过敏性休克抢救操作考核标准
乡镇： 姓名： 成绩
操作总时间：8分钟 考生操作时间： 分钟
项目 考核内容 分值 评分标准 扣分 得分
准备 1．着装整洁、得体（1分）
2．精神饱满，礼貌大方（1分）
3. 抢救车、简易呼吸器、气管插管包、手电筒、血压计、听诊器、用氧装置、吸引装置、输液用物（2分） 4分
用物缺一样扣0.5分
观察病人、判断过敏休克（口述） 1、发现患者病情变化。（1分）
2、口述患者出现汗出、面色苍白，皮疹、头昏、心慌、胸闷、喉头发紧等。（1分）
3、查看输液名称及时间。（2分） 4分
未口述病人的变化（扣1分）
未查看液体名称和时间（扣2分）
停过敏原 1、立即关紧输液夹。（3分）
2、取新的输液器和液体，并为患者更换。（6分）
3、同时报告上级医生。（1分）
10分 未关闭液体扣3分
未更换输液器扣3分
未更换液体扣3分
未报告扣1分
体位、给氧，建立静脉通路 1、摆放体位：去枕平卧，解衣领、裤带，保持呼吸道通畅。
2、立即准备氧气、血压计、心电监护仪、推抢救车及相关抢救物品。
3、予高流量给氧、保暖、测血压。
4、建立静脉通路
15分
一项未做者扣1分
口头医嘱 1、肾上腺素1mg皮下或肌肉注射
2、生理盐水5ml+地塞米松10mg静脉推注或氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg
3、抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射
4、记录抢救时间、用药情况
20分 未用肾上腺素扣10分
未用地塞米松扣10分
未用组胺H1受体药物扣5分
未复述口头医嘱扣2分
未记录扣2分（多人）
考核专家签名： 考核时间： 项目 考核内容 分值 评分标准 扣分 得分
低血容量性休克的复苏终点和
预后评估指标
（一）临床指标
对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。有报道高达50%～85%的低血容量休克患者达到上述指标后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高。因此，在临床复苏过程中，传统指标对于指导低血容量休克治疗有一定的临床意义，但不能作为复苏的终点。
（二）氧输送与氧消耗
人们曾把心指数＞4.5L/（min•m2）、氧输送＞600ml/（min•m2）及氧消耗＞170ml/（min•m2）作为包括低血容量性休克在内的创伤高危患者的复苏目标。然而有研究表明这些指标并不能够降低创伤患者的病死率，发现复苏后经过治疗达到超正常氧输送指标的患者存活率较未达标的患者无明显改善。也有研究认为，复苏早期已达到上述指标的患者，存活率明显上升。因此，严格地说，该指标可作为一个预测预后的指标，而非复苏终点目标。
（三）SvO2
其变化可反映全身氧摄取，在理论上能反映氧供和氧摄取的平衡状态。River等以此作为感染性休克复苏的指标，使病死率明显下降。目前，缺乏SvO2在低血容量休克中研究的证据，除此以外，还缺少SvO2与乳酸、DO2和pHi作为复苏终点的比较资料。
（四）血乳酸
血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克患者的预后密切相关，持续高水平的血乳酸（＞4mmol/L）预示患者的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映患者的预后。以乳酸清除率正常化作为复苏终点优于MAP和尿量，也优于以DO2、VO2 和CI。以达到血乳酸浓度正常（≤2mmol/L）为标准，复苏的第一个24小时血乳酸浓度恢复正常（≤2mmol/L）极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的患者，在病因消除的情况下，患者的存活率明显增加。
（五）BE
一、背景设定
地点：某医院急诊科
时间：白班
患者：男性，35岁，因车祸导致多发性骨折，伴大量失血。
二、应急预案启动
1. 病情评估与初步处理
（1）接诊护士立即评估患者生命体征，发现患者面色苍白、血压下降、脉搏细弱、呼吸急促，符合休克症状。
（2）护士迅速通知值班医生，并立即进行以下处理：
- 将患者置于休克体位，头部抬高10-15度，下肢抬高20-30度。
- 开放静脉通道，快速输入平衡盐溶液，建立两条静脉通路。
- 给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
- 监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
2. 医生到达现场
（1）医生到达后，再次评估患者病情，确认休克诊断。
（2）医生根据患者具体情况，决定是否进行以下措施：
- 继续补充血容量，根据血压、心率、尿量等指标调整输液速度。
- 给予升压药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。
- 如患者出现呼吸困难，可给予呼吸支持，如无创或有创呼吸机。
- 如患者出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。
3. 专科医生及抢救小组加入
（1）根据病情需要，请相关专科医生（如骨科、外科等）加入抢救小组。
（2）专科医生根据患者具体情况，进行专科处理，如骨折固定、手术等。
4. 抢救措施 （1）快速建立静脉通路，确保输液通畅。
（2）根据患者血压、心率、尿量等指标，调整输液速度。
（3）给予升压药物，维持血压稳定。
（4）给予呼吸支持，如高流量吸氧、呼吸机等。
（5）进行心肺复苏，如患者出现心跳骤停。
（6）根据专科医生建议，进行专科处理，如骨折固定、手术等。
5. 监测与记录
（1）密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。
（2）记录抢救过程，包括用药、操作、病情变化等。
6. 病情稳定后
（1）根据患者病情，调整治疗方案。
（2）密切观察患者病情变化，防止病情反复。
急诊患者病情评估流程
在医疗领域中，急诊部门是救治急危重症患者的前沿阵地，每一分钟都关乎着患者的生命安危。而准确、快速地评估患者病情，是确保急诊医疗质量和患者安全的关键环节。下面将详细介绍急诊患者病情评估的流程。
当患者进入急诊室时，分诊护士会在第一时间迎接患者，并迅速进行初步评估。这一评估主要基于患者的主诉、症状表现、生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）以及意识状态等。例如，一位因胸痛前来就诊的患者，分诊护士会立即测量其生命体征，观察其面色、表情和呼吸情况，同时询问疼痛的性质、部位、持续时间以及是否伴有其他症状，如呼吸困难、出汗等。
初步评估完成后，根据患者的病情紧急程度，分诊护士会将患者分为不同的等级。一般来说，常用的分诊等级包括濒危、危重、急症和非急症。濒危患者是指生命体征极不稳定，随时可能危及生命的情况，如心跳骤停、严重呼吸困难等。这类患者会被立即送入抢救室进行紧急救治。危重患者病情较为严重，但生命体征相对稳定，如急性心肌梗死、严重创伤等，他们会被优先安排就诊。急症患者病情紧急，但生命相对稳定，如发热、腹痛等，会在较短时间内得到诊治。非急症患者病情相对较轻，如慢性疼痛、皮肤擦伤等，可以按照正常流程排队等候。 对于濒危和危重患者，进入抢救室后，医生会立即进行详细的病情评估。这包括全面的体格检查、实验室检查（如血常规、生化指标、心肌酶等）、影像学检查（如 X 光、CT、超声等）以及心电图等。医生会综合这些检查结果，快速判断患者的病情，并制定相应的治疗方案。例如，对于一位疑似脑卒中的患者，医生会迅速进行神经系统检查，评估患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况，同时安排头颅 CT 检查，以确定是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，从而决定是采取溶栓治疗还是其他治疗措施。
在评估过程中，医生还会关注患者的既往病史、过敏史、用药史等信息。这些信息对于制定准确的治疗方案和避免药物不良反应非常重要。如果患者意识不清或无法提供准确信息，医生会通过联系家属、查阅患者的健康档案或询问陪同人员等方式获取相关信息。
