浆水：即酸浆水。
如枳实栀子汤要求用清浆水七升煎之。
甘澜水：其制法为取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
“以勺扬之”，使水不断地与空气接触，这样做不仅水中挥发性杂质可借空气氧化除去，实则可使水中氧气增加。
浅谈《伤寒论》中附子的应用南阳正安中医院附子全草附子为毛茛科植物乌头的子根，辛温有毒。
《伤寒论》中附子生用者7方，应用生附子的方剂有干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤及四逆加人参汤等，多用于治疗阴盛格阳于外的急证、重证，且配伍干姜。
张仲景用附子，观其条文与用药，并不要求附子先煎，仅要求去皮，故生附子之毒应在皮上。
附子一般是在6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工炮制为盐附子、黑附子（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。
使用炮附子(熟附子),有附子汤等15首方剂。
附子经炮制后生物碱含量减少,其毒性亦大为降低，安全性增强，且便于内服。
附子药用部分黄顺片剂量根据《伤寒论》统计，用附子1枚的方剂有18首（野生附子小的3-9克）；附子汤和甘草附子汤2首方剂用2枚；桂枝附子汤和去桂加白术汤2首方剂用3枚。
乌梅丸方以两计之,用附子6两。
根据考证，其重量因块茎大小而别，一般为9～40克左右，取均数约为3 0克。
附子用量大小要因人而异。
如在去桂加白术汤的方后注云:“附子3枚,恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之”。
还有“强人用大附子”之说。
煎服特点《伤寒论》中提供了许多关于煎药的经验与方法, 具体体现在附子的煎煮时间因生熟而不同。
生附子煎药时间比制附子短。
如四逆汤生附子1枚, 以水3升,煮取1升2合。
桂枝加附子汤方用制附子1枚, 以水7升, 煮取3升；附子量大,煎煮时间亦长。
如桂枝附子汤和甘草附子汤, 前者附子3枚, 以水6升,煮取2升；后者附子2枚, 以水6升，煮取3升。
一般不超过12克煎煮40分钟，20克以上煎煮一个小时，超过20克一般选用生附子比较有意义，剂量过大没有具体意义，要加长煎煮时间，挥发破坏的也多。
生附子兼配干姜、甘草,则煎煮时间比单伍干姜者短。
如干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤均单用干姜, 要比兼伍姜草的茯苓四逆汤、通脉四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤煎煮时间长，缘由甘草之缓和药性、解药毒之故。
倪海厦伤寒论笔记（一八二）甘草泻心汤
甘草（四两，炙）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。
甘草泻心汤，我们从上面的处方来看，甘草的用量是最重的，用到了四两。
如果这个方剂，我们把黄芩，黄连，半夏放在一边不管，只是甘草，干姜，大枣，这三味药甘草干姜大枣汤，如果再把大枣放在一边，那就是甘草干姜汤。
《伤寒论》第29条辨：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥。
咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
从第29条辨得知，甘草干姜汤是治疗脚怕冷，有抽筋的常用药，也就是温里驱寒的作用，再加上大枣，那就具有调理脾胃补血的作用。
甘草本身又是解百毒的药，所以，甘草，干姜，大枣这三味配合在一起，对肠胃非常的好。
甘草，干姜，大枣再加上黄芩，黄连，半夏就是甘草泻心汤，黄芩，黄连是苦寒清热的药，具有解痞止利的作用，半夏客气上逆有很好的止呕作用
甘草泻心汤的主证：心下痞，肠鸣，干呕，下利
甘草泻汤煎煮法：以十碗水煮成六碗水，把药滓去掉，浓缩成三碗水，每次服一碗，一天服三次。
服甘草泻心汤，最好是饭前吃。
这个甘草泻心汤与前面讲的有差异的地方，就是下利清谷，肠鸣，甘草泻心汤里有一个很重要的药就是干姜。
甘草泻心汤只是对下利清谷比较轻的治疗，这个还不是重剂，如果是服了甘草泻心汤，下利清谷还不止的话，后面还有重剂。
大承气汤煎煮过程去厚朴、枳实药渣与否其汤剂中蒽醌类成分含量的研究目的：《伤寒论》中大承气汤的煎煮古法“以水一斗，先煮二物（厚朴、枳实），取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸”，其中厚朴、枳实先煎后需去渣，该文旨在研究蒽醌类成分的含量，以考察去厚朴、枳实二物药渣的科学性。
方法：采用传统煎煮方法煎煮大承气汤，A汤剂（原法）去厚朴、枳实药渣，B汤剂不去厚朴、枳实药渣，采用HPLC测定2份汤剂及药渣中大黄结合蒽醌、游离蒽醌的含量。
结果：A汤剂中结合蒽醌、游离蒽醌均较B汤剂含量高，A药渣总蒽醌含量低于B药渣。
结论：大承气汤古法煎煮方式去厚朴、枳实药渣的科学性，就在于提高了有效成分的溶出率，为其药效物质基础提供了理论依据。
标签：大承气汤；药渣；结合蒽醌；游离蒽醌；总蒽醌；含量测定大承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，具有峻下热结的功能[1]，为泻法的代表方剂之一[2]。
大承气汤煎煮古法为“以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸”，其中需滤去厚朴、枳实药渣后再加大黄。
大黄作为中药中的重要泻下药，作用确切，蒽醌类衍生物是大黄的重要药效成分，是大黄及其制剂质量监控的重要指标成分[3]。
课题组前期对“大黄后下”的科学性进行了研究[4]，本文以大黄结合蒽醌、游离蒽醌含量为指标，探讨去厚朴、枳实二物药渣科学内涵的化学机制。
1材料Waters高效液相色谱仪（Waters 2695分离单元，Waters 2996二极管阵列检测器，Empower色谱工作站）；Millipore-Q纯水器（美国Millipore公司）；KDM 型2 000 mL调温电热套（山东鄄城华鲁电热仪器有限公司）；HH-4型数显恒温水浴锅（常州国华电器有限公司）。
芦荟大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素、大黄素甲醚对照品均购自中国食品药品检定研究院；大黄、厚朴、枳实、芒硝饮片购于北京市双桥燕京饮片厂，经江西中医学院付晓梅教授鉴定；甲醇为色谱纯，氯仿、硫酸、磷酸为分析纯，水为超纯水。
陶弘景在 芒消 条中引 皇甫士安解散消石大凡说 云: 消石。
其味苦,无毒。
主消渴热中,止烦满, 朴消者, 其味苦无毒,其色黄白,主治热、腹中饱胀,养胃消谷,去邪气, 其疗与硝石小异。
记载朴消和消石的功效与 别录 是一致的。
故可推测, 别录 的记载与当时实际应用中 朴消 和 消石 的功效一致。
3 综合分析通过以上分析,笔者总结陶弘景所载硝类药物的基本状况如下:从功效记载看: 本经 中的 消石 与 别录 中的 朴消 一致; 本经 中的 朴消 与 别录 中的 消石 一致; 别录 中 芒消 生于朴消 者,是指 别录 中的 朴消 ,也即 本经 中的 消石 ,三者基原一致。
当时 真消石 的基原当为硝酸钾。
但市售的 消石 可能很多就是 朴消 。
实际应用中消石已难得其真了。
这可能是古书中记载产生混乱的原因之一。
当时 名医 所用的 朴消 ,即 本经 中的 消石 ,其主要成分是含水硫酸钠。
而 芒消 实际在 本经 和 别录 两处也都是含水硫酸钠。
收稿日期:2009-09-08作者简介:王竹兰(1983-),女,安徽怀宁人,博士研究生,研究方向:方药应用规律研究。
通讯作者:肖相如(1958-),男,教授,博士研究生导师。
本经 中记载 朴消 的功效,与 仙经 记载的 消石 ,及当时实际应用的 消石 都一致; 本经 中记载的 消石 功效与实际应用的 朴消 一致。
而当时实际应用中 朴消 和 消石 的功效与 别录 记载一致。
4 结 语综合以上各条,可以推测,陶弘景在 名医别录 中记载的 朴消 、 消石 和 芒消 均与当时及现代实际应用相符。
其中 朴消 的主要成分为含水硫酸钠, 芒消 从朴消中制得, 消石 的主要成分为硝酸钾; 本经 中的 消石 和 朴消 ,与 别录 中的名称正好相反,而记载的药效等内容是一致的。
所以目前 神农本草经 中记载的 朴消 当为现在实际应用的硝石,主要成分为硝酸钾;记载的 消石 当为现在实际应用的朴硝,主要成分为含水硫酸钠。
新时期煎中药与《伤寒论》煎药方法初探
姜燕
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)011
【摘要】中药汤剂是中医治病的主要方法之一,如何科学有效煎中药,将直接影响中医治病疗效,大多医院或药铺的司药人员都对取药人说:先用冷水浸泡一下,用大火烧沸然后再用小火煮二十分钟即可,有的还印刻在药袋上.而医生只关注病人的处方遣药,对煎煮方法关注不够,这就要求司药人员多加关注.从而保证临床疗效.新时期如何煎煮中药与《伤寒论》的煎药方法有何差异,随着社会进步发展和融入科技发明,就不能拘泥古书中的煎煮方法,应当尊古活用与时俱进,针对具体情况,因人、因地、因时处社会环境、生活环境,按煎具、用水的选择、煎煮火候的把握、煎煮时间的长短,及先煎、后煎、后下、医生的嘱咐等做一初探.
【总页数】2页(P53-54)
【作者】姜燕
【作者单位】江苏省连云港市第二人民医院药剂科,222002
【正文语种】中文
【中图分类】R222
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学习伤寒论（以下简称论）时，始觉张师仲景在论中对煎煮服法及药后护理及其讲究。
李赛美教授在给我们授课时，也多次强调服桂枝汤后需“啜热粥，遍身蛰蛰微似有汗者益佳，不可令如水流离”“去滓再煎之法”“顿服”“清酒”“停后服”等煎煮服、药后调理方法，让我受益匪浅。
现特对论中特殊煎煮服法、药后调理进行浅述如下，希望对各中医学子有所帮助。
1 煎煮法1.1 煎煮用溶剂的讲究1.1.1 以甘澜水煮：论中以茯苓桂枝甘草大枣汤治疗汗后心阳虚，欲作奔豚之证。
在其煎煮法中使用甘澜水（取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）煮药。
李中梓：“用甘澜水者，取其动而不已，理停滞之水也”。
其意是将水扬数遍，令其烂熟，可去水寒之性而不助水邪之力。
1.1.2 以清酒煮：论中以炙甘草汤治疗心阴阳两虚之证。
《本经别录》云甘草“通经脉，利血气”，《神农本草经》云大枣“补少气，生津液”，生地黄“主伤中，逐血痹”。
仲景更“以清酒七升，水八升，先煮八味取三升……”在煎药的同时加入清酒，不独增强通心阳、推动血行之作用，而且还使诸养阴药滋腻之性得清酒而消。
论中另一方当归四逆加吴茱萸生姜汤也以“以水六升，清酒六升和，煮取五升……”借清酒辅助药力，驱散久伏之沉寒痼冷，加强活血驱寒的作用。
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【关键词】《伤寒论》中药用法有关中药的用法，内容包罗广泛，历代医药文献均有记载。
《伤寒论》虽仅有113方(除佚方外)，82味药，但其中有关中药的用法却相当详细具体，从而改变了汉代以前有药无方、有方无法的状况。
纵观《伤寒论》113方，可将其所涉及的中药的用法，主要概括为以下几个方面。
给药途径给药途径是影响药物疗效的因素之一，服用方法得当，药物直达病所，常可显著提高药物疗效。
《伤寒论》113方绝大多数为口服给药，如桂枝汤、麻黄汤等，但除此之外还有直肠给药与灌肠疗法。
《伤寒论》第223条：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。
若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方食蜜七合上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。
当热时急作，冷则硬。
以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
”“谷道”即直肠。
这是世界医学史上应用直肠给药与灌肠疗法的先驱。
另外少阴咽痛证中的第312条，咽中伤生疮，即咽喉部溃疡，声门不利，而难于言语，甚则声音不出，治用苦酒汤少少含咽。
药取少少含咽，可使药物直接持续作用于患部而提高疗效，笔者认为这种给药方法应是口服给药与粘膜表面给药的结合。
应用形式应用形式，也就是中药的剂型。
传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。
