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1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、
肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。
2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧
张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项，耐心、细致地解
释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻
醉方式以及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气导管、 引流管、 胃肠减压管、胸腔引流管等
的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人认识疾病、增强
对手术的信心。
3.手术前一日准备：
( 1 )皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助病人剪指(趾)
甲，手术前一 日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导病人全身沐浴、洗头。备皮前应检
查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿
使病人受凉。
( 2 )药物过敏试验：手术前 1-3 日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。 - 2 - 过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知医生。
( 3 ) 胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。一般手术可服用酚酞 2 片
或给予甘油灌肠剂 1 只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台是造
成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术病人一律免予灌肠。常规术前 12 小时禁食， 4 -6
小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结直肠手术的特殊肠
道准备见直肠癌手术护理。
(4)饮食：术前 1 日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚 12 时禁食，手术前 4- =6 小时禁水(胃肠道
手术准备参考直肠手术一节)。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical
nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备 腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hemoloc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm
POEM-ESD术前术后护理
内镜粘膜剥离术（ESD）是由内镜下切除术（EMR）的基础上发展而来的新技术，它不仅能将大块病灶完整切除还具有创伤小、且安全等有点，其治疗效果不仅与外科手术大致相同，还避免了传统手术的风险［1］，因此，近年来学者成功的采用ESD切除胃肠道粘膜下肿瘤，明显降低肿瘤的残留和复发［2.3］。POEM-ESD（食管粘膜下隧道固有肌层病变剥离术）是治疗食管或贲门固有肌层起源粘膜下肿瘤的一种手术方式。手术步骤：（1）建立食管粘膜下隧道至粘膜下肿瘤部位；（2）在粘膜下隧道内剥离肿瘤周围粘膜下组织，充分暴露肿瘤；（3）然后采用肌层剥离技术将肿瘤与固有肌层剥离，对于侵入深肌层的肿瘤采用隧道内全固有肌层切除的办法完整切除肿瘤；（4）采用金属夹缝合隧道粘膜入口处。现就我科收治的1例行POEM-ESD的患者，经过精心的治疗和护理后患者病情稳定，顺利出院，现报道如下。
1临床资料
患者刘某，女性，48岁，因发现食管隆起性病变2月余，于我院行胃镜检查，提示食管平滑肌瘤。于2016 — 1— 31日POEM-ESD治疗后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，禁食禁水，静脉止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
2术前准备
2.1术前评估术前充分评估病情，协助完善相关 检查，如血常规、血凝分析、肝肾功能、心电图、肺功能 等，如有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停 药1周以后，并待PT正常时方可手术。
2.2留置导尿：由于POEM-ESD在麻醉状态下进行治疗，如果预计时间超过3 h者，应该留置导尿。
2.3禁烟吸烟者行POEM-ESD手术前1 d禁烟，以免检 查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于 观察。
2.4静脉麻醉前准备检查前需详细告知手术的优越性，充分得到患者及家属理解。在检查前12 h 内不能饮酒，忌食西瓜等含籽食物。术前嘱患者排空 膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。
非小细胞肺癌的术前术后化疗
杨如松 许栋生
南京市胸科医院 210029
目前多学科综合治疗已成为肺癌治疗的基本方案。对于Ⅰ
期、Ⅱ期、ⅠⅠⅠa期非小细胞肺癌(Non-smallcelllngcancer,
NSCLC)在争取手术治疗的同时,重视化放疗等其他综合治疗
措施,已成为临床胸外科及肺内科医师的共识。本文对可手术
NSCLC病人术前术后化疗的有关问题进行综合治疗效果。
1 术前辅助化疗
1.1 新辅助化疗
1.1.1 新辅助化疗的概念
新辅助化疗(NeoadjuvantChemotherapy,NCT)又称诱导
化疗或术前化疗(InductiveorPreoperativeChemotherapy),指
恶性肿瘤在局部治疗(手术或放疗)之前给予的全身化疗。在治
疗局部晚期NSCLC上,新辅助化疗的可能作用为:一是局部肿
瘤和转移淋巴结的癌细胞减灭可以增加手术全切除的机会,即
把不可能手术的肺癌转变为可切除的肺癌;二是术前化疗由于
肺瘤血供保持完整崮而允许更有效的输送化疗药物;三是术前
化疗相当于活体的药敏试验,可以更为客观的评价肿瘤反应情
况,从而确定有效的化疗药物;四是早期的全身治疗可以消灭
微小转移病灶,有助于减少术后的复发和转移。
1.1.2 新辅助化疗首先被应用于治疗小细胞肺癌,经过40年
的临床研究与实践,取得了满意的临床疗效,使有外科手术参
与的小细胞肺患者的中位生存期和五年生存率明显提高。可手
术治疗的Ⅲa期NSCLC新辅助化疗的临床试验研究已进行了
十余年,获得了一致的共识。早期的研究报告有:BURKES于
1992年、Martini于1993年分别报道了临床Ⅱ期试验初步结
果,证实了Ⅲa期NSCLC术前化疗的可行性。1994年Roth和
Rosell报道的两个前瞻性随机研究,是可手术的Ⅲa期NSCLC
新辅助化疗的经典之作。1998年和1999年他们又相继发表了
进一步长期随访结果[1、2],新辅助化疗组的中位生存期(MST)
