消化道肿瘤诊治现状

三、消化道肿瘤患者的肠内营养
4.消化道晚期肿瘤患者的营养支持
（3）晚期消化道肿瘤患者的肠内营养治疗（适应证）
①晚期食管癌使用肠内营养治疗，与肠外营养相比有并发症少、内毒紊 产生少和炎性细胞因子产生少等优点。
②胃癌患者在行全胃或胃次全切除术后，通过PEG或者DPEJ技术进行 肠内营养治疗，可以在胃肠吸收功能下降时持续地吸收肠内营养物， 补充一些能量，提高机体免疫力，延缓肿瘤患者的恶液质衰竭。
③晚期胃肠肿瘤患者面临严重、急性创伤打击时，EN优于PN，可防止 或逆转机体组织消耗，增强机体生理功能，改善临床预后。
三、消化道肿瘤患者的肠内营养
4.消化道晚期肿瘤患者的营养支持
晚期胃肠肿瘤患者肠内营养连径的选择：
①经鼻胃、鼻肠管适用于<30天的肠内营养治疗者，也可作为经皮导管使 用前的耐受预试验途径；空肠喂食适用于幽门梗阻、胃瘫、近端瘘、有 发生胃内容物误吸可能时。
• 术后早期肠内营养治疗对于消化道肿瘤患者的术后康复作用已得到共 识。
• 在对消化道肿瘤患者的手术治疗、放疗、化疗、姑息性治疗等过程中 ，营养支持贯彻始终。肠内营养是我们对消化道肿瘤患者营养支持的 首选途径。
三、消化道肿瘤患者的肠内营养
（一）消化道肿瘤患者的术前营养支持 营养不良的消化道肿瘤患者，在术前l-2周如能给予有效的营养支持
②当患者肠内营养治疗需使用超过4周时，经皮置管是适应证，手术、 PEG法均可完成胃造口。
③当经空肠进行肠内营养使用超过4周时，空肠造口是适应证。适应证包 括胃幽门梗阻、胃瘫、胃空肠吻合口无功能、有误吸危险、食管切除后 胃拖上法吻合术后发生吻合口瘘、吻合口狭窄或误吸时。
二、营养不良和恶病质的原因和特征
（1）信号传递：下丘脑血清素的增高在影响神经传递、导致厌食方面起 了重要作用。

研 究 的对 照 组 患 者 即采 用 泮 托 拉 唑 静 脉 滴 注 联 合 云 南 白 药
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ２
（ 编辑
紫 苏）
内镜 化 疗缓 释 粒 子 植 入 治 疗 消 化 道 肿 瘤 的 效 果 评 价 及 健 康 宣 教
［ ６ ］ 薛永 朝 ， 单 晓萍． 联合 诊治急性 上消 化道 出血症 的临 床意义
［ Ｊ ］ ． 贵 阳 中医 学 院 学 报 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ５ （ １ ） ： １ ４ ４ — １ ４ ６ ．
多采用抑酸药联合 止血药治疗本病 ， 一方 面抑酸药可治疗 消
化性溃疡 ， 提高 胃内 ｐ Ｈ值 ， 而 且 能 够 促 进 血 小 板 聚 集 与 纤
止血等等 ， 但《 急性上消化道 出血急诊 诊治流程专 家共识 （ 修
订稿） 》 ［ 妇 明确提出药物治疗 仍然 是首选治疗手段 ， 而且 主张 联合用药治疗 ， 尤其对于病情危重 ， 且初次发病 、 原 因不详 及
［ ３ ］ 金 宝灿 ， 广跃乾 ， 刘厚鹏 ， 等． 云南 白药联合 泮托拉 唑治疗急性
注： 组 内 治疗 前 、 后 比较 ▲Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 组 间 比较 ◆Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。
白酶分泌等作用［ １ ］ ， 近年来不断应用于急性上 消化道 出血 的 临床治疗 。将三者联合 治疗急性上 消化 道 出血 ， 可 明显 降低 患者 Ｂ ｌ ａ ｔ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｄ积 分 ， 缩 短住 院时 间 ， 提 高 总有 效 率 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。更为值得一提的是三联疗法可显著 降低患者 的血 清
ｈ ｓ － Ｃ Ｒ Ｐ和皮质醇水平（ 尸＜０ ． ０ ５ ） ， 缓解机体 本 身应激 反应 ，

康艾注射液对晚期胃肠道肿瘤患者化疗减毒增效作用及生存质
量的影响
梁古强
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)32
【摘要】目的探讨康艾注射液对晚期胃肠道肿瘤患者化疗减毒增效作用及生存质量的影响。

方法回顾性分析医院诊治的50例罹患晚期胃肠道肿瘤的患者临床资料,根据患者是否联用康艾注射液分为观察组和对照组,每组25例。

对照组予单纯化疗,观察组予化疗联合康艾注射液治疗,观察比较2组近期疗效、不良反应发生情况与生存质量。

结果观察组治疗近期总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨髓抑制、肝功能损害及呕吐等不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05);观察组生活质量改善率为80.0%,高于对照组的44.0%(P<0.01)。

结论对于晚期胃肠道肿瘤的治疗,在化疗基础上联合应用康艾注射液可缓解化疗药物骨髓抑制,减轻肝功能损害,降低消化道不良反应发生风险,提高化疗患者生活质量,确保化疗顺利进行。

康艾注射液可作为晚期胃肠道肿瘤患者化疗的辅助用药,联合化疗起到减毒增效的作用。

【总页数】2页(P52-53)
【作者】梁古强
【作者单位】江苏省滨海县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.消癌平注射液对晚期胃肠道肿瘤患者化疗减毒增效作用及生存质量的影响
2.消癌平对恶性肿瘤化疗后减毒增效作用及生存质量的影响
3.减毒增效升白汤对肿瘤患者化疗后生存质量的影响研究
4.康艾注射液在晚期胰腺癌患者化疗中的增效减毒作用
5.康艾注射液对中晚期胃恶性肿瘤化疗增效减毒作用及安全性评价
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６ ． ５ ｃ ｍ）。多 为梭 形 细胞 和 上 皮样 细 胞 组成 。其 中 ｌ ２ 例 细 胞 生长 活跃 ，存 在 核异 型 和核 分裂 相增 加 。酪 氨酸 激 酶 活受体 （ Ｃ Ｄ ｌ ｌ ７ ）阳性 ６ １ 例 （ ８ ９ ． ７ ％），造血 干细胞 抗原 （ Ｃ Ｄ ３ ４）阳 性 ５ ８ 例 （ ８ ５ ． ３ ％ ）， 同 时 表 达 Ｃ Ｄ １ １ ７
及Ｃ Ｄ ３ ４ 者５ ０ 例（ ７ ３ ． ５ ％） ， 无Ｃ Ｄ １ １ ７ 与Ｃ Ｄ ３ ４ 均阴性者。 平滑肌肌动蛋 白 （ Ｓ Ｍ Ａ）阳性 １ ８ 例 （ ２ ６ ． ５ ％），神经源 性 特异性标志 物 （ Ｓ ． １ ０ ０）阳性 ７例 （ １ ０ ． ３ ％ ），Ｄ ｅ ｓ ｍ ｉ ｎ
阳性 １ １例 （ １ ６ ． ２ ％ ） （提 示 Ｃ Ｄ１ １ ７ 、Ｃ Ｄ ３ ４阳性 是 问 质
结肠 ２ 例 （ ２ ． ９ ％）。腹痛、腹胀 ４ ２ 例 （ ６ １ ． ８ ％），消化 道出血 ２ ８ 例 （ ４ １ ． ２ ％），腹部包块 ｌ ８ 例 （ ２ ６ ． ５ ％），肠 梗阻 ８ 例 （ １ １ ． ８ ％），贫血、 ｌ Ｏ 例 （ １ ４ ． ７ ％），恶 心、呕
胃间质肿瘤 ，误诊为腹腔肿瘤、消化道出血、胃癌等。 ４ ８ 例胃和十二指肠间质瘤患者胃镜检查 ３ ８ 例（ ７ ９ ． ２ ％ ｏ ） ， 表现为 胃外压性隆起性病变而诊断黏膜下肿瘤。３ ０ 例行 钡餐造影检查 ，其 中 ２ ０ 例 （ ６ ６ ． ７ ％） 发现类 圆形充盈缺
恶性所 占比例较高。免疫组化表达基本一致。
４ 讨 论
超 、ｃ Ｔ检查 ３ ８ 例 ，Ｂ超 、Ｃ Ｔ 检查 ６ 例 ，肿瘤标志物如 Ｃ Ａ １ ９ ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 、Ｃ Ａ １ ２ ５ 和 Ｆ Ｐ 等 均正常 ，术前未确诊为

胃肠道神经分泌肿瘤的临床特点与治疗进展【摘要】神经分泌肿瘤（NENs ）为源自肽能神经元和神经分泌细胞，同时存在神经分泌标记物以及能够形成多肽激素的异质性肿瘤，并且神经分泌肿瘤最普遍的发病位置就是在胃肠道。

胃肠道神经分泌肿瘤的临床特点较多，并且治疗方案具有多种，但是当前国外针对此疾病的治疗尚缺少统一认识，一些治疗举措还存在争议性。

所以，本文详细的观察以及分析国外的权威研究资料，探究胃肠道神经分泌肿瘤的临床特点以及治疗进展，对于临床治疗提供有意义的参考。

【关键词】胃肠肿瘤；神经分泌肿瘤；临床特点；治疗进展；分析及探究引言神经分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms ，NENs ）为源于神经分泌系统的异质性肿瘤，在身体的多个组织器官均能够发生，并且消化系统是常发部位。

根据有关的数据资料统计结果显示，胃肠道神经分泌肿瘤（gastrointestinal neuroendocrine neoplasms ，GI-NENs ）在过去的三十年间发病率具有超过五倍的增长情况。

同时也有相关的研究结果显示，胃肠道神经分泌肿瘤当前已是消化道恶性肿。

所以研究此疾病的重要性凸显，其诊治举措[1]瘤第二常见肿瘤类型也得到了广泛的关注度，通过分析及探究胃肠道神经分泌肿瘤的临床特点以及治疗的方式，能够让医学界对于此疾病完善认知，并且采取积极有效的策略进行治疗，进而给患者带来更好的疗效，提升其生命质量，实践价值巨大。

由于当前国外的学者对于GI-NENs 的相关治疗还没有形成一致的认识，所以本研究在查阅文献的基础上，对于GI-NENs 的临床特点以及相关治疗方式进展展开详尽的综述。

1、胃肠道神经分泌肿瘤的分类以及发病率情况1.1胃肠道神经分泌肿瘤的分类胃肠道神经分泌肿瘤主要是在胃肠道黏膜层和黏膜下层的神经分泌细胞进行分布。

对于命名以及分类而言，胃肠道神经分泌肿瘤存在多次的演变，并且“类癌”是其曾经普遍应用过的名称。

２０２１年１１月 第２３期临床研究消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析王霞，刘三红佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231【摘要】目的：分析消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗的价值。

方法：纳入研究病例数60例，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。

随机分组诊断治疗n=30。

对照组常规影像检查+开放手术治疗，观察组消化内镜检查+消化内镜辅助手术治疗，比较两组诊断结果和治疗情况。

结果：观察组影像各项评分优于对照组，P<0.05；观察组手术时间、住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。

结论：消化内镜用于消化道早癌诊断具有较高的价值，能提高诊断准确率，有效控制术后并发症，改善患者生活质量，可以推广应用。

【关键词】消化内镜技术；消化道早癌；诊断[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0058-02随着人们生活水平提高，工作和生活压力增大，精神长期在紧张状态，再加上饮食不规律，多种因素影响，导致消化道早癌发病率呈上升趋势。

消化道包括口腔、咽喉、食道、肠胃等，将消化道癌初期归于消化道早癌的范畴，不及时实施治疗，随着病变进展，癌症扩展到黏膜下层，就会使治疗难度加大，影响患者的生存时间[1]。

消化内镜技术在临床已得到了广泛的应用，随着诊断技术的日益完善，在临床疾病诊断准确率上也明显提高。

消化道早癌发生在消化道早期恶性肿瘤疾病，影响口腔、食管、胃肠道等组织，在发病早期，由于缺乏特异性表现，容易发生误诊或漏诊[2]。

通过消化内镜技术确诊消化道早癌，掌握患者病情进展，以此为患者制定科学治疗计划，以此有效改善患者的预后。

本文对纳入筛查的经病理确诊消化道早癌的60例患者分组诊断治疗，通过对比结果分析消化内镜技术用于消化道早癌诊治的价值，分析如下。

1　资料与方法1.1一般资料　纳入研究病例数60例，病例搜集时间段在2016年6月～2019年6月，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。

胃肠道神经内分泌肿瘤的临床特点与治疗进展孙会荣;李加美;田相国【摘要】Neuroendocrine neoplasm( NEN )is derived from cells of amine precursor uptake and decarbo-sylase( APUD ). Gastrointestinal tract is the predilection site of NEN. There is considerable variability in the biological characteristics,grade of malignancy,pathological characteristics and prognosis. Most of the patients have no typical clinical manifestations. Common treatments include surgery, chemotherapy,radiotherapy,en-doscopic and radiological intervention. In addition, novel therapies targeting deregulated pathways in tumors may offer therapeutic promise. However,unified understanding on the therapy and prognosis of NEN has not been reached in domestic and foreign research field yet.%神经内分泌肿瘤(NEN)起源于胺前体摄取与脱羧酶细胞,胃肠道是NEN最常见的发病部位.其生物学特性、恶性程度、病理学特征及预后差异很大,多数患者缺乏典型临床表现.常用的治疗方法包括手术切除、化学治疗、放射治疗及内镜和介入治疗等.另外,一些新的靶向药物展现了良好的应用前景.目前,对于本病的治疗和预后,国内外学者尚缺乏统一认识.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)011【总页数】3页(P1672-1674)【关键词】胃肠道肿瘤;神经内分泌肿瘤;临床特点;治疗【作者】孙会荣;李加美;田相国【作者单位】五莲县人民医院内科,山东,五莲,262300;山东大学附属省立医院,济南,250021;山东大学附属省立医院,济南,250021【正文语种】中文【中图分类】R735胃肠道神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）的诊治近年来受到广泛关注。

第２３卷第６期４７８２００９年１２月长治医学院学报ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＨＡＮＧＺＨｌＭＥＤＩＣＡＬＣＯＵ点ＧＥＶ０１．２３Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９半乳糖凝集素一３与消化道肿瘤侵袭和转移关系的研究进展琚晨焰胡小云关键词半乳糖凝集素一３；消化道肿瘤；侵袭；转移中图分类号Ｒ文献标识码Ａ文献编号１００６一ｆ２００９）０６—４７８—０３消化道肿瘤是对人类生命威胁最大的一类恶性肿瘤，近年在我国其发病率有上升趋势。

诊治水平的提高使早期消化道肿瘤患者的长期生存率有了很大提高，但是中晚期消化道肿瘤患者的预后仍然很不理想。

肿瘤转移是导致患者死亡的主要原因，而半乳糖凝集素一３（Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３）是半乳糖凝集素家族（Ｇａｌｅｃｔｉｎｓ）的一员，是一种半乳糖结合蛋白，广泛表达于正常组织和肿瘤组织中，在肿瘤的侵润转移过程中起到重要的作用，而成为近年来研究的热点。

ｌ半乳糖凝集素一３简介Ｇａｌｅｃｔｉｎｓ是凝集素家族中的一员。

Ｇａｌｅｃｔｉｎｓ家族的蛋白都具有识别并结合Ｂ一半乳糖苷的特点。

自１９７５年报道第一个哺乳动物Ｇａｌｅｃｔｉｎ以来，现已发现１５个成员，按发现的时间先后顺序依次命名为Ｇａｌｅｃｔｉｎ一１至Ｇａｌｅｃｔｉｎ—１５…。

其中对Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３的研究最为广泛，它首先发现于巨噬细胞中，主要定位于胞核、胞质，它的表达决定于细胞增牛的不同阶段，当细胞处于静止状态时主要位于胞质，当细胞处于增殖状态时则主要位于胞核，其通过非经典途径分泌到胞外组织间隙［２】２。

现在发现Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３广泛分布于各种正常组织和肿瘤细胞，参与多种生理和病理过程，包括细胞生长和凋亡、细胞黏附及新生血管形成和肿瘤浸润与转移等【３１，被称为肿瘤相关蛋白。

２半乳糖凝集素一３的结构人类Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３基因位于染色体１４ｑ２１—２２，由６个外显子和５个内含子组成，长约１７ｋｂ，Ｇａｌｅｃｔｉｎ一３具有一种独特的嵌合体结构，包括一个长的氨基末端结构域和羧基末端的单一碳水化合物识型结构域（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ—ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｄｏｍａｉｎ，作者单位南昌大学第二附属医院（３３０００６）＊通讯作者（Ｅ—ｍａｉｌ：４５１０３４６６４＠ｑｑ．Ⅻ）ＣＲＤ）以及两者之间的脯氨酸、甘氨酸、络氨酸富含区的重复胶原样序列构成［４｜，其氨基末端结构域由１２个氨基酸组成，包含丝氨酸磷酸化位点，可以调节其细胞靶向；其类ａ一胶原序列由１１０个氨基酸组成，可作为基质金属蛋白酶的底物：其羧基末端结构域由１３０个氨基酸组成，包含碳水化合物结构域（ＣＲＤ），对Ｂ一半乳糖残基有特殊亲和力，识别的糖多为３个羟基以上的糖分子［５］５。

可南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 １ ８卷 第 ４期 Ｈ Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ ＵＲ Ｅ ＹＪ １ ０ ２， ｏ．８ Ｎ ． Ｅ ＡＮＪ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ｕ． １ Ｖ １１ ， ｏ４ ２
・
８ ・ ７
・
综 述 ・
胃肠 道 间质 瘤 的诊 治 进 展 综 述
肠梗阻及阻塞性黄疸等 。 ５ 生 物 学 行 为
来。 这一观点 已逐渐得到多数学者及临床 医师的广泛认 同。
２ 组 织 起 源
对于 ＧＳ ＩＴ的 起 源 仍 存 在 争 论 ， 多 数 学 者 认 为 它 起 源 于 大
ｃｊ 间质细胞 （ ￣ ｌ ａ 胃肠道起搏细胞 ） 但也有观 点认为来 源间质 干 ， 细胞 ， 表现 为 ｃ ｉ Ｃ １ ） Ｃ ３ —Ｋｔ Ｄ１７ 和 Ｄ ４阳性 。Ｇ Ｓ （ ＩＴ主要 由梭形 细 胞 构成 ， 同时存 在少 量上皮样细胞 ， 它缺乏肌源性 肿瘤及神 经 但 源性肿瘤 的典 型特征 ， 无论 在组织发 生 、 态学 ， 形 还是生 物学 行 为和预后上都表现 出很大 的异质 性和 不可预 测性 ， 因此 一直 被 认 为是 一类极其复杂 的肿瘤 。
ＧＳ ＩＴ的发病率极 低 ， 据文 献
ห้องสมุดไป่ตู้
估计 是 １ ５—２ ／０ ０ １０万 人 ，
主要好 发 人 群 在 ４ Ｏ～７ ０岁 ， 位 年 龄 ５ 中 ８岁 ， 性 稍 多 于 女 男
。可 发生 于全 消化 道 ， 好发部位 依次为 胃（０ 一 ０ 、 ６ ％ ７ ％）
小肠 （５ 一３ ％ ） 大肠 和 阑尾 （ ％ ） ２％ ５ 、 ５ 及食 管 （ ％ 一３ ） ２ ％ 少数 （＜５ ） ％ 可发生于 胃肠 道外 ， 括 网膜 、 系膜及 腹膜 后等 。其 包 肠

超声内镜检查：可了解肿物侵犯情况，还有指 导治疗意义。
.
诊断方法
超声内镜：
Brunner腺瘤超声内镜下具有一定特征表现：呈略 高回声团块，回声均匀，内有时可见无回声区的扩 张管腔样结构或囊腔，起源于黏膜下层，肠壁层次 结构清楚，因此可与息肉和其它黏膜下病变如间质 瘤、囊肿、脂肪瘤、外压性隆起相鉴别，
十二指肠Brunner腺瘤的诊治现状
.
内容
基本概念 病因＆病机 临床特点 诊断方法 治疗＆随访
.
概念
十二指肠粘膜下层除了肠腺外，还有另外一种腺 体，即Brunner腺体，该腺体腺泡细胞分泌碱性黏 液、碳酸氢根离子，保护胃肠粘膜。
Brunner腺瘤(Brunnergland adenoma, BGA)即十二 指肠Brunner腺瘤，又称布伦纳瘤或息肉样错构瘤， 是一种罕见的十二指肠良性肿瘤。
.
内镜下切除后
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内镜下切除后半年随访
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随访共识
Brunner腺瘤术后预后良好，文献报道目前尚无复 发。 国内共识认为：术后1、6、12个月各复查1次电子 胃镜，之后每年复查1次，了解患者生活质量及有 无手术相关并发症，排除局部复发和远处转移。
钟芸诗，时强，姚礼庆等，中华消化杂志，2012,6:369-37.3
.
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内容
基本概念 病因＆病机 临床特点 诊断方法 治疗＆随访
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诊断方法
临床症状 辅助检查
胃肠道出血（37%）、阻塞性症状（恶心、呕吐 占37%）、非特异性症状（上腹痛、黄疸、复发 性胰腺炎占26%）
普通X线钡餐检查：与其他病变无法区别；但现 有研究表明胃肠钡剂低剂量造影有一定价值。 CT检查：准确率低。 内镜检查：可观察肿物表面，单取活检阳性率 低(约35%)，内镜下切除并取活检可提高阳性率。

VS
患体验
关注患者需求和体验，优化就诊流程，提 供便捷、温馨的服务环境，提高患者满意 度。
推动学科创新与技术进步
学科创新
技术进步
鼓励县级医院消化内镜领域的创新实践，探 索适合基层医疗机构的诊疗模式和技术方法。
关注消化内镜领域的新技术、新方法，及时 引进和推广适宜技术，提高县级医院消化内 镜的诊疗水平。
县级医院消化内镜设备的更新与维护
目前县级医院消化内镜设备普遍存在老化、更新不及时等问题，影响了诊疗质量和安全。 未来需要加大县级医院消化内镜设备的投入，及时更新设备，并建立完善的设备维护和保 养制度，确保设备的正常运行。
县级医院消化内镜诊疗规范与质量控制
目前县级医院消化内镜诊疗规范和质量控制体系尚不完善，影响了诊疗质量和安全。未来 需要建立健全的消化内镜诊疗规范和质量控制体系，加强诊疗过程的质量控制，提高消化 内镜诊疗的安全性和可靠性。
合作发展受限
由于地域和资源限制，县级医院在消化内镜领域的合作发展 机会有限。
思考与对策
03
加强政策支持与资金投入
政策支持
政府应出台相关政策，为县级医院消化内镜的发展提供政策保障，如财政补贴、税收减免等。
资金投入
加大政府对县级医院消化内镜领域的资金投入，设立专项资金，用于设备购置、人才培养和技术研发 等方面。
服务质量与患者满意度
服务质量待提高
县级医院在消化内镜服务质量方面存在一定差距，患者满意度有待提高。
患者期望与实际服务不匹配
随着患者对医疗服务的要求提高，县级医院在满足患者期望方面面临挑战。
学科交叉与合作发展
学科交叉受限
县级医院在消化内镜与其他学科交叉合作方面受到一定限制 ，难以实现多学科协同发展。

2024下消化道出血诊治（全文）下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding, LGIB)的定义为Trietz 韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。

LGIB的常见病因包括憩室病、血管发育不良、恶性肿瘤和肛肠疾病等。

评估和治疗LGIB的首要方式是结肠镜检查，其他诊断工具如CT、血管造影和胶囊内镜检查也常用于LGIB的检查。

治疗方式的选择取决于患者的血流动力学状况、出血率、专业知识和可用资源。

本文对LGIB的病因、评估和管理进行了全面的综述LGIB的常见病因LGIB有多种原因，多项关于LGIB发生率和病因的研究发现，憩室病最常见(30%）其次是肛肠疾病14%-20%i缺血(12%）、炎症性肠病9%i 肿瘤(6%）和动静脉畸形(3%1憩室病：在成人中，憩室出血是临床上显著性LGIB的主要病因，在憩室病患者中发生率高达3-5%。

肛肠疾病：痔疮、肛裂、肛肠搂等良性肛肠疾病在普通人群中相当常见，可能是LGIB的潜在病理。

缺血：如肠系膜缺血、缺血性结肠炎等。

炎症性肠病：炎症阳扬病引起的LGIB通常量较小，不需要住院。

其在溃疡性结肠炎中比克罗恩病中更常见。

肿瘤：结直肠腺癌是肿瘤性出血的主要原因。

在过去的五十年里，近10%的便血病例是由结肠癌引起的。

动静脉畸形：结肠血管发育不良是肠道中最常见的血管畸形之—。

虽然血管发育不良可分布在整个胃肠道，但最常见的位置是结肠近端。

大量LGIB 远不如憩室出血常见，因为血管发育不良的出血是静脉源性的。

LGIB 的评估与治疗LGIB 的主要评估方法是结肠镜检查、放射性核素扫描和血管造影。

其他新兴技术，如CTA 、胶鬟内镜检查(video capsule endoscopy, VCE 入逆行小肠镜检查和双气囊小肠镜检查，可根据临床清况用于检查不明原因出血。

LGIB 的基本处理原则为快速评估，稳定血流动力学，定位及定性诊断，按需治疗（图11扔步评估和复苏仔覆互9发出血严壅出血o .产记NGT 卢斗食曾冒十二准胫访行旮卜2兰力疗上，，化出血听..纽让说芒盲伦1玉旺心廿出血F上计，己心也出虑？芍·准迅式小肠饭兮奋·杨谏在董．双气;,.,J'胫I片行畜．小陨坎灌它．图1LGIB 的评估与治疗如内诙下右疗夔_I CT四包心影柏／五TR氏I31量O营造亿土件寥如叟千效手术方疗NGT:鼻胃管参考文献：1.中华医学会消化内镜学分会结直肠学组，中国医师协会消化医师分会结直肠学组国家消化系统疾病临床医学研究中心下消化道出血诊治指南(2020)［月．中国医刊，2020,55(10):1068-1076.2.Shah AR,丿ala V, Arshad H, et al. Evaluation and management of lower gastrointestinal bleeding. Dis Mon. 2018 Jul;64(7):321-332. doi: 10.1016/j.disamonth.2018.02.002.3.Feinman M, Haut ER. Lower gastrointestinal bleeding. Surg Clin North Am. 2014 Feb;94(1):55-63. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.005.。

申请建立消化道肿瘤化疗诊治中心申请书尊敬的领导：我向您提出申请，希望能够建立一家消化道肿瘤化疗诊治中心。

随着生活方式的变化和环境污染的加重，消化道肿瘤的发病率逐年上升，给人们的健康和生活质量带来了巨大的威胁。

为了更好地预防和治疗消化道肿瘤，我们有必要建立一个专门的中心来提供全方位的诊断和治疗服务。

我们的中心将配备先进的设备和技术，如高清内窥镜、超声内窥镜、PET-CT等。

这些设备可以帮助医生准确地诊断消化道肿瘤，并根据患者的情况制定个性化的治疗方案。

此外，我们还将引进最新的化疗药物和技术，以提高治疗效果，并减轻患者的不良反应。

我们的中心将聚集一批优秀的医生和护士，他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供最佳的医疗服务。

我们将建立一个多学科团队，包括消化内科医生、外科医生、放疗专家、护士和营养师等，他们将共同制定治疗方案，并定期进行讨论和评估，以确保每位患者都能得到最合适的治疗。

我们还计划开展一系列的宣传和教育活动，提高公众对消化道肿瘤的认识和预防意识。

我们将定期举办健康讲座、义诊活动和筛查项目，向社区居民普及消化道肿瘤的知识，并提供免费的早期筛查服务。

通过这些活动，我们希望能够及早发现和治疗消化道肿瘤，降低疾病的发病率和死亡率。

我们希望能够得到政府和有关部门的支持和关注。

建立消化道肿瘤化疗诊治中心需要大量的资金和资源，我们希望能够获得政府的财政支持和相关政策的倾斜。

此外，我们还需要政府和有关部门提供的相关手续和许可，以确保我们的中心能够合法运营，并且符合相关的医疗标准和规范。

建立一家消化道肿瘤化疗诊治中心对于改善人们的健康状况和生活质量具有重要意义。

我们将致力于提供优质的医疗服务，提高患者的治愈率和生存率。

同时，我们也将积极开展宣传和教育活动，提高公众的健康意识和预防意识。

希望能够得到您的支持和关注，共同为消化道肿瘤患者带来健康和希望。

谢谢您的审阅！此致。

关于消化道疾病的政策我国是全球消化系统疾病流行性最高的国家，虽然近些年在诊疗方面取得了一定的进展，但逐年升高的消化系统疾病患病率以及由此引发的消化道恶性肿瘤高发现象，皆表明消化系统疾病沉重的疾病负担不可小觑，早期筛查、规范化诊疗任重道远。

2021年3月20日，“专注消化，领创未来”首届武田消化高峰论坛成功举办。

会议聚焦酸相关疾病、幽门螺杆菌（Hp）感染、炎症性肠病（IBD）为代表的中国消化系统疾病的诊疗需求、国内外创新治疗机制、疾病管理、规范化诊疗等议题展开了深入探讨。

值得关注的是，在这一天，中国消化健康指数制定项目正式启动，该项目由中国县域医院院长联盟、中关村泛亚消化内镜技术创新战略联盟等单位联合发起、武田中国全力支持，旨在为评估全国及地区人群整体消化健康状况及防控情况提供依据，助力推动中国消化系统疾病防控进程，覆盖消化系统疾病领域全人群、全生命周期的慢病健康管理，为实现“健康中国2030”的宏伟目标添砖加瓦。

中国消化健康指数制定项目启动消化界有幸采访到项目临床专家代表、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任、副院长房静远教授，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心周脉耕教授和武田中国总裁单国洪先生，就消化系统疾病现状及中国消化健康指数制定项目等相关话题进行了深入探讨。

高患病率、高复发率、高病死率，消化系统疾病防控挑战升级我国幅员辽阔，由于基层医疗单位防控力度不足、百姓对疾病不够充分重视、边远城市医疗条件差等原因，导致我国消化系统疾病出现高发病率、高复发率、高病死率的现状：◎高发病率：就诊的内科患者中，三分之一以上人群会出现消化系统疾病症状；◎高复发率：消化系统疾病5年复发率高达50%~90%1；◎高病死率：消化系统疾病是多种恶性疾病的诱因，消化道肿瘤高发，但患者早期检出率不足20%2，一经发现已演变为进展期或者中晚期恶性肿瘤。

据国家统计，十大恶性肿瘤发病率排名显示：50%都是消化性疾病，包括胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌3。

2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。

下面将对该指南进行详细介绍。

急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。

病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。

此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。

1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。

- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。

-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。

2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。

-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。

-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。

-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。

根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。

常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。

-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。

4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。

-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。

-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。

以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。

该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。

根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。

期后 评价 疗 效和毒 副反 应 。 果 ： Ｒ２ ，Ｒ １例 ， 结 Ｃ 例 Ｐ １ 总有 效率Ｃ ＋ Ｒ为１例（４ ％）ｓ 例 ，Ｄ ５ 。 性反 应 主要 为骨髓 抑制 ， ＲＰ ３ ５ ． ，Ｄ６ Ｐ 例 毒 ２ 白细胞 减 少 占９．％； 次为 胃肠道 反应 ， １ ７ 其 恶心 呕吐 发 生率２ ％。结 论 ： ５ 国产 多西 紫杉 醇 （ 艾素 ） 联合 化 疗 治疗 中晚 期 消化道肿 瘤 ， 全有 效 ， 安 不 良反应轻 ， 患者耐 受好 ， 值得 临床 进 一 步推 广 。 关键词 ： 中晚 期消化 道肿 瘤 ； 多西他 塞 ； 合 化疗 联
２１ ０ ０年 ３ 月
８ １
５ 岁以上有重要脏器功能不全或病理性脾肿大如原发性脾功能 休克； ５ ③缩短术前时间； ④术中迅速可靠止血； ⑤术后应严密监测 亢进 ，及 充 血性 脾 肿 大等 交 通 事故 所 致 的 脾破 裂 者 宜 行 脾切 除 生命体征 、 血液动力学及腹腔引流情况的改变。 术 ； 脾组 织 （ 极 或下 极 ） 碎 严 重 者可 作 部 分切 除术 ； 脏 参 考文献 部分 上 破 脾
国产 多西紫杉醇联合化疗治疗中晚期消化道肿瘤的临床观察
昊 予
摘 要： 目的 ： 察 国产 多 西紫杉 醇 （ 观 艾素 ） 主的 方案 治 疗消化 道肿 瘤近 期疗 效及 毒 副反应 。方 法 ：４ 中晚期 消化 道肿瘤 ， 中食 管 为 ２例 其 癌６ ， 例 胃癌８ ， 例 肠癌 １ 例 ， 中初 治８ ， 治 １例 ， 疗方 案 为： 西 紫杉 醇 （ 素 ）５ ４ｍ ／ 咏 滴 注ｄ， 联 合 用 药顺 铂 （ Ｄ ） Ｏ 其 例 复 ８ 化 多 艾 ３—０ ｇ 静 ｍ ｄ， Ｄ Ｐ
１￣ ５ ｇ Ｚ 脉 滴注ｄ－ 或 亚 叶 酸钙 （ Ｆ ２ ０ ｇ ２ ０ １ｍ ， ＇ ／ ￣ ｍ ｌ和， ５ Ｃ ）０ ｍ ／ ￣脉 滴注ｄ＿ ５ 氟尿嘧 啶 （ 一 Ｕ）７ ｍ ／ 脉 滴 注ｄ ５ ，８ 为 １ ｍ ｌ， 一 ５ ５Ｆ ３５ ｇ 静 ｍ １ ，２ 天 ＿ Ｎ期 ， 连用２ 周

站显示 。检查时嘱患者平静 呼吸 。 １３ 判 定标 准 阳性 结 果判 断 标准 ： １ 经 手术 探查 并 取 － （）
影像诊断更早 、更准确地反应疗 效。消化道肿瘤术后，Ｐ Ｔ Ｅ－
Ｃ Ｔ作为一种较常规检查更敏感 ，且非创伤性的手段来判断患 者术后有无 复发、转移及进行全面的术后评价 的新 型影像学 检查手段，具 有十分 的必 要性和可行 性。与传 统诊断手段 比 较，Ｆ Ｇ— Ｅ Ｄ Ｐ Ｔ的高灵敏度对 于消化 道肿瘤术后，血清 Ｃ Ａ Ｅ、 Ｃ ９ Ａ１９水平升高 而怀 疑转移 或 复发 患者 的诊 断具 有明显 优 势。随着 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ － Ｔ的普及，１Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ越来越广泛的应 用于 ８Ｄ — Ｅ 临床 研究 监 测消化 道肿 瘤综 合治 疗后和 治疗 中的疗效 ，其
１ 方法 ． ２ 所有消化 道肿瘤术后患者于清晨 空腹抽取静脉血 代 谢影 像无 创 、灵 敏 ，有 时可以先于 其他 临床 或影像 学表 现 相 当长 时 间 发现 病 情 变 化 ，为 临床 提 供 进 一 步诊 治依
３ｍ ，采用 罗氏 Ｅ ７ ｌ ｌ０电化 学发光 仪测定 血清 Ｃ Ａ Ａ ９ 。 Ｅ 、Ｃ １９ １ 周内行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ － Ｔ检查，１ＦＦ Ｇ由南京军区总院 Ｐ Ｔ中心 Ｃ Ｉ ８－ Ｄ Ｅ Ｔ 回旋加速器及 Ｆ Ｇ合成模块生产，放化纯 ＞５ Ｄ ９％，无菌、无热
７ ，其 中食 管癌 ４例，胃癌 ４例 ，结肠 癌 ｌ 例，直肠癌 ５ 例 １ 例 ，均 已行手术 切除原 发灶 ，术后 监测 中单 纯 Ｃ Ａ升 高 １ Ｅ ９
例 ，单纯 Ｃ １９升高者 ３ ，Ｃ Ａ与 Ｃ ９ Ａ９ 例 Ｅ Ａ１９均升高者 ２ ， 例
Ｃ Ａ检测值 ６６ ５６ｎ／ ｌ参 考值 Ｏ ５ｎ／ ） Ａ ９ Ｅ ．～ ７ ｇｍ （ 一 ｇｍ１ ，Ｃ １９检测值 １８２ ４ ９Ｕｍ （ ２ ．— ４ ／ ｌ参考值 ０ ３ ／ １ － ５Ｕｍ ） 。