胸腔闭式引流改为脓腔冲洗26例治疗体会

《中外医学研究》第１１卷第３２期（总第２２０　Ｊ￣）２０１３年１１月　临扇　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　

小切口负压引流治疗乳腺脓肿３４例治疗体会　

刘海波①　

【摘要】目的：观察小切口负压引流治疗乳腺脓肿的疗效。方法：将６３例患者随机分为两组，对照组２９例，采用传统切开引流术治疗；治　

疗组３４例，采用小切Ｌ１负压引流治疗，对两组疗效、患者满意度及脓液消退时间等进行对比，并进行统计学处理。结果：两组患者均获痊愈，　

但治疗组的住院时间、脓液消退时间明显缩短，平均治疗费用少，患者满意度较高，优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：小切口负压引流治疗乳腺脓肿　

的疗效可靠，能明显缩短愈合时间，并能保证乳房的完美外观，明显优于传统切开引流术。　

【关键词】小切口负压引流；　乳腺脓肿；　传统切开弓Ｉ流术　中图分类号　Ｒ６３２．５　文献标识码　Ｂ　文章编号　１　６７４—６８０５（２０１　３）３２—００５７—０２　

乳腺脓肿系急性乳腺炎的晚期病变，急性乳腺炎是乳腺的　急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为　多见，往往发生在产后３—４周Ⅲ。乳腺脓肿形成后，临床治疗　

原则是及时手术切开引流。笔者对乳腺脓肿患者采用彩色Ｂ超　定位后，小切口负压引流治疗，经临床观察，取得满意疗效，　现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　６３例患者均是本院收治的住院患者，全部病例根据临床症　状、体征、结合Ｂ超检查符合乳腺脓肿诊断标准【２】。将患者随　机分为两组，其中治疗组３４例，年龄１９～４１岁，平均２７．５岁，　病程平均７．５　ｄ。对照组２９例，年龄２０～３９岁，平均２８岁，病　程平均８．０　ｄ。两组患者均为单侧发病。两组患者的年龄、病程　及脓肿部位等方面资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５１，具有可　比性。　１．２治疗方法　两组患者均常规给予抗生素抗感染及对症处理，据乳腺脓　肿分为三类：皮下型；乳腺腺内型；乳后型ｐ］。手术方法：对　

胸腔闭式引流护理

【主要护理问题】

1.低效性呼吸型态

与术后肺不张有关。

2.清理呼吸道无效

与留置胸管、伤口疼痛不敢咳痰有关。

3.气体交换受损危险

与肺叶切除术后纵隔移位有关。

4.疼痛

与手术切口及胸腔引流有关。

5.生活自理能力缺陷

与卧床、置引流管有关。

6.知识缺乏

与不了解手术相关知识有关。

【护理要点】

1.置管部位

排出气体：积气多向上聚集，胸管常置于患侧锁骨中线外侧第2肋间。引流液体：积液处于低位，胸管置于患侧腋中线或腋后线第6～8肋间。引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺叶切除术病人放置2根胸管，上面排气，下面排液；全肺切除术病人胸管夹闭。

2.影响引流的因素

水封瓶位于胸部以下60～100cm，禁止高于胸部。胸管过短在病人咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道死腔，不易引流从而影响肺复张。注意病人翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每15～30分钟挤压1次。

3.维持引流系统密闭

长管在液面下2～3cm，接头固定，保持直立。更换或倾倒时，需双血管钳夹闭胸管，引流瓶内放无菌生理盐水500ml。

4.观察记录引流液量

术后5小时内每小时应少于100ml，24小时应少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。观察并记录引流液的颜色、性质和量。

5.严格无菌操作，防止逆行感染

更换或倾倒引流液时，要严格无菌操作；引流装置要保持无菌。

6.拔管指标

48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、皮下气肿、渗血、渗液。

7.止痛

应用PCA或哌替啶（杜冷丁）50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服止痛药等。

8.维持水、电解质平衡

输液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。

山东医药２０１２年第　鲞箜塑　

慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的　

手术治疗　

刘风林　

（山东省胸科医院，济南２５００１３）　

摘要：目的观察外科手术治疗慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的疗效。方法慢性结核性脓胸合并支气　管胸膜瘘９８例，均行胸腔闭式引流术，同时行胸膜剥脱术联合瘘修补术２７例、肌瓣填塞术联合局限性胸廓成形术　８例、单纯胸廓成形术９例、胸膜肺切除术２３例及胸膜剥脱术、瘘修补术联合局限性胸廓成形术１３例。结果本　组一次手术治愈６５例、好转１８例，术后１例瘘复发予再次手术治疗，１０例发生迁延性肺漏气，４例切口愈合不良。　结论外科手术治疗慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘效果较好。　

关键词：脓胸；结核病；支气管胸膜瘘；外科手术　中图分类号：Ｒ５２１　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）３４－００５１￣２　

慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的临床治疗　

较为困难，外科治疗中手术方式的选择极为关键，直　

接关系到手术的成败和患者的生存质量。２００１年１　

月一２０１０年１月，我们根据患者的病情选择不同术　

式治疗慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘９８例，效　

果满意。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料慢性结核性脓胸合并支气管胸膜　

瘘９８例，男５６例，女４２例；年龄７—７５岁，平均５２　

岁；主要症状为反复咳嗽、咳黄脓痰、间断发热、胸　

闷、胸痛，多数患者有肺结核、结核性胸膜炎病史，体　

格检查均有不同程度患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气　

管移向患侧等体征，ｘ线、ＣＴ检查均有脓腔、胸膜肥　

厚、不同程度液气平面表现；均经细菌学或病理学诊　

断为结核。其中病变位于左侧６２例，右侧３６例；全　

脓胸３１例，局限性脓胸６７例。　

１．２手术方法本组均于局麻或基础麻醉加局麻　

下施行胸腔闭式引流术，穿刺部位一般选择腋中、后　

线的第７～８肋间，Ｂ超引导定位。其中６３例肋间　

隙无明显变窄者，经肋问置管行胸腔闭式引流术；３５　

例由于纤维瘢痕收缩、肋间隙变窄致肋间插管困难　

・５７４・　交通医学２００６年第２０卷第５期Ｍｅｄ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２００６．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．５　胸腔镜手术治疗纵隔脓肿４例报告　徐　平　张　勇　（张家港市广和中西医结合医院，江苏２１５６３３）　摘要　目的：总结胸腔镜手术治疗纵隔脓肿的治疗效果。方法：对纵隔脓肿４例电视胸腔镜下行常规经右侧　胸膜腔纵隔清创引流术。结果：４例均痊愈出院，住院２０～３５天，平均２６天，无并发症发生。结论：胸腔镜手术治疗　纵隔脓肿效果满意，具有创伤小、探查全面，清创引流彻底的优点。　关键词纵隔：脓肿：胸腔镜　我院自２００３年６月～２００６年２月收治不同原　因引起的纵隔脓肿４例，采用胸腔镜手术治疗，患者　预后良好。报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料４例患者中男３例。女１例，年龄　２５～５０岁，平均３４岁。１例发生于食管破裂后（胸部　挤压伤导致的食管破裂伤）；１例发生于食管癌术后　吻合口狭窄，内镜扩张治疗后：２例发生于食管镜下　取鱼刺，食管粘膜损伤后。４例患者于外伤或内镜治　疗后３～５天开始出现吞咽困难，胸痛，呼吸困难，高　热。乏力。心率增快，咳嗽进行性加重，并出现头晕，　嗜睡，胸、颈部肿胀并捻发感。　１．２辅助检查　Ｘ线正位片示纵隔两侧阴影增宽。　ＣＴ表现为纵隔内正常脂肪影消失，出现软组织密度　影，密度均匀或不均匀，轮廓模糊不清，脓腔内出现　液平面，增强时脓腔壁多有明显强化．脓肿部位的心　脏大血管、气管、食管受压移位。Ｘ线食管造影表现　为造影剂外漏，在纵隔内聚集，漏口较小。１例可见　纵隔积气，２例伴有胸腔积液。血常规白细胞计数明　显增高。术中脓液细菌培养：金黄色葡萄球菌１例，　产气杆菌１例，大肠杆菌３例，铜绿假单胞菌１例。　其中２种以上混合感染３例。　１．３　治疗方法　双腔气管插管全身麻醉，均采用电　视胸腔镜行常规经右侧胸膜腔纵隔清创引流术。进　入胸腔后，如有胸腔积液或脓液，取材做细菌培养和　药敏试验。直视下纵行切开纵隔胸膜，上至胸顶，下　至脓腔底部，分离水肿的组织及食管破裂周围的疏　松组织，清除脓液，用生理盐水、碘伏（０．５％的碘伏配　成１：５　０００的浓度）间断反复冲洗，彻底清除感染坏　死组织。肺复张前，放置２根引流管，其中１根直径　中图分类号Ｒ５６４　约５ｍｍ的硅胶管放在纵隔感染腔内，作为冲洗管，１　根放在胸腔内作为闭式引流管，引流管经放置Ｔｒｏ．　ｃａｒ的戳孔引出体外，均接闭式引流瓶。冲洗管尽量　放置在脓腔最内侧，长度和侧孔要足够；闭式引流管　应放置至脓腔底部的纵隔胸膜处。本组患者由于食　管穿孔较小，感染已形成脓肿，术中不予修补食管漏　口。术后每日用生理盐水、碘伏各Ｉ　５００ｍｌ交替持续　冲洗．待Ｘ线造影和ＣＴ显示脓腔明显缩小，逐渐拔　除冲洗管。食管穿孔愈合时，则拔除引流管。开始进　流食。所有患者术后均经鼻胃管胃肠内营养支持、吸　氧、降温治疗。根据细菌培养结果给予足量抗生素。　２　结　果　４例患者均痊愈出院，住院２０～３５天，平均２６　天，无并发症发生。除１例因食管扩张导致食管穿孔　的患者继续治疗食管狭窄外，其余３例饮食正常。　３讨　论　急性纵隔炎是一种严重的急症，除了因纵隔内　有许多重要器官受累外，还由于纵隔内复杂的病理　生理改变和神经感受器的受累而导致严重后果ｆｌ１。纵　隔组织结构疏松．气管、食管及大血管之间充满疏松　的结缔组织及大量的淋巴组织，向上与颈部筋膜间　隙相通［２１，一旦发生感染，即可迅速蔓延及扩散，并因　细菌及毒素的大量吸收，导致全身中毒症状。单纯静　脉使用抗生素效果不佳，如水肿的纵隔组织未予处　理或只行局部纵隔胸膜切开，炎症仍可在纵隔疏松　的结缔组织间隙中蔓延。一旦确诊为急性纵隔炎应　积极行纵隔广泛清创ｆｌ１，水肿的纵隔胸膜均应切开，　并用大量碘伏液冲洗，让纵隔的炎性渗出物渗入胸　腔，经胸腔闭式引流排出体外，达到充分引流目的。　目前，关于食管穿孔并发纵隔（下转第５７６页）