泌尿系统文字

泌尿系统(The Urinary System)

的组成：

肾－泌尿器官

输尿管

膀胱 排尿器官

尿道

一、肾

❖肾形似蚕豆，表面为致密结缔组织构成的被膜。肾的内侧凹陷为肾门。

❖肾实质分为外周的皮质和深部的髓质：

➢皮质：在新鲜肾的冠状剖面上呈暗

红色；

➢髓质：由10－18个肾锥体(renal

/pyramid)组成。

❖肾锥体：呈浅红色条纹状，其底部

与皮质相连，尖端钝圆，

突入肾小盏内，称肾乳

头。

❖肾叶：一个肾锥体与其相连的皮质

部分组成肾叶。

❖肾柱：锥体间的皮质部分称肾柱。

❖髓放线（medullary ray）：从锥体

底部呈辐射状穿入皮质的条

纹称髓放线。

❖皮质迷路(cortical labyrinth)：髓放线之间的皮质称皮质迷路。

❖肾小叶：每个髓放线及其周围的皮

质迷路组成一个肾小叶。

❖肾实质：由泌尿小管组成。

肾间质：由泌尿小官之间的少量结

缔组织、血管、神经构

成。

❖泌尿小管(uriniferous tubule)：包括肾小管（/肾单位）和集合小管系，是由单层上皮构成的管道。

(一)肾单位

❖ 肾单位(nephron)是肾形成尿液的结构和功能单位。

❖由肾小体和肾小管组成。

❖每个肾约有100万个以上的肾单位。

❖根据肾小体在皮质内分布位置的不同，可将肾单位分为浅表肾单位(superfacial nephron)和髓旁肾单位(juxtamedullary nephron)：

➢浅表肾单位：又称皮质肾单位；特点为：

➢①肾小体位于皮质浅部；

②肾小体体积较小，髓袢和细段较短；

③数量较多(约占肾单位总数的85％)；

④胚胎发生较晚。

➢髓旁肾单位：又称近髓肾单位；特点为：

①肾小体位于皮质深部；

②肾小体体积较大，髓袢和细段较长；

③数量较少(约占肾单位总数的15％)；

④胚胎发生较早。

1.肾小体

❖肾小体(renal corpuscle)：位于皮质迷路和肾柱内，似球形，因此又称肾小球；

❖由血管球和肾小囊组成。

❖肾小体有两个极：血管极和尿极:

➢有微动脉出入的一端称血管极；

➢肾小囊和近端小曲部管相连的一端称尿极。

(1)血管球：

❖血管球(glomerulus)是一团蟠曲成球状的毛细血管。

❖血管球的形成：

一条入球微动脉由血管极处进入肾小囊，分成4－5支，每支再分支形成网状的毛细血管袢。每个血管袢之间有血管系膜支持。毛细血管继而汇成一条出球微动脉从血管极处离开肾小囊。

❖入球微动脉比出球微动脉粗，因而能使血管球内保持较高的血压，有利于原尿的形成。

❖电镜下:

➢血管球毛细血管为有孔型，孔上多无隔膜；

➢内皮细胞外大都有基膜，但在与血管系膜相接触的一侧无基膜。 ➢内皮细胞的腔面有一层带负电荷的富含唾液酸的糖蛋白（细胞衣），有选择性通透血液中物质的作用。

❖血管系膜：

➢血管系膜(mesangium)又称球内系膜(intraglomerular mesangium)，由血管极处少量结缔组织随血管进入血管球，分布于毛细血管内皮细胞之间而成。

➢组成成分：主要为系膜细胞和系膜

基质。

系膜细胞(me/sangial cell)：

•形态结构：

LM－形态不规则，核小而圆，染色

深，与内皮细胞不易区分。

EM－a.系膜细胞有突起，突起可伸

至内皮与基膜之间，或经内

皮细胞之间深入毛细血管腔

内。

b.细胞内有较发达的粗面内质

网、高尔基复合体、溶酶体

和吞噬泡等。

•系膜细胞来源于平滑肌细胞。

•功能：

①合成基膜和系膜基质的成分；

②吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复 合物，维持基膜的通透性；

③参与基膜的更新和修复；

④细胞收缩可调节毛细血管的管径以影响血管球内的血流量；

⑤分泌肾素和酶等生物活性物质，可能与血管球内血流量的局部调节有关。

系膜基质：

填充在系膜细胞之间，在血管球内

起支持和通透作用。

(2)肾小囊：

❖肾小囊(renal capsule)：又称Bowman 囊(Bowman’s capsule) ,为肾小管起始端膨大并凹陷而成的杯状双层囊。囊内有血管球。

❖肾小囊外层（或称肾小囊壁层）：为单层扁平上皮，在肾小体尿极处与近端小管上皮相连续，在血管极处反折为肾小囊内层（或称肾小囊脏层），两层上皮之间的狭窄腔隙称肾小囊腔，与近曲小管腔相通。

❖ 肾小囊内层：

➢ 细胞形态特殊，有许多突起，称足细胞(podocyte)。

➢足细胞体积较大，胞体凸向肾小囊腔，核染色较浅。

➢电镜下：可见从胞体伸出几个大的初级突起，每个初级突起又分出许多指状的次级突起，紧贴在毛细血管基膜外面。相邻的次级突起相互呈指状穿插，形成栅栏状。

➢突起间有(宽约25nm的)裂隙，称裂孔(slit pore)，裂孔上覆盖有一层(厚约4－6nm的)裂孔膜(slit membrane)。

➢突起内有较多微丝，微丝收缩可使突起活动而改变裂孔的宽度。

➢足细胞表面也有一层富含唾液酸的糖蛋白。

(3)血管球基膜：

❖血管球基膜(glomerular basement membrane)位于足细胞次级突起与毛细血管内皮细胞之间或次级突起与血管系膜之间。

❖光镜下基膜为均质状；

❖电镜下可见基膜分为三层：中层较厚而致密，内、外层较薄而稀疏。

❖基膜的主要成分为Ⅳ型胶原蛋白、蛋白多糖和层粘连蛋白(laminin)。

❖基膜对滤液中的大分子物质有选择性通透作用。

❖肾小体以滤过方式形成滤液。

❖滤过膜：当血液流经血管球毛细血管时，管内血压较高，血浆内部分物质经有孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜滤人肾小囊腔，这三层结构称为滤过膜(filtration membrane)，或称滤过屏障(filtration barrier)。

❖滤过膜的三层结构分别对不同分子量的血浆成分起选择性通透作用。

❖滤入肾小囊腔的滤液称原尿。原尿除不含大分子物质外，其它成分与血浆相似。

❖在成人，一昼夜两肾可形成原尿约180L(每分钟125ml)。

❖若滤过膜受损，则血浆大分子蛋白质甚至血细胞均可通过滤过膜漏出而出现蛋白尿或血尿。

❖当系膜细胞清除了基膜内沉积物，内皮细胞和足细胞重建新的基膜后，滤过膜功能又可恢复。

2.肾小管

❖肾小管(renal tubule) 由单层上皮细胞围成，上皮外方为基膜及少量结缔组织。

❖肾小管：

近端小管 细段

远端小管

❖肾小管的走行：

➢近端小管曲部又称近曲小管，其在

肾小体附近蟠曲走行 离开皮质迷路进入髓放线 直行向下进入肾锥体，称近端小管直部

管径骤然变细，称细段 管径骤然变粗，向上行走于肾锥体和髓放线内，称远端小管直部。

➢近端小管直部、细段和远端小管直部三者共同构成“U”形的袢称髓袢(medullary loop)，又称Henle袢或肾单位袢(nephron loop)。

➢髓袢由皮质向髓质方向下行的一段称降支，由髓质向皮质方向上行的一段称升支。

➢远端小管直部离开髓放线 在皮质迷路内蟠曲行走于肾小体附近，称远端小管曲部或远曲小管 最后汇入集合小管系。

(1)近端小管：

近端小管(proximal tubule)是肾小管

中最长、最粗的一段，长度约占肾小

管总长度的一半。

❖近端小管曲部(proximal /convoluted tubule)(简称近曲小管)：

➢LM:

•镜下断面较多；

•管径较大，管腔较小，不规则；

•管壁上皮为单层立方或锥体形，胞体较大；

•细胞分界不清；

•胞质嗜酸性较强，染色较深；

•核圆，每一切面上，细胞核数目较少，且位于细胞近基底部；

•细胞游离面有刷状缘；

•细胞基部有纵纹。

➢EM：

•刷状缘为大量密集的微绒毛。

•基部纵纹为细胞基部的胞膜内陷而成的质膜内褶，其间有许多纵向排列的线粒体。

•细胞的侧面有许多侧突，相邻细胞的侧突相互嵌合，或深入相邻细胞质膜内褶的空隙内，故光镜下细胞分界不清。 •侧突和质膜内褶使细胞侧面和基底面与间质之间的物质交换面积大为增加。

❖近端小管直部：

结构与曲部相似，只是细胞略矮，微绒毛、侧突和质膜内褶不如曲部发达。

❖近端小管的功能：

➢是原尿重吸收的主要场所。原尿中几乎全部的葡萄糖、氨基酸和蛋白质以及大部分水、离子和尿素等均在此重吸收。

➢具排泌功能：

•分泌氢离子、氨、肌酐和马尿酸等；

•转运和排出血液中的酚红和青霉素等药物。

(临床上常利用马尿酸或酚红排泄试验来检测近端小管的功能状态。)

(2) 细段：

❖细段(thin segment)管径最细，管壁为单层扁平上皮。

❖LM：

核卵圆形，突向管腔，胞质着色浅。

❖EM：

细胞表面的微绒毛少而不规则，基底面质膜内褶少而短。此段上皮甚薄，有利于水和离子的通透。

(3)远端小管：

❖远端小管(distal tubule)光镜特点：

➢镜下断面较少；

➢管径较小，管腔较大而规则；

➢管壁为单层立方上皮，细胞体积较

小；

➢细胞分界较清楚；

➢胞质嗜酸性较弱，染色较浅；

➢每一切面上，细胞核数目较多，且

位于细胞中央或近顶端，

➢细胞游离面无刷状缘，基底部纵纹

较明显。

❖远端小管直部：

电镜特点：

➢细胞游离面微绒毛少而短；