护理文书书写试题1.docx

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/ 6 2018年护理文书书写试题两份附答案

篇一：护理文书书写考试试题及答案

科室： 姓名： 得分：

一、填空题（共45分，每空2.5分）

1、书写护理文书应当客观 真实 ，准确 ，及时，完整 ，规范 。

2、体温单40-42℃之间只有 手术不写时和分。

3、灌肠后大便一次用1 表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用平车或卧床 表示。

4、体温骤升≥1.5 ℃或骤降≥2.0℃者需要进行复试，在体温 右上角用红笔划复试标号√。

二、是非题（共25分，每题5分）

1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（ ╳ ）

2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（╳ ）

3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。（╳ ）

4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（╳ ）

5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。（╳ ）

三、问答题（共30分，每题15分）

1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？

答：表示患者住院期间做手术的手术后天数，在手术后14天内又做

手术，则第二次手术日数做分子，第一次手术日数作为分母填写，3表示第一次手术后3天，2表示第二次手术后2天。

2、交班项目顺序为？

答：（1）出科患者（2）入科患者及转入患者（3）病重（病危）患者 精品资源 欢迎下载

/ 6 （4）手术患者（5）病情变化的患者（6）次日手术的患者（7）特殊治疗的患者（8）特殊检查的患者（9）外出请假的患者（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。

护理文书书写课后试题（附答案）

一、选择题（每题5分，共25分）

1.护理文书书写时，下列哪项是正确的护理诊断？

A. 呼吸困难：由于慢性阻塞性肺疾病所致

B. 疼痛：由于药物副作用引起

C. 营养不良：由于患者食欲不振所致

D. 焦虑：由于环境改变所致

答案：A

2.以下哪项不属于护理记录单的书写要求？

A. 护理记录应客观、真实、准确、完整

B. 护理记录应遵循时间顺序

C. 护理记录应使用医学术语

D. 护理记录应简洁明了

答案：C

3.下列哪项不属于患者健康教育的内容？

A. 疾病知识讲解

B. 药物用法指导 C. 饮食调理指导

D. 家属护理指导

答案：D

4.以下哪项不属于护理计划的内容？

A. 预期目标

B. 护理措施

C. 护理诊断

D. 护理评估

答案：D

5.关于护理文书书写的描述，下列哪项是错误的？

A. 护理文书书写应遵循客观、真实、准确、完整的原则

B. 护理文书书写应遵循时间顺序

C. 护理文书书写应使用医学术语

D. 护理文书书写应简洁明了，避免使用模糊不清的语言

答案：C

二、案例分析（共50分） 患者，男，65岁，因“呼吸困难加重伴双下肢水肿1周”入院。患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，否认其他疾病史。入院时查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，双下肢水肿。给予氧疗、抗感染、利尿等治疗。

1.请列出患者的护理诊断（5分）

2.请列出患者的护理措施（10分）

3.请描述患者的护理评估过程（10分）

4.请书写患者的护理记录单（20分）

三、问答题（共45分）

1.请简述护理文书书写的原则及要求。（15分）

2.请列举三种护理诊断及对应的护理措施。（15分）

3.请描述如何进行护理评估。（15分）

4.请简述患者健康教育的内容及方法。（10分）

答案：

一、选择题答案：

1.A

2.C 3.D

4.D

5.C

二、案例分析答案：

1.护理诊断：

（1）呼吸困难：由于慢性阻塞性肺疾病所致

兴文县人民医院康复医学科/中医科

2019年护理文件书写规范试题

姓名：得分：

一、填空题(每空2.5分，共50分)

1.书写护理文书应当客观、、、、、

完整。

2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入

院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字

上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率

用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用

符号表示复测的体温，并用色线连接两

个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填

上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足

24小时的按实际时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深

昏迷、谵妄状态。

二、单选题（每题2.5分，共37.5分）

1.护理文书包括下列哪项作用? ( )

A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应

C培养、培训护士专科护理能力

D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确

2.关于护理文书概念下列哪项说法有误? ( )

A是护士在临床护理活动中形成的

B是全部文字、符号、图标等资料的总和

C主要是观察、评估、判断患者的护理问题

D记录执行的医嘱3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于

可以复印或复制的范围?( )

A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单E 入院记录

4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些

方面的能力? ( )

A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢

5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则? ( )

A客观、真实、推确、完整、及时、不重复

B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程

C体现护理行为的科学性、规范性

D护理记录就是护理交接班记录

E强调“实时记录”

6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容? ( )

A连续性排班 B护士分层级管理

C责任制的全人护理工作模式

病历书写规范及病案首页填写试题及答案 一、单选题：（60分，每小题2分） 1、下列关于主诉的写作要求哪项不正确( ) 提示疾病主要属何系统 提示疾病的急性或慢性

指出发生并发症的可能

指出疾病发热发展及预后(正确答案)

文字精练、术语准确 2、下列关于病程记录书写哪项不正确( ) 症状及体征的变化 体检结果及分析

各级医师查房及会诊意见

每天均应记录一次(正确答案)

临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是( ) 入院记录需在24小时内完成 出院记录应转抄在门诊病历中

接收记录有接受科室医师书写 转科记录由原住院科室医师书写

手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案) 4、有关病历书写不正确的是( ) 首次由经管的住院医师书写(正确答案) 病程记录一般可2-3天记录一次 危重病人需每天或随时记录

会诊意见应记录在病历中

应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( ) 术前诊断、手术名称 上级医师查房记录(正确答案)

术中或术后可能出现的并发症、手术风险

患者签署意见并签名

经治医师或术者签名 6、下列关于抢救记录叙述不正确的是( ) 指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 每一次抢救都要有抢救记录

无记录者不按抢救计算 抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 。(正确答案) 7、下列哪些不属于病历书写基本要求( ) 让患者尽量使用医学术语(正确答案) 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为( ) 术后6小时 术后8小时

术后10分钟 术后即刻(正确答案)

术后24小时 9、问诊正确的是（ ) 您心前区痛放射到左肩区吗 你右上腹痛反射到右肩痛吗

解大便有里急后重吗

你觉得主要是哪里不适(正确答案)

腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ) 7天(正确答案) 9天