中药方辩证治疗女性更年期综合征研究进展
发表时间：2018-12-14T10:27:59.727Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：陈晓妍
[导读] 更年期综合征是指妇女绝经前后（45～55岁）出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
（上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心上海 200051）
【摘要】目的：查阅近年来有关女性更年期综合征的中医药治疗相关文献，从本病的病因病机、中医辩证分型及中药方的辩证治疗等方面进行分析及归纳总结，旨在指导临床治疗。
【关键词】更年期综合征；病因病机；辩证分型；中药方
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0368-02
更年期综合征是指妇女绝经前后（45～55岁）出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。随着生活节奏的加快和社会压力的增大越来越多的女性受到更年期综合征的影响。由于卵巢功能减退、雌激素分泌降低等原因导致各种更年期症状庄要表现为月经紊乱、情绪不定、烘热汗出、心烦失眠等给广大妇女的工作和生活带来不便。随着中国人口老龄化速度的加快，更年期女性人口的增长速度将进一步加快。据联合国世界卫生组织预计至2030年全世界更年期妇女人数将超出12亿，而现阶段我国的更年期女性已达1.6亿人，居世界首位。我国女性更年期综合征的发生率高达60%～80%，且有发病率上升、发病年龄提早的趋势[1]。
更年期综合征又被祖国医学称为“脏躁”和“绝经前后诸证”的范畴。《素问·上古天真论》所云“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为妇女年届七七经断之年，肾气渐衰，天癸欲竭，冲任二脉亏虚，精血不足。如素体阴虚，或因七情所伤，或因劳心过度，营阴暗耗，则肾阴更亏，阳不潜藏，形成阴阳平衡失调的病理现象。临床中表现为眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热面红、烘热汗出、情志不宁、腰膝酸软之症。叶天士在《临证医案指南》中指出“女子以肝为先天”，说明肝脏功能与妇女更年期综合症有密切关系，由于肝主疏泄、藏血。若肝失条达疏泄无度气机不畅血随气滞冲任不调引发诸症。如烦躁易怒，健忘头痛、易激惹等症最为常见。笔者针对历代中医家用中药方辩证治疗本病方面的资料进行归纳总结如下。
1.辩证分型
更年期综合征病位在肾，常影响至心、肝、脾，是一种多脏器累及的综合征。按照证型的不同，临床各医家给予不同的施治方法。中医妇科常见病诊疗指南中主要将更年期综合征分为“肝肾阴虚证”、“肾虚肝郁证”、“心肾不交证”及“肾阴阳两虚证”四种证型。张兰[2]教授认为肾虚为本病之根本，肝郁为致病之重要环节，并且可累及心脾，治疗应主要以补肾疏肝法。郭丹丹，郑虎占[3]对医院名老治疗更年期综合征处方分析，将此证归纳为肝肾阴虚型，肝郁脾虚型，气血两虚型，心肾不交型，脾肾阳虚型，阴阳两虚型，精血亏虚型八种证型。周秀华[4]分析106例女性更年期综合征患者的证候特点，分5型辨治：肝肾阴虚型，心肾不交型，肝郁气滞血瘀型，肾阴亏虚型，肾阴阳两虚型。李建生[5]等总结了38名老中医的72首内服中药验方将此病辩证分为阴虚、阳虚、阴阳俱虚三大类，治以补肾为主，兼柔肝养心之法，以达“标本兼治”。
2.中药方剂治疗
历代医家对更年期综合征的治疗，思路不同，方法多样，以辨证论治为基础用药，是中医临床常用的治疗方法。
2.1 从肾虚肝郁论治
邓海燕[6]认为肾虚肝郁血瘀是本病的核心病机，用自拟“疏肝解郁汤”，其主药山茱萸、熟地、女贞子滋肾阴，柴胡疏肝解郁，辅以当归、丹参等活血化瘀药物，共奏补肾疏肝，活血化瘀之效。治疗患者41例，总有效率为95.1％。
吴克明[7]教授认为肾虚肝郁为此病发病之根本病机，以养阴清热疏肝之法，主要六味地黄丸和丹栀逍遥散加减，临床治疗46例患者，总有效率为91.30％。
根据许丽绵[8]对更年期综合征的辨证临床以肝郁肾虚为主的，临床以定经汤加二至丸原方配比，治疗40例患者，总有效率为90％。邓尔禄[9]认为除了肾虚肝郁，瘀血在本病的病机中不可忽视，以“补肾化瘀汤”，主药为六味地黄丸加柴胡、当归、丹参等疏肝活血之品，治疗55例患者，总有效率98.1％。
赵青竹[10]研究刘雁峰教授的思想，认为本病的主要病机为肾虚肝郁，拟“滋水清肝饮”加减，治疗178名患者，总有效率达97.8％。
刘瑞芬[11]教授提出本病的病因病机以肾虚肝郁血瘀为主，拟“知柏更安方”以滋补肾阴，疏肝活血之法，治疗患者总有效率为73.33%，明显高于服用坤泰胶囊的对照组（P＜0.05）。
2.2 以肝肾亏虚论治
吕文勇[12]认为更年期综合征主药病机为肝肾阴虚，予以“自拟生地熟地方”临床治疗55例患者，总有效率94.55％，显著高于对照组（P ＜0.05）。
赵光翔[13]治疗肝肾阴虚型更年期综合征，拟用龟莲汤，主药为熟地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草、菟丝子、龟甲、山药、五味子、远志等，治疗患者84例，结果显示龟莲汤治疗能有效升高患者雌激素水平，降低FSH、LH水平，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。周青教授[14]认为肾阴虚为更年期综合征病机之本，拟用“知柏二地汤”，主药为知柏地黄丸加二至丸以滋肾阴，加用龙骨、牡蛎、琥珀等滋阴潜阳、镇惊定神之品，治疗患者50例，总有效率达98％，显著高于对照组（P＜0.05）。
胡焕柱[15]临床使用六味地黄汤加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮）治疗更年期综合征患者60例，结果总有效率为90％。
谢冰冰[16]认为本病虽以“肾气虚、天癸竭＂为根本病机，但肝肾同源，肝郁气滞仍为不可忽视的另一方面。治疗上以疏肝解郁、调和肝胆为主，拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减（主药柴胡、黄岑、太子参、桂枝、茯苓，半夏、龙骨、牡蛎、生地、百合、浮小麦、丹参、大黄、生姜、大枣）治疗50例，总有效率79％，明显高于服用尼尔雌醇片（北京四环制药二厂生产）对照组。
2.3 以脾肾亏虚论治
胡思荣[17]认为更年期综合征以肝郁脾虚为本，气滞、血瘀、痰火为标，临床上将本病分为气血郁滞、痰火扰心、肝郁脾虚3型治疗，
