什么是双侧上颌窦炎症

CHINESE JOURNAL OF GERIATRIC DENTISTRY MARCH2021VOL.19NO.2中华老年口腔医学杂志2021年3月第19卷第2期•论著・根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎的治疗王成龙刘洪臣【摘要】目的：探讨根管治疗/根管再治疗治疗根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎的可行性；方法：临床确诊的根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎病例5例，根管治疗/根管再治疗3个月、6个月和12个CBCT O结果：根管治疗/根管再治疗后5例临床病例临床症状消失，3个月和6个月CBCT显示5例临床病例根尖周、上颌窦底和上颌窦内变化不明显，12个月CBCT显示所有病例根尖周和上颌窦底骨质基本恢复，上颌窦内炎症消失膜；结论：完善的根管治疗/根管再治疗能够治愈根尖周炎引起的牙源性上颌窦炎；关键词：根管治疗/根管再治疗；牙源性上颌窦炎；根尖周炎［中国图书分类号］R781［文献标识码］A D01:10.19749/.cjgd.l672-2973.2021.02.003The treatment of odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitisWANG Cheng—long,LIU Hong-chen.(Department of S tomatology,Fifth Medical Center,PLA General Hospital,Institute of S tomatology&Oral Maxilla Facial Key Laboratory,Beijing100039,China)［Abstract］Objective:To investigate the:f easibility of treatment of odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitis by root canal treatment/retreatment.Methods:5odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitis were made a definite diagnosis in clinical,Cone Beam Computed Tomography(CBCT)is re-examinated in3month,6month and12month after root canal treatment/retreatment.Results:The clinical symptoms of all5cases disappear after root canal treatment/retreatment.The change of the periapical and the maxillary sinusin CBCT is not obvious in3month and6month after root canal treatment/retreatment.The bone substance of periapical and the bottom of maxillary sinusin CBCT return to normal and maxillary sinusitis disappear or the mucous hyperplasia of maxillary sinus is obviously better in12month after root canal treatment/retreatment.Conclusion:Prefect root canal treatment/retreatment may be feasible for treatment of odontogenic maxillary sinusitis caused by periapical periodontitis.Key words:Root Canal Treatment/Retreatment;Odontogenic Maxillary Sinusitis;Periapical Periodontitis牙源性上颌窦炎(Odontogenic Maxillary Sinusitis,OMS)是指与牙齿相关因素引起的上颌窦炎，Mehra等719报道发病率占上颌窦炎的10%~ 12%。

鼻窦炎病历范文一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]二、主诉。

“大夫啊，我这鼻子可把我折腾惨喽。

老是堵得死死的，就像有俩调皮的小鬼在里面塞棉花球似的，喘气都费劲。

而且吧，还动不动就流那种黏糊糊的鼻涕，有时候是黄的，跟那黄河水似的，擤都擤不完。

头疼得也厉害，就像有人在我脑袋里敲小鼓，‘咚咚咚’的，尤其是早上和晚上，这罪受得呀，您可得救救我。

”三、现病史。

患者自述这种情况已经有[X]个月（或者具体时长）了。

刚开始的时候就是偶尔鼻子不通气，以为是感冒了，就自己吃了点感冒药。

谁知道这感冒就像赖上他了一样，怎么赶都不走。

慢慢地，这鼻子不通气越来越严重，鼻涕也越来越多，头疼也跟着来凑热闹了。

头疼的部位主要是在额头和眼眶周围，疼痛的程度时轻时重，重的时候都没法集中精力干活儿（或者学习之类的）。

这期间也试过一些土方法，什么用盐水洗鼻子啊，闻那些刺鼻的东西想把鼻子通一通啊，可都没啥大作用。

这症状在遇到冷空气或者闻到刺激性气味的时候还会加重，就像个脆弱的小娃娃，稍微有点风吹草动就闹得更凶了。

四、既往史。

患者小时候身体还不错，不过上中学的时候得过一次比较严重的感冒，拖了好长时间才好。

以前也没有什么过敏史，家里人也没有特别严重的遗传病之类的。

就是因为工作（或者生活习惯等方面原因）的关系，经常熬夜，平时也不怎么爱运动，身体可能就有点虚了，免疫力估计不咋地。

五、体格检查。

1. 鼻部检查。

外鼻无畸形，鼻前庭皮肤稍红，有一些干痂附着，就像那干涸的小泥块儿似的。

鼻腔黏膜充血、肿胀得厉害，尤其是下鼻甲，肿得像个大胖子，都快把鼻腔通道给堵死了。

中鼻道可以看到有脓性分泌物，黏糊糊地糊在那儿，就像那坏掉的胶水。

2. 面部检查。

按压患者的鼻窦区，特别是额窦和上颌窦区域，患者喊疼，表情那叫一个痛苦，就像被人踩了脚趾头一样。

3. 其他检查。

体温正常，咽喉部稍微有点红，但是扁桃体没有肿大。

眼睛看起来没啥异常，视力也正常，就是因为头疼眼眶周围有点发紧的感觉。

正常高名词解释正常高：指鼻内空间与上颌窦外壁之间的距离，即鼻根至上颌窦底部的距离。

它是观察上颌窦炎症的重要标志。

正常高过低表示上颌窦的炎症。

1、正常高的发生，大多由于小儿鼻窦区骨质未发育完善或鼻窦解剖异常，鼻窦黏膜肿胀、水肿及分泌物积留所致。

鼻腔的生理功能和卫生学意义正常高对保持中立位有一定作用。

此外，鼻窦内还含有可压缩的弹性组织和空气，正常高降低时，可使头向前倾，避免头位前屈而加重鼻塞。

同样，鼻腔感染时，正常高增高，分泌物流向鼻咽部，从而避免了感染扩散到邻近器官和组织，病变局限。

另外，当鼻窦积液时，其张力增加，头位后仰时，正常高也升高。

2、正常高的观察方法：测量时，患者坐位，前额抬起，双眼向前平视，伸直前臂，用拇指和食指捏住鼻翼，使鼻腔呼吸道畅通，并张口深吸气，以一手食指轻按鼻尖或按压眼球，这时可以看到两侧鼻腔呼吸道中有软腭，上颌牙龈和口唇构成的三角形阴影，这就是正常高。

正常高是上颌窦的内界。

正常高低，一般是先天性，多数在生后6个月内会逐渐发育。

如果发现小儿出生后正常高很低或正常高偏高，应考虑是否有鼻腔鼻窦或颅脑的先天性异常。

正常高每次测量都有差异，故应进行多次观察，正常高随年龄的增长而减低。

3、正常高低的临床意义：如果患儿体格发育正常，无其他异常表现，应注意观察该项检查，注意与鼻内疾患相鉴别。

4、正常高值与疾病：如无其他异常，正常高偏低为一种生理现象。

如发现孩子正常高偏低或较大儿童的正常高比同年龄、同性别的小儿低，应考虑是否有上呼吸道疾病如扁桃体炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等，这些疾病常引起局部鼻窦和颅内感染，鼻窦分泌物不易排出，导致鼻窦负压增高，造成鼻窦炎。

所以当发现正常高偏低时，应详细检查病因。

2、正常高在最后1个月增长迅速，在5-7岁左右达到最高值。

一般在青春期前变化不大，故不能作为诊断疾病的依据。

只有当下鼻甲肥大明显时才能将其作为参考指标。

一般正常高与成人基本相同，一年中变化不大。

鼻窦炎诊治指南疾病简介：一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。

疾病分类鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。

急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。

慢性鼻窦炎的病程>12周。

按照严重度的视觉模拟刻度(VAS)评分(10cm)，将这种疾病分为轻度和中/重度：轻度= VAS 0-4cm中/重度= VAS 5-10cm急性鼻窦炎(Acute sinusitis)疾病简介急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。

致病原因急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引发，细菌与病毒感染可同时并发。

常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。

其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

由牙病引发者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。

真菌及过敏也有可能是致病因素。

急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、临近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素致使的。

发病机制鼻窦乃颅骨中充满气体的空腔，这些空腔被覆粘膜。

鼻窦炎乃指空腔中粘膜肿胀及发炎。

最多见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。

另外，变态反映、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引发齿源性上颌窦炎。

鼻窦炎的罹患因素包括患者的体质、环境因素、病菌的毒力，还与患者遗传特质和鼻腔鼻窦的解剖结构异样有关，变应性因素也是重要原因之一。

在各类鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，其后依次是筛窦、额窦和蝶窦的炎症。

上颌窦因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于积脓，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故上颌窦炎的发病率最高。

中医鼻窦炎的病理病因鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。

鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。

急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。

本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。

由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。

鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。

鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。

鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。

外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。

在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。

故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。

故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。

鼻窦炎中医证型肺经风热型证见鼻塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。

胆府郁热型证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。

脾经湿热型证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。

肺脾气虚型证见鼻塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。

瘀热互结型证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。

细菌学在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。

研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。

（七)案例分析题1、女，72岁。

受凉后出现咽痛、低热两天，无咳嗽及呼吸困难。

查体：咽黏膜急性充血，悬雍垂充血水肿，咽后壁淋巴滤泡肿大，扁桃体不大。

间接喉镜见喉及下咽正常。

（1)诊断及鉴别诊断？（2)治疗方案？2、男，10岁，自幼睡眠打鼾，加重一年来诊。

双侧鼻塞，无涕中带血。

查体：腺样体面容，扁桃体Ⅲ°大，慢性充血，隐窝无分泌物，鼻咽CT如图。

⑴描述腺样体面容。

⑵诊断及鉴别诊断？3、青年男性，26岁，高热，咽痛伴头痛，周身乏力，关节酸痛两天来诊。

查体：T39℃，咽黏膜急性充血，扁桃体充血肿大，隐窝见脓性分泌物。

扁桃体周无隆起。

间接喉镜见会厌、喉正常。

血白细胞总数：15.2医学三基×109/L，中性分叶0.85。

⑴诊断及其鉴别诊断。

⑵治疗计划。

4、中年男性，左侧鼻塞3个月，经常抽涕带血。

一周前发现左侧颈上部有一包块，无痛。

查体：左颈深上有直径2.5cm大小肿块，质地较硬，不活动，无压痛。

鼻咽部左侧有新生物。

⑴为明确诊断，需做那些检查？⑵可能的诊断是什么？主要治疗手段是什么？5、某男，30岁，咽痛发热一周。

一周前受凉后出现咽痛，发热，体温38℃，社区诊所给予阿奇霉素0.5每日静点一次，连续3天症状明显减轻，停药，停药后第二天又出现咽痛，无发热，咽痛较发病时重，并且右侧明显，不敢进食水。

查体：咽黏膜急性充血，扁桃体Ⅱ°肿大，右侧舌腭弓肿胀，略隆起。

⑴诊断？依据？⑵治疗计划？请说明治疗计划的依据？6、某男，51岁。

右侧咽痛十余天来诊。

患者反复右侧咽痛，不适，异物感半年，曾按慢性咽炎治疗，无明显效果；此次咽痛，伴有咯血两次，量不多，每次1-2口为新鲜血。

发病不伴有发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短。

不影响进食。

查体见咽黏膜慢性充血，扁桃体不肿大，间接喉镜见右侧扁桃体下方黏膜略肿胀，隆起，黏膜光滑。

声带运动好，梨状窝对称。

颈部未触及肿大淋巴结。

门诊诊断“咽旁隙感染”，广谱抗生素一周，疼痛减轻，但肿胀不消。

上颌窦穿刺术的技巧与护理上颌窦穿刺术是治疗上颌窦炎的常用方法之一，是一种简单、有效的治疗方法。

但是，由于操作的部位特殊，所以操作难度较大，需要医护人员掌握一定的技巧和经验。

本文将从操作技巧和护理注意事项两个方面进行介绍。

操作技巧术前准备1.术前应进行详尽的询问和体格检查，了解患者的基础疾病、手术史、过敏史等情况，进行必要的相关检查。

2.准备术前所需的材料和器械，包括穿刺针、注射器、消毒液、手套、无菌手术巾等。

穿刺部位的选择根据X线片确定上颌窦的位置后，穿刺部位一般选择在第二上磨牙或第一磨牙的牙槽突上方。

穿刺前应使用口腔镜、电子摄像等工具对牙槽突进行较为详细的检查，确保穿刺成功率。

穿刺的具体操作步骤1.消毒穿刺点和手术区域，及其周围皮肤。

2.麻醉患者局部牙槽突区域，一般可采用局部麻醉或全麻，按医生指示同时口内吸气、啜饮。

3.使用针头在穿刺部位划一划，使刺入部位干燥无菌，并方便之后的穿刺操作。

4.使用消毒过的注射器将氧化铝痤疮准备好的药液根据医生指示注入穿刺处。

5.确认无异常后，患者进行适当的康复治疗。

护理注意事项术后护理1.术后患者需要在医院进行观察，避免因为吸烟、口腔清洁不当等因素疗效不佳。

2.术后需加强口腔卫生，多饮水，适量进食，并注意低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免加重炎症。

3.术后鼻腔内环境的加强清洗和调理对患者康复至关重要，建议适量使用一些鼻腔内清洗的药物。

4.术后若有出血、肿胀或疼痛等情况，应及时联系医疗机构进行处理。

注意1.手术前，患者要多加了解相关知识，避免害怕手术。

2.手术时要保持心态平和，不要因为紧张而影响手术效果。

3.术后的生活注意事项对病情的恢复至关重要，也是医生们给予患者宝贵的建议。

总结上颌窦穿刺术是治疗上颌窦炎的常用方法之一。

在操作时，医护人员需根据患者具体情况掌握一定的技巧和经验，遵循一定的操作步骤和护理规范，确保手术安全、顺利，提高治疗效果，促进患者的康复。

耳鼻喉考试题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者，女，23岁，自幼发现颈部针眼大小瘘口偶伴黏性分泌物流出，诊断为鳃裂瘘管。

如内口位于梨状窝，则分型正确的是A、第4鳃裂瘘管B、第1鳃裂瘘管Ⅰ型C、第3鳃裂瘘管D、第1鳃裂瘘管Ⅱ型E、第2鳃裂瘘管正确答案：C2.某男，拔鼻毛后有发热和左鼻前部肿、胀痛，未重视，次日突然寒战、高热、头痛、左眼睑水肿、眼球突出，最有可能的诊断A、鼻前庭炎并发海绵窦血栓性静脉炎B、鼻前庭疖肿C、鼻前庭疖肿并发海绵窦血栓性静脉炎D、鼻前庭疖肿并发乙状窦血栓性静脉炎E、鼻前庭炎并发乙状窦血栓性静脉炎正确答案：C3.常见于分泌性中耳炎耳咽鼓管功能障碍的鼓室压力图为A、A型B、As型C、Ad型D、B型E、C型正确答案：E4.患者男性，45岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈，色淡，流出的液体干燥后不呈痂状者，考虑为脑脊液鼻漏。

关于此病诊断错误的是A、反复发生肺炎球菌性脑膜炎应高度怀疑脑脊液鼻漏存在B、如果在颅底部位发现肉芽组织，则高度提示为漏孔位置C、CT和MRI检查法可发现骨折部位、颅底缺损和相应鼻窦积液D、脑脊液鼻漏如果长期不能痊愈，则可能反复发生细菌性脑膜炎E、不可行颅外修补正确答案：E5.患儿8岁，咽痛1天伴畏寒，高热，头痛，全身无力，左耳疼痛。

检查：咽黏膜弥漫性充血，扁桃体Ⅱ°大，充血明显，隐窝处有黄白色分泌物，T39.4℃，血象白细胞1.2万／ml，应诊断为A、急性中耳炎B、急性扁桃体炎C、樊尚咽峡炎D、急性咽炎E、猩红热正确答案：B6.患者男性，51岁，右鼻腔鼻塞20年，进行性加重，时有涕中带血，检查鼻腔发现外观呈息肉样、色暗红偏紫的新生物，按鼻息肉给予摘除时发生大量出血，最可能的诊断是A、上颌窦癌B、上颌窦出血性息肉C、上颌窦囊肿D、上颌窦海绵状血管瘤E、上颌窦息肉正确答案：D7.中耳癌患者行颞骨次全切除术保留的部位是A、颞骨鳞部B、部分颈内动脉管和颈内动脉管之内的岩尖部分C、外耳道D、岩骨外1／2～1／3E、乳突正确答案：B8.关于血管栓塞法的描述，不正确的是A、本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管B、不良反应有偏瘫、失语及一过性失明等C、具有准确、快速，但安全可靠性较差等特点D、经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方法E、严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效正确答案：C9.42岁的女性患者，间断性少量吐血，伴右侧耳痛、耳聋，右侧眼球外展运动受限，诊断是A、鼻咽部恶性肿瘤B、鼻咽纤维血管瘤C、肺结核D、上消化道出血E、鼻腔血管瘤正确答案：A10.患儿女，8岁，5天前因感冒后出现发热，次日体温恢复正常，同时出现鼻塞流涕症状，给予口服抗生素后未见明显好转，2日前出现右耳闷，闭塞感，不伴耳鸣及耳痛。